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摘要：目的： 总结分析急性毒蕈中毒的救治经验，提高急诊科医生在毒蕈中毒患者的综合救治水平。方法： 选择我院2012年5月～2014年9月期间我院急诊科就诊毒蕈中毒患者82例为研究对象， 汇总各类型的临床症状、体征及治疗方法，分析各型的治愈率及病死率;并密切观察重度中毒患者的心肌酶谱及生化指标的变化。结果： 经过积极治疗81例毒蕈中毒患者康复出院，1例重度毒蕈中毒患者经抢救无效死亡。结论： 毒蕈中毒以误食为主，早期进行要进行洗胃、血液净化等对症治疗，同时要加强对广大群众宣传教育，充分认识到毒蕈中毒对人体的危害性，有效防治毒蕈中毒的发生，降低中毒死亡率。
关键词：毒蕈中毒;急诊救治;阿托品;血液净化
毒蕈是指食用后可引起中毒的蕈类，全世界已知的毒蕈约百余种之多，目前在我国已发现对人生命有威胁的将近30余种，其中含有剧毒可致死的超过10种。分别是：褐鳞环柄菇、肉褐麟环柄菇[1]。毒蕈中毒可致多个器官、组织的损伤，甚至器官衰竭。由于毒蕈种类繁多，辨别困难，常因误食后引起中毒，每年夏秋的蕈类成熟季节，中毒患者较多。现对我院 2012年5月～2014年9月期间急诊收治的82例毒蕈中毒患者为研究对象，进行回顾性总结分析，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文作者对我院 2012年5月～2014年9月期间急诊收治的82例急性毒蕈中毒患者进行回顾性分析：其中男性47例，女性35例。年龄在15-82岁，平均年龄（46.5±3.8）岁。所有患者均以消化道症状为首发症状，53例患者仅表现消化道症状、伴随 双侧瞳孔缩小，肌纤维颤动等，心电图正常。29例中重度中毒患者有消化道症状外，伴有呼吸困难、谵语、尿少，双侧瞳孔缩小等，听诊双肺部可闻湿罗音，心率平均约112次/分，心电图可见频发室性早搏，心肌酶学升高。根据临床症状、体征、实验室检查及预后分为以下4型[2]。（1）胃肠炎型：共41例，主要表现为恶心、呕吐、上腹部不适等胃肠道症状，肝肾功能及心肌酶谱均正常，潜伏期;（2）急性肾衰竭型：共22例，早期表现为恶心、呕吐、尿频、流涎，后期出现少尿或无尿、心肌酶谱异常等;（3）中毒性肝炎型：共10例，以恶心、呕吐及腹部不适为早期症状，后期出现乏力、胸闷、心悸、皮肤出血点、黄疸、肝区不适、肝区叩痛，肝功能及心肌酶谱异常;（4）神经精神型：共9例，主要表现为共济失调、精神错乱、迟钝与兴奋交替等症状，伴恶心、呕吐。
1.2 方法
1.2 .1 中毒诊断 病人均有明确的食用野蕈史，多数以家庭形式集体发病。必要时进行含毒成分检验。
1.2.2 催吐与洗胃 患者清醒能口服者给予催吐，不能口服或不配合催吐者进行洗胃。洗胃越早越彻底，效果越好。我院均给予电动洗胃机洗胃，可用0.05%高锰酸钾溶液，0.5%活性炭悬浮液或浓茶水反复洗胃，以清除沉淀毒素，洗胃时要注意变动体位，不遗留 “盲区”[3]。所以中毒患者，无论中毒时间长短，均应尽早彻底洗胃。
1.2.3 一般治疗 积极纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱，采用补液，维持水、电解质和酸碱平衡;保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时气管插管机械辅助呼吸，呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂，神经系统兴奋者可用镇静剂。积极预防和治疗多系统脏器功能衰竭。
1.2.4 药物治疗 有毒蕈碱样症状患者使用阿托品皮下注射或肌肉注射，症状重时可以加大剂量改用静脉注射，直至瞳孔扩大、面色潮红，心率达到90次/分，即出现轻度阿托品化后停药。如果应用阿托品效果不佳，可改用抗毒蕈血清，皮试后肌肉注射。有实质脏器损害者用含硫基解毒剂，以破坏毒肽中巯键，可使死亡率降低。重症患者可使用肾上腺皮质激素等。
