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摘要：目的：研究并探讨冰敷护理在骨科四肢手术后减少患者伤口出血的临床应用效果。方法：选取2012年10月～2014年10月在我院骨科进行四肢手术的四肢骨折患者作为研究对象，采取随机分配的方法，将这96例患者分为对照组48例和观察组48例。对照组患者采取常规护理措施进行护理，观察组患者在对照组常规护理措施的基础上使用自制冰袋进行冰敷护理。对观察组和对照组患者手术后的出血情况进行观察对比。结果：观察组患者术后24小时出血量、总出血量均明显低于对照组，P<0.05，其差异具有显著性。结论：在骨折患者进行骨科四肢手术后进行冰敷护理，能够有效减少患者术后出血量，有效预防出血，值得被广泛应用于进行四肢手术的骨科患者的临床治疗中。
关键词：冰敷护理；骨科四肢手术；伤口出血；临床应用效果
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0485-02
随着工业水平的不断提高，交通的不断发展，骨科创伤的发生率呈现出逐渐上升的趋势[1]。骨科创伤的引发原因主要为车祸、高空坠落，创伤部位多以四肢为主[2]。在临床上，治疗骨科创伤主要采取手术方法。骨科创伤患者手术后往往会发生出血，本次研究选取2012年10月～2014年10月在我院骨科进行四肢手术的四肢骨折患者作为研究对象，对其中48例患者采取常规护理措施进行护理，另外48例患者加用冰敷护理，对其手术后的出血量进行观察对比，以探讨冰敷护理在骨科四肢手术后减少患者伤口出血的临床应用效果，为寻求一种有效的预防、减少出血的措施提供参考依据。现报告如下。
1、 资料和方法
1.1基本资料
选取2012年10月～2014年10月在我院骨科进行四肢手术的四肢骨折患者作为研究对象，所有患者均经过X线拍片及CT扫描，被确诊为四肢骨折。采取随机分配的方法，将这96例患者分为对照组48例和观察组48例。对照组中，男性患者有24例，女性患者有24例；患者的年龄为22～60岁，平均年龄为（44.17±14.92）岁；其中13例患者为尺挠骨干双骨折，14例患者为股骨干骨折，12例患者为胫腓骨干骨折，9例患者为肱骨踝上骨折；20例患者为高空坠落致伤，13例患者为车祸致伤，15例患者为机械事故致伤；骨折分型方面，Ⅱ型有26例患者，Ⅲ型有14例患者，Ⅳ型有8例患者。观察组中，男性患者有25例，女性患者有23例；患者的年龄为21～61岁，平均年龄为（44.32±15.01）岁；其中11例患者为尺挠骨干双骨折，13例患者为股骨干骨折，15例患者为经费骨干骨折，9例患者为肱骨踝上骨折；19例患者为高空坠落致伤，12例患者为车祸致伤，17例患者为机械事故致伤；骨折分型方面，Ⅱ型有25例患者，Ⅲ型有16例患者，Ⅳ型有7例患者。所有患者及其家属均均已签署知情协议。对比分析对照组和观察组的性别比例、平均年龄、骨折部位、骨折原因、骨折分型，P值大于0.05，说明各组基本资料的数据间的差异不具有显著性，对研究结果不会造成影响，可进行对比研究。
1.2方法
對照组患者采取常规护理措施进行护理，主要包括一般护理、心理护理、疼痛护理、饮食护理。（1）一般护理：采取腰部局部麻醉的患者在手术后采取去枕平卧的体位，平卧时间为6～8小时；采取硬膜外麻醉的患者不去枕，采取平卧体位，平卧时间为4～6小时。待患者血压维持稳定后，应根据患者的手术部位的不同采取相对应的体位。对患者的各项生命体征进行严密的观察，对患者的血压、心率、脉搏进行严密的监测。对患者的手术切口进行严密的监护，预防感染、出血的发生，一旦患者手术切口出现渗血，应立即告知医生对患者的手术切口进行及时的处理。