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[摘要] 目的 探讨支气管肺炎患者采取布地奈德与异丙托溴铵联合治疗的临床效果。 方法 抽取本院接诊的支气管肺炎患者60例进行研究，入院后皆签署知情同意书愿意配合本次研究，随机均分为两组，各30例。对照组患者实施常规治疗，研究组患者在对照组治疗基础上加用布地奈德与异丙托溴铵联合治疗，对比分析两组患者临床效果，以及咳嗽、细湿罗音与气促等症状改善时间。 结果 研究组临床总有效显著高于对照组，同时咳嗽、细湿啰音与气促等症状改善时间均显著低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。 结论 支气管肺炎患者实施布地奈德与异丙托溴铵联合治疗，可取得比较良好的效果，疗效确切，同时患者临床症状改善更快，有很高的临床价值，值得借鉴。
[关键词] 支气管肺炎；布地奈德；异丙托溴铵；联合治疗；临床价值
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）17-104-03
Clinical value of budesonide combined with ipratropium in the treatment of bronchopneumonia
MENG Wenfang
Department of Pediatrics，General Hospital of Xuzhou Coal Mining Group，Xuzhou 221000，China
[Abstract] Objective To explore the clinical value of budesonide combined with ipratropium in the treatment of patients with bronchopneumonia. Methods 60 patients with bronchopneumonia who were admitted to our hospital were selected as research subjects and they all signed informed consent form to cooperate in this research.Patients were randomly allocated to the research group and the control group，with 30 in each.Patients in the control group were received routine treatment while patients in the research group were received combine treatment of budesonide combined with ipratropium on a basis of treatment in the control group.Clinical effects and symptom improved time including coughing，fine and moist rale sounds，anhelation et al.Of two groups were compared. Results The clinical total effective rate of the research group was significantly higher than that of the control group.In addition，symptom improved time including coughing，fine and moist rale sounds，anhelation et al.Of the research group were all significantly shorter than those in the control group.Differences of compared groups have statistically significance （P<0.05 orP<0.01）. Conclusion The combined treatment of budesonide and ipratropium of patients with bronchopneumonia has a better and accurate curative effect and a shorter symptom improved time which has a very high clinical value，worthy of learning.
[Key words] Bronchopneumonia；Budesonide；Ipratropium；Combined treatment；Clinical value
支气管肺炎属于临床常见疾病，主要是多种病原体引发的呼吸道疾病，在婴幼儿时期十分常见，若处理不当或不及时，极有可能导致患儿死亡[1]。本病发病可迟缓可急骤，发病前可能出现轻微上呼吸道感染，为此临床需重视早期症状，及时确诊与治疗，对改善患者生活质量有着积极的意义[2-3]。本病治疗药物较多，临床如何选取药物才能提高疗效，成为研究的重点课题。近几年，雾化吸入治疗逐渐广泛起来，其在本病中也有了应用，显示可取得不错的效果，我院将其应用在临床中，联合布地奈德与异丙托溴铵治疗本病，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共计入选对象60例，均为本院2012年8月～2014年12月接诊的支气管肺炎患者，入院后皆经临床表现、X线胸片、实验室等检查确诊，同时排除心肝肾等脏器病变，以及心脏病与支气管异常等患者[4]。所有患者及其家属均签署知情同意书愿意配合本次研究，随机均分为两组，各30例，对照组：男45例，女25例；年龄3～14岁，平均（8.4±0.8）岁。研究组：男43例，女27例；年龄3～14岁，平均（8.6±0.9）岁。两组患者在前述资料上对比无显著性差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
