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【中图分类号】R542.22 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2009)6-0332-02
【摘要】目的:观察重组链激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的疗效与安全性。方法:AMI发病在6 h之内的64例患者,溶栓前口服肠溶阿司匹林0.3g之后使用r-SKl50万u加入生理盐水100ml中1h内静脉点滴完成,观察胸痛的缓解程度,心电图梗死相关导联ST段的回落程度及再灌注心律失常,血清肌酸磷酸激酶(CK、CK-MB)峰值时间,判断溶栓后冠脉再通率、副作用等。结果:64例患者冠脉再通50例,占78.1%,过敏反应5例,占7.8%,出血4例,占6.3%。 结论:重组链激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞安全有效。
【关键词】重组链激酶;静脉溶栓;急性心肌梗塞
大量研究已证明,绝大多数的急性心肌梗塞(AMI)是由于粥样斑块破溃继而出血和管腔内血栓形成,而使管腔闭塞[1]。而早期溶栓治疗,使血管再通,可明显降低病死率并改善生存者左室功能。我科自2004年以来,应用重组链激酶(r-sK)脉溶栓治疗AMI64例。取得较好疗效,现总结如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料:64例患者均符合溶栓治疗入选和除外标准[1],其中男34例,女30例;年龄52～75岁,平均55岁,溶栓距发病时间1～12h,其中1h内14例,2～6h 42例,6～12h 8例;梗死部位:前(间)壁45例,下壁10例,高侧壁5例,复合壁4例。
1.2 方法:溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。立即口服阿司匹林0.3g随即使用重组链激酶 (r-SK):150U用10ml生理盐水溶解,再加入 100ml 生理盐水中, 60分钟内静脉滴入。
1.3 观察指标:①症状及体征 :经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。②心电图记录 :溶栓前应做 18导联心电图,溶栓开始后 3小时内每半小时复查一次 12导联心电图,(正后壁、右室梗塞仍做 18导联心电图 )。以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。3发病后 6、8、10、12、 16、 20小时查 CK、CK-MB。
1.4 溶栓再通临床标准:①相关导连ST段2小时内或其间每半小时下降50%;②胸痛2小时缓解70%以上;③2小时内出现再灌注心律失常伴低血压;④酶峰提前:CK-MB<14小时;CK<16小时。
2 结果
2.1 血管再通:1h内5例再通(7.8%),2h内再通16例(25.0%),3h内再通13例(20.3%),4h内再通9例(14.1%),5h内再通3例(4.7%),6h内再通4例(6.3%)8例部分再通(12.5%)6例不通(9.4%)。过敏反应5例,占7.8%,出血4例,占6.3%。
2.2 临床疗效及预后:本组64例患者均经住院治疗,死亡2例,2例均为未通者,1例为再通后发生室破裂。1例发生泵衰竭,心源性休克。
3 讨论
3.1 重组链激酶是采用基因工程方法在非致病性大肠杆菌中合成的高纯度化的溶栓药物,较过去的链激酶纯度高,溶栓作用强。我们使用国产r-SK静脉溶栓治疗急性心肌梗死64例,梗死相关血管再通率为78.8%,与国内报道相似[2],AMI的溶栓疗效存在时间依赖性,即溶栓距发病时间越短效果越好,溶栓距发病时间越长,疗效越低。本组资料亦证明了上述观点,而且本组资料还表明发病至溶栓的时间4h以内的效果比较好,但是有时由于基层医院患者就诊不及时,或者有的医生经验不足,因为诊断偏差容易错过了溶栓的最佳时期导致溶栓的效果较差。
3.2 重组链激酶为生物合成制剂,具有抗原性,因此可以发生过敏反应。本组患者出现5例过敏反应,表现为发热,畏寒,荨麻疹,低血压等,经对症处理后均缓解,4例出血患者可能与应用此药有关。
3.3 本组资料显示重组链激酶溶栓疗效可靠,再通率高,不良反应较少,使用方便,且价格较低廉,适合在基层医院推广使用。
参考文献
[1] 陆再英钟南山等主编.内科学.第7版.北京,人民卫生出版社,2008.284-297