（2）心理护理：护理人员应对患者进行适当的心理疏导，倾听患者的烦恼，对患者表示支持、安慰和关心，为患者讲解手术后可能会出现的出血情况，使患者在出血后能够保持镇定。（3）疼痛护理：在患者骨折初期，应尽量使患者的患肢抬高，并服用活血化瘀的药剂，避免患肢发生严重的血液循环障碍，减少骨折处发生血肿的概率。在骨折发生后可对患者进行冷敷，使患肢的毛细血管的通透性降低，减少血液的渗出，促进破裂的小血管的凝血反应，及时止血[3]。骨折处的外固定物应保持松紧度适宜，如固定过紧，应立即放松以解除压迫[4]。嘱咐患者尽量避免用力咳嗽，以减少伤口出血的发生。（4）饮食护理：患者应尽量食用清淡、易消化的食物，避免食用刺激性食物，避免由于排便不畅而牵拉伤口发生出血。
观察组患者在对照组常规护理措施的基础上使用自制冰袋进行冰敷护理。根据患者的骨折部位和创伤面积进行冰袋的制作。为求经济、便利，可将自来水置于医用乳胶手套中，对手套口进行绑缚，待其无水漏出即可。将装有水的乳胶手套放置于冷冻库中进行30分钟的冷冻，待其温度至5摄氏度并在触摸的情况下感受到波动感，可将其取出，使用软布将其包好。将自制冰敷袋放置于患者的手术伤口周围，每次冰敷不能超过20分钟，避免血管收缩过度发生冻伤[5]。每隔30分钟进行1次冰敷，进行为期1天的冰敷。
1.3统计学方法
将对照组和观察组的患者的基本资料和各项研究数据录入到SPSS17.0统计学软件中进行统计学处理，性别比例、骨折部位、骨折原因、骨折分型采用χ2检验，使用[n（%）]表示，平均年龄、术后24小时出血量、术后总出血量采用t检验，使用（ ）表示。当P值小于0.05时，则可以认为对照组和观察组之间具有明显差异，并具有统计学意义；当P值大于0.05时，则可以认为对照组和观察组之间不存在明显的差异。
2 结果
观察组患者术后24小时出血量、总出血量均明显低于对照组，P<0.05，其差异具有显著性。详情见表。
3 讨论
骨科创伤患者往往会发生出血，而进行手术治疗的过程中，由于手术是一种医源性的创伤行为，因此，往往会使患者发生大量出血，容易导致骨科患者在手术后由于出血过多发生感染、缺血性休克，严重时患者甚至会发生死亡[6]。因此，在治疗过程中如何减少患者手术后出血，寻求一种有效的预防、减少出血的措施，是临床工作者们的关注重点。自制冰敷袋是一种简单、经济的工具，在骨科创伤手术患者的护理中采取冰敷护理，具有经济性、安全性、易推广性，不仅能够有效提高护理服务的质量，还能使患者的痛苦有效减轻。对骨科手术患者的手术切口周围进行冰敷，能够降低手术切口的出血率，减少手术后伤口的出血量，是一种安全的非侵入性的措施[7]，既能够有效预防出血，还能够有效止血。本次研究中，对照组患者在手术后采取常规护理措施进行护理，观察组患者在此基础上加用冰敷护理。研究结果显示，观察组患者术后24小时出血量、总出血量均明显低于对照组，P<0.05，其差异具有显著性。同时，使用自制冰敷袋进行冰敷，并不会增加治疗成本。
综上所述，在骨折患者进行骨科四肢手术后进行冰敷护理，能够有效减少患者术后出血量，有效预防出血，值得被广泛应用于进行四肢手术的骨科患者的临床治疗中。
参考文献
[1] 周瑾，胡三莲，周玲等.冰敷在四肢闭合性骨折早期应用的研究进展[J].中国全科医学，2010，13（17）：1937-1938.
[2] 梅静，郭志群，吴一帆等.U型冰袋在骨科四肢损伤病人中的应用效果研究1）[J].护理研究，2014，28（30）：3792-3793.
[3] 刘爱彭，涂春兰.自制复方黄连液冰敷对四肢骨折术后止痛效果的影响及护理干预[J].现代医药卫生，2014，30（4）：572-573.
[4] 任艳莉.自制冰敷袋在骨科的应用[J].护理研究，2012，26（10）：942.
[5] 刘凤琴.不同冰袋冰敷方法在四肢骨折病人早期应用的效果[J].护理研究，2015，29（3）：380-381.