1.2.1 对照组 本组患者实施常规治疗，包括营养支持、吸氧、抗病毒、止咳化痰等治疗，同时加用头孢地嗪抗感染治疗，每天用量30～100mg/kg，将其溶于5%葡萄糖溶液后混匀行静滴，连续静滴一周。
1.2.2 研究组 本组患者在对照组治疗基础上加用布地奈德（湖北葛店人福药业有限责任公司，H20103795）与异丙托溴铵（北京双鹤现代医药技术有限责任公司，H11022355）联合治疗，根据患者年龄予以合适的剂量处理，其中布地奈德雾化吸入时小儿每天0.5～1mg，每天2～3次处理。异丙托溴铵小儿每天0.25～0.5mg，每天2～3次处理。
1.3 观察指标
观察记录两组患者临床效果，以及咳嗽、细湿啰音与气促等症状改善时间，并对比分析。
1.4 疗效评价标准[5]
本次研究两组患者均顺利完成治疗，且全部可进行疗效评价，参照的标准为，显效：经5d治疗后，患者临床症状消失，且X线胸片显示阴影消失；有效：经5～7d治疗，患者临床症状有所缓解，X线胸片有明显改善；无效：治疗7d以上，未能达到前述标准。总有效率=有效率+显效率。
1.5 统计学处理
利用统计学软件SPSS18.0处理，本次研究计数资料采取百分比表示，计量资料采用（）表示，计数资料行x2检验，计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床效果比较
研究组临床总有效率显著高于对照组（P<0.01）。见表1。
表1 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]
组别 n 显效 有效 无效 总有效
研究组 30 18（60.00） 9（30.00） 3（10.00） 27（90.00）
对照组 30 12（40.00） 9（30.00） 9（30.00） 50（70.00）
x2 8.00 12.50 12.50
P <0.01 <0.01 <0.01
2.2 临床症状改善时间比较
研究组咳嗽、细湿啰音与气促等症状改善时间均显著低于对照组，组间对比差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。见表2。
表2 两组患者临床症状改善时间对比（，d）
组别 咳嗽改善时间 细湿啰音改善时间 气促改善时间
研究组 3.58±1.46 3.82±1.65 4.11±1.36
对照组 6.49±2.22 5.98±2.14 6.47±2.33
t 8.059 6.547 3.205
P <0.01 <0.01 <0.05
3 讨论
支气管肺炎属于临床常见疾病，但小儿中比较常见，主要在于小儿身体发育不完全，其气管与支气管的管腔相较于成年人更为狭窄，同时软骨弹性不足，使得管腔支撑能力不佳，咳嗽反射能力贫乏[6]。一旦罹患呼吸道感染，极易引发水肿、黏膜充血与分泌物增加，从而导致呼吸道阻塞。以往治疗支气管肺炎多采取抗感染、止咳平喘及吸氧等处理，同时在对症治疗基础上还应及时将患者呼吸道内分泌物清除，并解除平滑肌痉挛，尽量维持呼吸道畅通[7]。但从相关研究报告中可知，常规治疗效果并不理想，而且患者症状改善缓慢，不利于患者康复。
本次研究针对接诊的支气管肺炎患者60例实施对照研究，均签署知情同意书愿意配合本次研究，随机均分为两组，各30例，对照组实施常规治疗，研究组在对照组基础上加用布地奈德与异丙托溴铵联合治疗，结果显示研究组总有效率高达90.00%，对照组仅为70.00%，研究组显著优于对照组（P<0.01）；同时，研究组咳嗽改善时间、细湿啰音改善时间及气促改善时间均显著低于对照组（P<0.05或P<0.01）。本次研究与同类研究基本一致，王雅敏等[8]针对接诊的98例小儿支气管肺炎进行对照，随机均分为对照组与观察组，对照组实施常规抗感染处理，观察组加用布地奈德混悬液与异丙托溴铵雾化吸入，结果显示观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05），同时观察组止咳时间、肺部啰音消失时间、气喘缓解时间、X线胸片阴影消失时间均显著低于对照组（P<0.05）。
布地奈德属于高效抗炎药物，也是临床常用糖皮质类激素，可以显著提高内皮细胞、机体平滑肌细胞及溶酶体膜的稳定性，同时可有效抑制免疫反应，减少相应的抗体合成，并降低钻胺类药物过敏性活性介质的活性，减少其释放量，抑制支气管收缩物质的合成，并降低气道反应，从而缓解水肿与腺体分泌[9-13]，达到修复呼吸道的效果。异丙托溴铵则属于季胺类抗胆碱药物，可阻断节后神经的支出，同时减轻迷走神经张力，舒张支气管，使其平滑肌更松弛，并控制与改善黏膜腺体分泌与纤毛运动，降低痰阻塞，从而达到很好的改善通气质量与减少痰液的效果[14]。联合二者雾化吸入，可起到协同作用的效果，更好地控制支气管扩张与改善支气管刺激[15-16]，疗效更佳。
综上所述，支气管肺炎患者实施布地奈德与异丙托溴铵联合治疗，可取得比较良好的效果，疗效确切，同时患者临床症状改善更快，有很高的临床价值，值得借鉴。
[参考文献]
[1] 张昭.布地奈德联合异丙托溴铵治疗支气管肺炎疗效观察[J].健康必读（中旬刊），2013，12（12）：161-162.