1.2.5 血液净化 重症患者入院后24h内行血液净化治疗，以双腔透明股静脉置管为血管通路，采用边缘肝素化并个体化，肝素首量20-40mg/k g，（临床低凝状态或基础ACT>300s不用肝素）。血液灌流与血液滤过同时进行，灌流器与滤过器连接，血液灌流时间为2.5h/次结束后立即血液滤过，血液滤过置换液为冰冻血浆。在血液净化过程中监测心电、血压、指氧、意识状况，观察患者治疗前后肝肾功能、心肌酶谱等[4]。
2 结果
通过积极的综合救治，82例题患者中81例治愈出院，1例患者合并多器官功能衰竭经抢救无效24h内死亡。
3 讨论
因为毒蕈不易区分，味道鲜美，导致误食毒蕈中毒情况时有发生。所以毒蕈中毒的根源仍在于预防[5]，加强预防教育，充分认识到毒蕈中毒对人体的危害性，减少中毒人员的发生是关键。轻微中毒者影响身体健康，严重者引起生命危险甚至死亡。毒蕈中毒依据临床表现可分为4种类型：胃肠炎型，精神神经型，中毒性肝炎型，中毒性溶血型[6]。临床上多以胃肠型常见。毒蕈中毒无特效解毒药物[7]，应给予综合治疗，强调三早即：早发现，早诊断，早治疗。早期以清除毒素为主，催吐、洗胃，导泻等减少毒素经胃肠道吸收。积极给予输液纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱。危重症患者行血液净化治疗也可以清除体内已经吸收的毒素，一般采用血液透析加血液灌流的方法，必要时也可以进行血浆置换。从而降低患者的死亡率。
综上所述，毒蕈中毒以误食为主，早期进行要进行洗胃、血液净化等对症治疗，同时要加强对广大群众宣传教育，充分认识到毒蕈中毒对人体的危害性，有效防治毒蕈中毒的发生，降低中毒死亡率。
参考文献：
[1]钱显光，罗洪文.87例毒蕈中毒诊治体会[J].云南医药，2014，35（5）：566-567.
[2]孔质彬，张磊，秦文玉，刘翔.急性毒蕈中毒临床救治分析[J].人民军医，2014，57（8）：862-864.
[3]宋立芬.20例急性毒蕈中毒患者临床表现及治疗[J].中国保健营养，2013，01（下）：181-181.
[4]刘勇胜.血液净化抢救毒蕈中毒的研究[J].中国卫生产业，2013，23：22-23.
[5]陶军，顾汉化，张红梅等.68例毒蕈中毒的急救分析[J].哈尔滨医药，2012，32（1）：30-31.
[6]苗丽娟.毒蕈中毒13例临床分析[J].中国实用医药，2012，7（4）：200-201.
[7]孔质彬，张磊，秦文玉等.急性毒蕈中毒临床救治分析[J].人民军医，2014，57（8）：862-864.
关键词：毒蕈中毒;急诊救治;阿托品;血液净化
毒蕈是指食用后可引起中毒的蕈类，全世界已知的毒蕈约百余种之多，目前在我国已发现对人生命有威胁的将近30余种，其中含有剧毒可致死的超过10种。分别是：褐鳞环柄菇、肉褐麟环柄菇[1]。毒蕈中毒可致多个器官、组织的损伤，甚至器官衰竭。由于毒蕈种类繁多，辨别困难，常因误食后引起中毒，每年夏秋的蕈类成熟季节，中毒患者较多。现对我院 2012年5月～2014年9月期间急诊收治的82例毒蕈中毒患者为研究对象，进行回顾性总结分析，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文作者对我院 2012年5月～2014年9月期间急诊收治的82例急性毒蕈中毒患者进行回顾性分析：其中男性47例，女性35例。年龄在15-82岁，平均年龄（46.5±3.8）岁。所有患者均以消化道症状为首发症状，53例患者仅表现消化道症状、伴随 双侧瞳孔缩小，肌纤维颤动等，心电图正常。29例中重度中毒患者有消化道症状外，伴有呼吸困难、谵语、尿少，双侧瞳孔缩小等，听诊双肺部可闻湿罗音，心率平均约112次/分，心电图可见频发室性早搏，心肌酶学升高。根据临床症状、体征、实验室检查及预后分为以下4型[2]。（1）胃肠炎型：共41例，主要表现为恶心、呕吐、上腹部不适等胃肠道症状，肝肾功能及心肌酶谱均正常，潜伏期;（2）急性肾衰竭型：共22例，早期表现为恶心、呕吐、尿频、流涎，后期出现少尿或无尿、心肌酶谱异常等;（3）中毒性肝炎型：共10例，以恶心、呕吐及腹部不适为早期症状，后期出现乏力、胸闷、心悸、皮肤出血点、黄疸、肝区不适、肝区叩痛，肝功能及心肌酶谱异常;（4）神经精神型：共9例，主要表现为共济失调、精神错乱、迟钝与兴奋交替等症状，伴恶心、呕吐。