[6] 刘桂玲，厉江燕.简易冰袋的制作及应用效果[J].齐鲁护理杂志，2010，16（19）：60.
[7] Duddu， R.，Waisman， H..A nonlocal continuum damage mechanics approach to simulation of creep fracture in ice sheets[J].Computational Mechanics： Solids， Fluids， Fracture Transport Phenomena and Variational Methods，2013，51（6）：961-974.
关键词：冰敷护理；骨科四肢手术；伤口出血；临床应用效果
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0485-02
随着工业水平的不断提高，交通的不断发展，骨科创伤的发生率呈现出逐渐上升的趋势[1]。骨科创伤的引发原因主要为车祸、高空坠落，创伤部位多以四肢为主[2]。在临床上，治疗骨科创伤主要采取手术方法。骨科创伤患者手术后往往会发生出血，本次研究选取2012年10月～2014年10月在我院骨科进行四肢手术的四肢骨折患者作为研究对象，对其中48例患者采取常规护理措施进行护理，另外48例患者加用冰敷护理，对其手术后的出血量进行观察对比，以探讨冰敷护理在骨科四肢手术后减少患者伤口出血的临床应用效果，为寻求一种有效的预防、减少出血的措施提供参考依据。现报告如下。
1、 资料和方法
1.1基本资料
选取2012年10月～2014年10月在我院骨科进行四肢手术的四肢骨折患者作为研究对象，所有患者均经过X线拍片及CT扫描，被确诊为四肢骨折。采取随机分配的方法，将这96例患者分为对照组48例和观察组48例。对照组中，男性患者有24例，女性患者有24例；患者的年龄为22～60岁，平均年龄为（44.17±14.92）岁；其中13例患者为尺挠骨干双骨折，14例患者为股骨干骨折，12例患者为胫腓骨干骨折，9例患者为肱骨踝上骨折；20例患者为高空坠落致伤，13例患者为车祸致伤，15例患者为机械事故致伤；骨折分型方面，Ⅱ型有26例患者，Ⅲ型有14例患者，Ⅳ型有8例患者。观察组中，男性患者有25例，女性患者有23例；患者的年龄为21～61岁，平均年龄为（44.32±15.01）岁；其中11例患者为尺挠骨干双骨折，13例患者为股骨干骨折，15例患者为经费骨干骨折，9例患者为肱骨踝上骨折；19例患者为高空坠落致伤，12例患者为车祸致伤，17例患者为机械事故致伤；骨折分型方面，Ⅱ型有25例患者，Ⅲ型有16例患者，Ⅳ型有7例患者。所有患者及其家属均均已签署知情协议。对比分析对照组和观察组的性别比例、平均年龄、骨折部位、骨折原因、骨折分型，P值大于0.05，说明各组基本资料的数据间的差异不具有显著性，对研究结果不会造成影响，可进行对比研究。
1.2方法
對照组患者采取常规护理措施进行护理，主要包括一般护理、心理护理、疼痛护理、饮食护理。（1）一般护理：采取腰部局部麻醉的患者在手术后采取去枕平卧的体位，平卧时间为6～8小时；采取硬膜外麻醉的患者不去枕，采取平卧体位，平卧时间为4～6小时。待患者血压维持稳定后，应根据患者的手术部位的不同采取相对应的体位。对患者的各项生命体征进行严密的观察，对患者的血压、心率、脉搏进行严密的监测。对患者的手术切口进行严密的监护，预防感染、出血的发生，一旦患者手术切口出现渗血，应立即告知医生对患者的手术切口进行及时的处理。（2）心理护理：护理人员应对患者进行适当的心理疏导，倾听患者的烦恼，对患者表示支持、安慰和关心，为患者讲解手术后可能会出现的出血情况，使患者在出血后能够保持镇定。（3）疼痛护理：在患者骨折初期，应尽量使患者的患肢抬高，并服用活血化瘀的药剂，避免患肢发生严重的血液循环障碍，减少骨折处发生血肿的概率。在骨折发生后可对患者进行冷敷，使患肢的毛细血管的通透性降低，减少血液的渗出，促进破裂的小血管的凝血反应，及时止血[3]。骨折处的外固定物应保持松紧度适宜，如固定过紧，应立即放松以解除压迫[4]。嘱咐患者尽量避免用力咳嗽，以减少伤口出血的发生。（4）饮食护理：患者应尽量食用清淡、易消化的食物，避免食用刺激性食物，避免由于排便不畅而牵拉伤口发生出血。