[2] 杨钦，谌亮，陈云芳，等.布地奈德混悬液联合异丙托溴铵雾化治疗小儿支气管肺炎的疗效分析[J].中外医学研究，2014，15（26）：59-60.
[3] 王潇娉，廖友明，万忠和.布地奈德混悬液联合异丙托溴铵雾化治疗小儿支气管肺炎的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（2）：337-338. [4] 刘玉英.吸入布地奈德溶液联合异丙托溴铵溶液治疗小儿支气管肺炎的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2014，8（8）：153-154.
[5] 虞敏.布地奈德、复方异丙托溴铵佐治儿童肺炎支原体肺炎疗效观察[J].实用临床医药杂志，2012，16（23）：127-128.
[6] 张华.布地奈德混悬液联合异丙托溴铵雾化治疗小儿支气管肺炎的疗效分析[J].医药前沿，2014，11（25）：248.
[7] 刘金萍.布地奈德联合沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的疗效观察[J].中国医药科学，2013，9（20）：63-64.
[8] 王雅敏，吴雅玲，宋伟仓，等.布地奈德混悬液联合异丙托溴铵雾化治疗小儿支气管肺炎的疗效研究[J].临床合理用药杂志，2014，20（15）：23-24.
[9] 雷国华.异丙托溴铵特布他林及布地奈德佐治儿童喘息性支气管炎[J].基层医学论坛，2014，12（5）：561-562.
[10] 杨岚.复方异丙托溴铵联合布地奈德混悬液治疗儿童急性哮喘发作的疗效评价[J].中国医药科学，2013，11（18）：108-109.
[11] 王新宇.异丙托溴铵雾化与布地奈德混悬液2联用药在小儿支气管肺炎治疗中的应用[J].中国卫生标准管理，2015，8（3）：240-241.
[12] 彭卫华，肖玉绒.药物联合超短波治疗支气管肺炎59例临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（24）：24.
[13] 陈燕.炎琥宁联合布地奈德雾化吸入对支气管肺炎患儿的影响[J].中国民康医学，2015，14（3）：32-33.
[14] 高红霞.布地奈德联合硫酸沙丁胺醇氧雾佐治重症喘息性支气管肺炎患儿院前长途急救转运120例临床分析[J].中外医学研究，2011，9（5）：40-41.
[15] 杨景堂.炎琥宁和氨溴索联合应用治疗支气管肺炎疗效分析[J].健康必读（中旬刊），2013，12（7）：232.
[16] 李飞鹏.中西医结合治疗老年支气管肺炎的临床观察[J].中国中医急症，2015，24（2）：319-320.
（收稿日期：2015-05-13）
[关键词] 支气管肺炎；布地奈德；异丙托溴铵；联合治疗；临床价值
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）17-104-03
Clinical value of budesonide combined with ipratropium in the treatment of bronchopneumonia
MENG Wenfang
Department of Pediatrics，General Hospital of Xuzhou Coal Mining Group，Xuzhou 221000，China
[Abstract] Objective To explore the clinical value of budesonide combined with ipratropium in the treatment of patients with bronchopneumonia. Methods 60 patients with bronchopneumonia who were admitted to our hospital were selected as research subjects and they all signed informed consent form to cooperate in this research.Patients were randomly allocated to the research group and the control group，with 30 in each.Patients in the control group were received routine treatment while patients in the research group were received combine treatment of budesonide combined with ipratropium on a basis of treatment in the control group.Clinical effects and symptom improved time including coughing，fine and moist rale sounds，anhelation et al.Of two groups were compared. Results The clinical total effective rate of the research group was significantly higher than that of the control group.In addition，symptom improved time including coughing，fine and moist rale sounds，anhelation et al.Of the research group were all significantly shorter than those in the control group.Differences of compared groups have statistically significance （P<0.05 orP<0.01）. Conclusion The combined treatment of budesonide and ipratropium of patients with bronchopneumonia has a better and accurate curative effect and a shorter symptom improved time which has a very high clinical value，worthy of learning.
