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GIST为一组独立起源于胃肠道原始间叶组织的肿瘤，是近年来随着免疫组织化学、电子显微镜、分子生物学技术的应用和发展而提出的一个病理学新概念［1］，现搜集15例经手术病理证实的GIST影像学资料，探讨其影像学表现特征及诊断价值。
资料与方法
搜集手术病理证实的GIST患者15例，男9例，女6例；年龄34~76岁，平均56岁；其中胃9例，十二指肠1例，空肠3例，回肠2例。临床表现：腹痛11例，消化道出血8例，腹部包块5例，不完全性肠梗阻3例，病程3～16个月。
检查方法：15例均行常规胃肠钡餐造影，采用510-A型遥控胃肠机，其后行CT检查，采用CT/e型螺旋CT机，平均后静脉团注非离子型对比剂增强扫描。
结果
胃肠道钡餐造影表现：局部黏膜皱襞变平、消失14例(14/15)，管腔偏侧性狭窄6例(6/15)，溃疡及窦道样改变4例(4/15)。9例胃间质瘤中8例表现为黏膜面变平、隆起、破坏，无明显胃腔狭窄，1例浆膜面的肿瘤，局部胃壁无明显异常；6例小肠间质肿瘤中均有不同程度的肠黏膜局限性消失、破坏，累及一侧肠壁，并沿肠腔长轴发展，造成肠腔偏侧性狭窄，病变段与正常肠壁分界清楚，4例溃疡形成，均呈细小的点状钡斑，其中1例呈窦道样改变。
CT表现：15例GIST均显示为起源于胃肠壁的软组织肿块影，部分见不完整包膜，密度不均匀，肿块向腔内、外生长，大小不一，约1.8cm×2.4cm～10.3cm×10.8cm，8例肿块内部见不规则片状坏死，其中1例边缘可见条带状钙化，增强扫描后病灶呈不均匀明显强化，坏死区未见强化，周围脏器未见明显转移。
临床病理：15例均手术切除，11例肿块内部可见坏死，9例可见不完整包膜，5例见多发性溃疡或穿凿性小溃疡，肿瘤黏膜下生长为主，向腔内或浆膜外扩展，其中9例为恶性，6例为良性。
讨论
GIST为一组独立起源于胃肠道原始间叶组织的最常见的肿瘤，过去由于病理诊断技术手段的限制，常与胃肠道平滑肌瘤、平滑肌肉瘤或神经源性肿瘤相混淆，Mazur［2］等于1983年根据肿瘤的分化特征提出了胃肠道间质瘤的概念，并在以后的临床实践中为人们逐渐认识和接受。
GIST以发生于胃最为多见(60%～70%)，其次为小肠，肿瘤多呈膨胀性生长，可向腔内、腔外或腔内外混合生长，大多呈圆形或类圆形，部分呈分叶状［3］。
影像学表现：①胃肠道钡餐造影：可重点显示黏膜的情况以及管腔的改变。胃间质肿瘤主要表现为局部黏膜皱襞变平或消失，这可能与胃腔宽大、肿瘤体积较小有关；小肠间质肿瘤均有不同程度的肠黏膜局限性消失、破坏，累及一侧肠壁，并沿肠腔长轴发展，造成肠腔偏侧性狭窄，病变段与正常肠壁分界清楚，肿块内变性坏死累及黏膜面时可形成溃疡。②CT表现：肿瘤多呈腔内外膨胀性生长，大多呈圆形或类圆形，部分呈分叶状，多数肿块境界较清楚、光整，即使较大的肿块，对其周围组织的浸润亦相对较轻，肿块边界与邻近结构界限模糊时提示浸润，GIST肿块的密度多不均匀，与内部的出血、囊变、坏死有关。GIST良性者，肿块直径多＜5cm，边界锐利，不侵犯邻近器官和结构，肿块较少有坏死，恶性肿块直径多＞5cm，中央极易出现坏死、囊变及出血，周边实体组织强化明显［4］。③两种检查方法比较：胃肠钡餐造影检查操作简便，可从整体显示病变的部位、大小及范围，可随意进行多体位透视下动态观察突入胃腔内肿瘤的形态、黏膜皱襞改变、表面是否有溃疡等，但观察肿块与胃的关系常受到一定限制，而螺旋CT可清楚显示肿块发生的部位、大小、形态、范围、边缘轮廓，内部是否有囊变、坏死，肿块对周围器官组织是否挤压、侵犯，有无远处器官组织的转移。
15例GIST胃肠道钡餐造影主要表现为黏膜皱襞变平或破坏，肠腔偏侧性狭窄，肿块内出现钡斑或窦道样改变；CT表现为腔内外不规则或分叶状肿块，其内密度不均匀，增强后肿块强化明显，或其内有不强化的坏死液化区。
综上所述，GIST的影像学表现具有一定特点，胃肠道钡餐造影和CT检查相互结合有助于GIST的定位、定性诊断，以及觀察肿瘤与周围组织结构的关系，对临床诊断治疗有着重要价值。
参考文献
1 章士正,方松华.胃肠道间质瘤影像学诊断.中国医学计算机成像杂志,2001,7(2):126-129.