1.2 方法
1.2 .1 中毒诊断 病人均有明确的食用野蕈史，多数以家庭形式集体发病。必要时进行含毒成分检验。
1.2.2 催吐与洗胃 患者清醒能口服者给予催吐，不能口服或不配合催吐者进行洗胃。洗胃越早越彻底，效果越好。我院均给予电动洗胃机洗胃，可用0.05%高锰酸钾溶液，0.5%活性炭悬浮液或浓茶水反复洗胃，以清除沉淀毒素，洗胃时要注意变动体位，不遗留 “盲区”[3]。所以中毒患者，无论中毒时间长短，均应尽早彻底洗胃。
1.2.3 一般治疗 积极纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱，采用补液，维持水、电解质和酸碱平衡;保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时气管插管机械辅助呼吸，呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂，神经系统兴奋者可用镇静剂。积极预防和治疗多系统脏器功能衰竭。
1.2.4 药物治疗 有毒蕈碱样症状患者使用阿托品皮下注射或肌肉注射，症状重时可以加大剂量改用静脉注射，直至瞳孔扩大、面色潮红，心率达到90次/分，即出现轻度阿托品化后停药。如果应用阿托品效果不佳，可改用抗毒蕈血清，皮试后肌肉注射。有实质脏器损害者用含硫基解毒剂，以破坏毒肽中巯键，可使死亡率降低。重症患者可使用肾上腺皮质激素等。
1.2.5 血液净化 重症患者入院后24h内行血液净化治疗，以双腔透明股静脉置管为血管通路，采用边缘肝素化并个体化，肝素首量20-40mg/k g，（临床低凝状态或基础ACT>300s不用肝素）。血液灌流与血液滤过同时进行，灌流器与滤过器连接，血液灌流时间为2.5h/次结束后立即血液滤过，血液滤过置换液为冰冻血浆。在血液净化过程中监测心电、血压、指氧、意识状况，观察患者治疗前后肝肾功能、心肌酶谱等[4]。
2 结果
通过积极的综合救治，82例题患者中81例治愈出院，1例患者合并多器官功能衰竭经抢救无效24h内死亡。
3 讨论
因为毒蕈不易区分，味道鲜美，导致误食毒蕈中毒情况时有发生。所以毒蕈中毒的根源仍在于预防[5]，加强预防教育，充分认识到毒蕈中毒对人体的危害性，减少中毒人员的发生是关键。轻微中毒者影响身体健康，严重者引起生命危险甚至死亡。毒蕈中毒依据临床表现可分为4种类型：胃肠炎型，精神神经型，中毒性肝炎型，中毒性溶血型[6]。临床上多以胃肠型常见。毒蕈中毒无特效解毒药物[7]，应给予综合治疗，强调三早即：早发现，早诊断，早治疗。早期以清除毒素为主，催吐、洗胃，导泻等减少毒素经胃肠道吸收。积极给予输液纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱。危重症患者行血液净化治疗也可以清除体内已经吸收的毒素，一般采用血液透析加血液灌流的方法，必要时也可以进行血浆置换。从而降低患者的死亡率。
综上所述，毒蕈中毒以误食为主，早期进行要进行洗胃、血液净化等对症治疗，同时要加强对广大群众宣传教育，充分认识到毒蕈中毒对人体的危害性，有效防治毒蕈中毒的发生，降低中毒死亡率。
参考文献：
[1]钱显光，罗洪文.87例毒蕈中毒诊治体会[J].云南医药，2014，35（5）：566-567.
[2]孔质彬，张磊，秦文玉，刘翔.急性毒蕈中毒临床救治分析[J].人民军医，2014，57（8）：862-864.
[3]宋立芬.20例急性毒蕈中毒患者临床表现及治疗[J].中国保健营养，2013，01（下）：181-181.
[4]刘勇胜.血液净化抢救毒蕈中毒的研究[J].中国卫生产业，2013，23：22-23.
[5]陶军，顾汉化，张红梅等.68例毒蕈中毒的急救分析[J].哈尔滨医药，2012，32（1）：30-31.
[6]苗丽娟.毒蕈中毒13例临床分析[J].中国实用医药，2012，7（4）：200-201.
[7]孔质彬，张磊，秦文玉等.急性毒蕈中毒临床救治分析[J].人民军医，2014，57（8）：862-864.