[Key words] Bronchopneumonia；Budesonide；Ipratropium；Combined treatment；Clinical value
支气管肺炎属于临床常见疾病，主要是多种病原体引发的呼吸道疾病，在婴幼儿时期十分常见，若处理不当或不及时，极有可能导致患儿死亡[1]。本病发病可迟缓可急骤，发病前可能出现轻微上呼吸道感染，为此临床需重视早期症状，及时确诊与治疗，对改善患者生活质量有着积极的意义[2-3]。本病治疗药物较多，临床如何选取药物才能提高疗效，成为研究的重点课题。近几年，雾化吸入治疗逐渐广泛起来，其在本病中也有了应用，显示可取得不错的效果，我院将其应用在临床中，联合布地奈德与异丙托溴铵治疗本病，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共计入选对象60例，均为本院2012年8月～2014年12月接诊的支气管肺炎患者，入院后皆经临床表现、X线胸片、实验室等检查确诊，同时排除心肝肾等脏器病变，以及心脏病与支气管异常等患者[4]。所有患者及其家属均签署知情同意书愿意配合本次研究，随机均分为两组，各30例，对照组：男45例，女25例；年龄3～14岁，平均（8.4±0.8）岁。研究组：男43例，女27例；年龄3～14岁，平均（8.6±0.9）岁。两组患者在前述资料上对比无显著性差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
1.2.1 对照组 本组患者实施常规治疗，包括营养支持、吸氧、抗病毒、止咳化痰等治疗，同时加用头孢地嗪抗感染治疗，每天用量30～100mg/kg，将其溶于5%葡萄糖溶液后混匀行静滴，连续静滴一周。
1.2.2 研究组 本组患者在对照组治疗基础上加用布地奈德（湖北葛店人福药业有限责任公司，H20103795）与异丙托溴铵（北京双鹤现代医药技术有限责任公司，H11022355）联合治疗，根据患者年龄予以合适的剂量处理，其中布地奈德雾化吸入时小儿每天0.5～1mg，每天2～3次处理。异丙托溴铵小儿每天0.25～0.5mg，每天2～3次处理。
1.3 观察指标
观察记录两组患者临床效果，以及咳嗽、细湿啰音与气促等症状改善时间，并对比分析。
1.4 疗效评价标准[5]
本次研究两组患者均顺利完成治疗，且全部可进行疗效评价，参照的标准为，显效：经5d治疗后，患者临床症状消失，且X线胸片显示阴影消失；有效：经5～7d治疗，患者临床症状有所缓解，X线胸片有明显改善；无效：治疗7d以上，未能达到前述标准。总有效率=有效率+显效率。
1.5 统计学处理
利用统计学软件SPSS18.0处理，本次研究计数资料采取百分比表示，计量资料采用（）表示，计数资料行x2检验，计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床效果比较
研究组临床总有效率显著高于对照组（P<0.01）。见表1。
表1 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]
组别 n 显效 有效 无效 总有效
研究组 30 18（60.00） 9（30.00） 3（10.00） 27（90.00）
对照组 30 12（40.00） 9（30.00） 9（30.00） 50（70.00）
x2 8.00 12.50 12.50
P <0.01 <0.01 <0.01
2.2 临床症状改善时间比较
研究组咳嗽、细湿啰音与气促等症状改善时间均显著低于对照组，组间对比差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。见表2。
表2 两组患者临床症状改善时间对比（，d）
组别 咳嗽改善时间 细湿啰音改善时间 气促改善时间
研究组 3.58±1.46 3.82±1.65 4.11±1.36
对照组 6.49±2.22 5.98±2.14 6.47±2.33
t 8.059 6.547 3.205
P <0.01 <0.01 <0.05
3 讨论
支气管肺炎属于临床常见疾病，但小儿中比较常见，主要在于小儿身体发育不完全，其气管与支气管的管腔相较于成年人更为狭窄，同时软骨弹性不足，使得管腔支撑能力不佳，咳嗽反射能力贫乏[6]。一旦罹患呼吸道感染，极易引发水肿、黏膜充血与分泌物增加，从而导致呼吸道阻塞。以往治疗支气管肺炎多采取抗感染、止咳平喘及吸氧等处理，同时在对症治疗基础上还应及时将患者呼吸道内分泌物清除，并解除平滑肌痉挛，尽量维持呼吸道畅通[7]。但从相关研究报告中可知，常规治疗效果并不理想，而且患者症状改善缓慢，不利于患者康复。