观察组患者在对照组常规护理措施的基础上使用自制冰袋进行冰敷护理。根据患者的骨折部位和创伤面积进行冰袋的制作。为求经济、便利，可将自来水置于医用乳胶手套中，对手套口进行绑缚，待其无水漏出即可。将装有水的乳胶手套放置于冷冻库中进行30分钟的冷冻，待其温度至5摄氏度并在触摸的情况下感受到波动感，可将其取出，使用软布将其包好。将自制冰敷袋放置于患者的手术伤口周围，每次冰敷不能超过20分钟，避免血管收缩过度发生冻伤[5]。每隔30分钟进行1次冰敷，进行为期1天的冰敷。
1.3统计学方法
将对照组和观察组的患者的基本资料和各项研究数据录入到SPSS17.0统计学软件中进行统计学处理，性别比例、骨折部位、骨折原因、骨折分型采用χ2检验，使用[n（%）]表示，平均年龄、术后24小时出血量、术后总出血量采用t检验，使用（ ）表示。当P值小于0.05时，则可以认为对照组和观察组之间具有明显差异，并具有统计学意义；当P值大于0.05时，则可以认为对照组和观察组之间不存在明显的差异。
2 结果
观察组患者术后24小时出血量、总出血量均明显低于对照组，P<0.05，其差异具有显著性。详情见表。
3 讨论
骨科创伤患者往往会发生出血，而进行手术治疗的过程中，由于手术是一种医源性的创伤行为，因此，往往会使患者发生大量出血，容易导致骨科患者在手术后由于出血过多发生感染、缺血性休克，严重时患者甚至会发生死亡[6]。因此，在治疗过程中如何减少患者手术后出血，寻求一种有效的预防、减少出血的措施，是临床工作者们的关注重点。自制冰敷袋是一种简单、经济的工具，在骨科创伤手术患者的护理中采取冰敷护理，具有经济性、安全性、易推广性，不仅能够有效提高护理服务的质量，还能使患者的痛苦有效减轻。对骨科手术患者的手术切口周围进行冰敷，能够降低手术切口的出血率，减少手术后伤口的出血量，是一种安全的非侵入性的措施[7]，既能够有效预防出血，还能够有效止血。本次研究中，对照组患者在手术后采取常规护理措施进行护理，观察组患者在此基础上加用冰敷护理。研究结果显示，观察组患者术后24小时出血量、总出血量均明显低于对照组，P<0.05，其差异具有显著性。同时，使用自制冰敷袋进行冰敷，并不会增加治疗成本。
综上所述，在骨折患者进行骨科四肢手术后进行冰敷护理，能够有效减少患者术后出血量，有效预防出血，值得被广泛应用于进行四肢手术的骨科患者的临床治疗中。
参考文献
[1] 周瑾，胡三莲，周玲等.冰敷在四肢闭合性骨折早期应用的研究进展[J].中国全科医学，2010，13（17）：1937-1938.
[2] 梅静，郭志群，吴一帆等.U型冰袋在骨科四肢损伤病人中的应用效果研究1）[J].护理研究，2014，28（30）：3792-3793.
[3] 刘爱彭，涂春兰.自制复方黄连液冰敷对四肢骨折术后止痛效果的影响及护理干预[J].现代医药卫生，2014，30（4）：572-573.
[4] 任艳莉.自制冰敷袋在骨科的应用[J].护理研究，2012，26（10）：942.
[5] 刘凤琴.不同冰袋冰敷方法在四肢骨折病人早期应用的效果[J].护理研究，2015，29（3）：380-381.
[6] 刘桂玲，厉江燕.简易冰袋的制作及应用效果[J].齐鲁护理杂志，2010，16（19）：60.
[7] Duddu， R.，Waisman， H..A nonlocal continuum damage mechanics approach to simulation of creep fracture in ice sheets[J].Computational Mechanics： Solids， Fluids， Fracture Transport Phenomena and Variational Methods，2013，51（6）：961-974.