[2] 国产重组链激酶协作组.国产重组链激酶急性心肌梗死溶栓治疗临床试验阴.中华心血管病杂志,1997,28(6):24-27
作者单位:512500 广东始兴县人民医院
【摘要】目的:观察重组链激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的疗效与安全性。方法:AMI发病在6 h之内的64例患者,溶栓前口服肠溶阿司匹林0.3g之后使用r-SKl50万u加入生理盐水100ml中1h内静脉点滴完成,观察胸痛的缓解程度,心电图梗死相关导联ST段的回落程度及再灌注心律失常,血清肌酸磷酸激酶(CK、CK-MB)峰值时间,判断溶栓后冠脉再通率、副作用等。结果:64例患者冠脉再通50例,占78.1%,过敏反应5例,占7.8%,出血4例,占6.3%。 结论:重组链激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞安全有效。
【关键词】重组链激酶;静脉溶栓;急性心肌梗塞
大量研究已证明,绝大多数的急性心肌梗塞(AMI)是由于粥样斑块破溃继而出血和管腔内血栓形成,而使管腔闭塞[1]。而早期溶栓治疗,使血管再通,可明显降低病死率并改善生存者左室功能。我科自2004年以来,应用重组链激酶(r-sK)脉溶栓治疗AMI64例。取得较好疗效,现总结如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料:64例患者均符合溶栓治疗入选和除外标准[1],其中男34例,女30例;年龄52～75岁,平均55岁,溶栓距发病时间1～12h,其中1h内14例,2～6h 42例,6～12h 8例;梗死部位:前(间)壁45例,下壁10例,高侧壁5例,复合壁4例。
1.2 方法:溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。立即口服阿司匹林0.3g随即使用重组链激酶 (r-SK):150U用10ml生理盐水溶解,再加入 100ml 生理盐水中, 60分钟内静脉滴入。
1.3 观察指标:①症状及体征 :经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。②心电图记录 :溶栓前应做 18导联心电图,溶栓开始后 3小时内每半小时复查一次 12导联心电图,(正后壁、右室梗塞仍做 18导联心电图 )。以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。3发病后 6、8、10、12、 16、 20小时查 CK、CK-MB。
1.4 溶栓再通临床标准:①相关导连ST段2小时内或其间每半小时下降50%;②胸痛2小时缓解70%以上;③2小时内出现再灌注心律失常伴低血压;④酶峰提前:CK-MB<14小时;CK<16小时。
2 结果
2.1 血管再通:1h内5例再通(7.8%),2h内再通16例(25.0%),3h内再通13例(20.3%),4h内再通9例(14.1%),5h内再通3例(4.7%),6h内再通4例(6.3%)8例部分再通(12.5%)6例不通(9.4%)。过敏反应5例,占7.8%,出血4例,占6.3%。
2.2 临床疗效及预后:本组64例患者均经住院治疗,死亡2例,2例均为未通者,1例为再通后发生室破裂。1例发生泵衰竭,心源性休克。
3 讨论
3.1 重组链激酶是采用基因工程方法在非致病性大肠杆菌中合成的高纯度化的溶栓药物,较过去的链激酶纯度高,溶栓作用强。我们使用国产r-SK静脉溶栓治疗急性心肌梗死64例,梗死相关血管再通率为78.8%,与国内报道相似[2],AMI的溶栓疗效存在时间依赖性,即溶栓距发病时间越短效果越好,溶栓距发病时间越长,疗效越低。本组资料亦证明了上述观点,而且本组资料还表明发病至溶栓的时间4h以内的效果比较好,但是有时由于基层医院患者就诊不及时,或者有的医生经验不足,因为诊断偏差容易错过了溶栓的最佳时期导致溶栓的效果较差。
3.2 重组链激酶为生物合成制剂,具有抗原性,因此可以发生过敏反应。本组患者出现5例过敏反应,表现为发热,畏寒,荨麻疹,低血压等,经对症处理后均缓解,4例出血患者可能与应用此药有关。
3.3 本组资料显示重组链激酶溶栓疗效可靠,再通率高,不良反应较少,使用方便,且价格较低廉,适合在基层医院推广使用。
参考文献
[1] 陆再英钟南山等主编.内科学.第7版.北京,人民卫生出版社,2008.284-297
[2] 国产重组链激酶协作组.国产重组链激酶急性心肌梗死溶栓治疗临床试验阴.中华心血管病杂志,1997,28(6):24-27
作者单位:512500 广东始兴县人民医院