本次研究针对接诊的支气管肺炎患者60例实施对照研究，均签署知情同意书愿意配合本次研究，随机均分为两组，各30例，对照组实施常规治疗，研究组在对照组基础上加用布地奈德与异丙托溴铵联合治疗，结果显示研究组总有效率高达90.00%，对照组仅为70.00%，研究组显著优于对照组（P<0.01）；同时，研究组咳嗽改善时间、细湿啰音改善时间及气促改善时间均显著低于对照组（P<0.05或P<0.01）。本次研究与同类研究基本一致，王雅敏等[8]针对接诊的98例小儿支气管肺炎进行对照，随机均分为对照组与观察组，对照组实施常规抗感染处理，观察组加用布地奈德混悬液与异丙托溴铵雾化吸入，结果显示观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05），同时观察组止咳时间、肺部啰音消失时间、气喘缓解时间、X线胸片阴影消失时间均显著低于对照组（P<0.05）。
布地奈德属于高效抗炎药物，也是临床常用糖皮质类激素，可以显著提高内皮细胞、机体平滑肌细胞及溶酶体膜的稳定性，同时可有效抑制免疫反应，减少相应的抗体合成，并降低钻胺类药物过敏性活性介质的活性，减少其释放量，抑制支气管收缩物质的合成，并降低气道反应，从而缓解水肿与腺体分泌[9-13]，达到修复呼吸道的效果。异丙托溴铵则属于季胺类抗胆碱药物，可阻断节后神经的支出，同时减轻迷走神经张力，舒张支气管，使其平滑肌更松弛，并控制与改善黏膜腺体分泌与纤毛运动，降低痰阻塞，从而达到很好的改善通气质量与减少痰液的效果[14]。联合二者雾化吸入，可起到协同作用的效果，更好地控制支气管扩张与改善支气管刺激[15-16]，疗效更佳。
综上所述，支气管肺炎患者实施布地奈德与异丙托溴铵联合治疗，可取得比较良好的效果，疗效确切，同时患者临床症状改善更快，有很高的临床价值，值得借鉴。
[参考文献]
[1] 张昭.布地奈德联合异丙托溴铵治疗支气管肺炎疗效观察[J].健康必读（中旬刊），2013，12（12）：161-162.
[2] 杨钦，谌亮，陈云芳，等.布地奈德混悬液联合异丙托溴铵雾化治疗小儿支气管肺炎的疗效分析[J].中外医学研究，2014，15（26）：59-60.
[3] 王潇娉，廖友明，万忠和.布地奈德混悬液联合异丙托溴铵雾化治疗小儿支气管肺炎的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（2）：337-338. [4] 刘玉英.吸入布地奈德溶液联合异丙托溴铵溶液治疗小儿支气管肺炎的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2014，8（8）：153-154.
[5] 虞敏.布地奈德、复方异丙托溴铵佐治儿童肺炎支原体肺炎疗效观察[J].实用临床医药杂志，2012，16（23）：127-128.
[6] 张华.布地奈德混悬液联合异丙托溴铵雾化治疗小儿支气管肺炎的疗效分析[J].医药前沿，2014，11（25）：248.
[7] 刘金萍.布地奈德联合沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的疗效观察[J].中国医药科学，2013，9（20）：63-64.
[8] 王雅敏，吴雅玲，宋伟仓，等.布地奈德混悬液联合异丙托溴铵雾化治疗小儿支气管肺炎的疗效研究[J].临床合理用药杂志，2014，20（15）：23-24.
[9] 雷国华.异丙托溴铵特布他林及布地奈德佐治儿童喘息性支气管炎[J].基层医学论坛，2014，12（5）：561-562.
[10] 杨岚.复方异丙托溴铵联合布地奈德混悬液治疗儿童急性哮喘发作的疗效评价[J].中国医药科学，2013，11（18）：108-109.
[11] 王新宇.异丙托溴铵雾化与布地奈德混悬液2联用药在小儿支气管肺炎治疗中的应用[J].中国卫生标准管理，2015，8（3）：240-241.
[12] 彭卫华，肖玉绒.药物联合超短波治疗支气管肺炎59例临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（24）：24.
[13] 陈燕.炎琥宁联合布地奈德雾化吸入对支气管肺炎患儿的影响[J].中国民康医学，2015，14（3）：32-33.
[14] 高红霞.布地奈德联合硫酸沙丁胺醇氧雾佐治重症喘息性支气管肺炎患儿院前长途急救转运120例临床分析[J].中外医学研究，2011，9（5）：40-41.
[15] 杨景堂.炎琥宁和氨溴索联合应用治疗支气管肺炎疗效分析[J].健康必读（中旬刊），2013，12（7）：232.
[16] 李飞鹏.中西医结合治疗老年支气管肺炎的临床观察[J].中国中医急症，2015，24（2）：319-320.
（收稿日期：2015-05-13）