比较腹腔镜下Nissen、Toupet和Dor胃底折叠术治疗食管裂孔疝(HH)合并胃食管反流病(GERD)的临床疗效和安全性。
方法回顾性分析2012年12月至2015年1月间新疆维吾尔自治区人民医院收治的276例HH合并GERD患者的病例资料，其中149例患者行腹腔镜Nissen胃底折叠术(Nissen组)，41例患者行腹腔镜Toupet胃底折叠术(Toupet组)，86例患者行Dor胃底折叠术(Dor组)，分别比较3组患者的食管反流情况、食管压力、GERD Q量表评分数据及术中术后恢复情况等。
结果除Toupet组在减少长反流次数和最长反流时间方面疗效并不明显外(均P > 0.05)，3组患者术后反流情况较术前均得到明显改善(均P < 0.05)。对术后反流情况进行组间比较发现，3种术式术后反流时间、酸反流时间比例、最长反流时间比例和DeMeester评分差异均无统计学意义(均P > 0.05)。但Dor组在减少反流次数及抑制长反流上优于Toupet组，差异有统计学意义[反流次数：(14.36 ± 10.58)次比(29.83 ± 19.71)次，长反流次数：(0.64 ± 0.21)次比(6.20 ± 3.48)次；均P < 0.05]，但两组在抑制长反流方面均逊于Nissen组[(0.38 ± 0.16)次，均P < 0.05]。和术前比较，三组术后食管下括约肌压力和残余压均明显升高，松弛率明显减少，差异均有统计学意义(均P < 0.05)；但Toupet组术后无效吞咽次数较术前有所增加，差异有统计学意义[(11.25 ± 2.04)次比(6.36 ± 3.26)次，P < 0.05]。Toupet组与Dor组的食管压力比较示，Dor组在食管下括约肌压力(静息呼吸平均值)的恢复[(20.69 ± 13.95)mmHg比(12.91 ± 6.89)mmHg]和无效吞咽的减少[(9.15 ± 6.44)次比(11.25 ± 2.04)次]方面均优于Toupet组(均P < 0.05)，但与Nissen组相当[食管下括约肌压力(静息呼吸平均值)：(19.87 ± 10.40)mmHg，无效吞咽：(6.15 ± 2.95)次，均P > 0.05]。与术前比较，3组术后GERD Q评分均显著降低(Nissen组：10.94 ± 2.20比7.41 ± 1.43，t=11.667，P=0.001；Toupet组：10.91 ± 2.02比7.18 ± 1.33，t=5.109，P=0.005；Dor组：10.69 ± 1.69比7.10 ± 1.30，t=7.610，P=0.002)。3组间术后GERD Q评分比较差异无统计学意义(F=1.465，P=0.207)。3组手术时间、术中出血量、住院天数和并发症的比较，差异无统计学意义(均P > 0.05)。术后随访时间12~ 51(中位数19月)，Nissen组有2例(1.3%)复发，Toupet组有1例(2.4%)复发，Dor组有1例(1.2%)复发，差异无统计学意义(χ2=0.363，P=0.834)。
结论三种胃底折叠术治疗HH合并GERD均为安全的、可行的，但腹腔镜下Nissen和Dor胃底折叠术在减少反流次数、抑制长反流、提高食管下括约肌压力(静息呼吸平均值)及抑制术后吞咽困难发生上均疗效优于Toupet胃底折叠术。