2 Mazur MT,Clark HB.Gastric Stromal tumors.Reappraisal of histogenesis.Am J surg pathol,1983,7:507.
3 马军,张志远,王宁菊,等.胃肠道间质瘤的影像学表现.实用放射学杂志,2005,21(8):833-836.
4 何文辉,周永明,等.胃间质瘤的CT诊断.上海医学影像,2009,18(1):38-40.
资料与方法
搜集手术病理证实的GIST患者15例，男9例，女6例；年龄34~76岁，平均56岁；其中胃9例，十二指肠1例，空肠3例，回肠2例。临床表现：腹痛11例，消化道出血8例，腹部包块5例，不完全性肠梗阻3例，病程3～16个月。
检查方法：15例均行常规胃肠钡餐造影，采用510-A型遥控胃肠机，其后行CT检查，采用CT/e型螺旋CT机，平均后静脉团注非离子型对比剂增强扫描。
结果
胃肠道钡餐造影表现：局部黏膜皱襞变平、消失14例(14/15)，管腔偏侧性狭窄6例(6/15)，溃疡及窦道样改变4例(4/15)。9例胃间质瘤中8例表现为黏膜面变平、隆起、破坏，无明显胃腔狭窄，1例浆膜面的肿瘤，局部胃壁无明显异常；6例小肠间质肿瘤中均有不同程度的肠黏膜局限性消失、破坏，累及一侧肠壁，并沿肠腔长轴发展，造成肠腔偏侧性狭窄，病变段与正常肠壁分界清楚，4例溃疡形成，均呈细小的点状钡斑，其中1例呈窦道样改变。
CT表现：15例GIST均显示为起源于胃肠壁的软组织肿块影，部分见不完整包膜，密度不均匀，肿块向腔内、外生长，大小不一，约1.8cm×2.4cm～10.3cm×10.8cm，8例肿块内部见不规则片状坏死，其中1例边缘可见条带状钙化，增强扫描后病灶呈不均匀明显强化，坏死区未见强化，周围脏器未见明显转移。
临床病理：15例均手术切除，11例肿块内部可见坏死，9例可见不完整包膜，5例见多发性溃疡或穿凿性小溃疡，肿瘤黏膜下生长为主，向腔内或浆膜外扩展，其中9例为恶性，6例为良性。
讨论
GIST为一组独立起源于胃肠道原始间叶组织的最常见的肿瘤，过去由于病理诊断技术手段的限制，常与胃肠道平滑肌瘤、平滑肌肉瘤或神经源性肿瘤相混淆，Mazur［2］等于1983年根据肿瘤的分化特征提出了胃肠道间质瘤的概念，并在以后的临床实践中为人们逐渐认识和接受。
GIST以发生于胃最为多见(60%～70%)，其次为小肠，肿瘤多呈膨胀性生长，可向腔内、腔外或腔内外混合生长，大多呈圆形或类圆形，部分呈分叶状［3］。
影像学表现：①胃肠道钡餐造影：可重点显示黏膜的情况以及管腔的改变。胃间质肿瘤主要表现为局部黏膜皱襞变平或消失，这可能与胃腔宽大、肿瘤体积较小有关；小肠间质肿瘤均有不同程度的肠黏膜局限性消失、破坏，累及一侧肠壁，并沿肠腔长轴发展，造成肠腔偏侧性狭窄，病变段与正常肠壁分界清楚，肿块内变性坏死累及黏膜面时可形成溃疡。②CT表现：肿瘤多呈腔内外膨胀性生长，大多呈圆形或类圆形，部分呈分叶状，多数肿块境界较清楚、光整，即使较大的肿块，对其周围组织的浸润亦相对较轻，肿块边界与邻近结构界限模糊时提示浸润，GIST肿块的密度多不均匀，与内部的出血、囊变、坏死有关。GIST良性者，肿块直径多＜5cm，边界锐利，不侵犯邻近器官和结构，肿块较少有坏死，恶性肿块直径多＞5cm，中央极易出现坏死、囊变及出血，周边实体组织强化明显［4］。③两种检查方法比较：胃肠钡餐造影检查操作简便，可从整体显示病变的部位、大小及范围，可随意进行多体位透视下动态观察突入胃腔内肿瘤的形态、黏膜皱襞改变、表面是否有溃疡等，但观察肿块与胃的关系常受到一定限制，而螺旋CT可清楚显示肿块发生的部位、大小、形态、范围、边缘轮廓，内部是否有囊变、坏死，肿块对周围器官组织是否挤压、侵犯，有无远处器官组织的转移。
15例GIST胃肠道钡餐造影主要表现为黏膜皱襞变平或破坏，肠腔偏侧性狭窄，肿块内出现钡斑或窦道样改变；CT表现为腔内外不规则或分叶状肿块，其内密度不均匀，增强后肿块强化明显，或其内有不强化的坏死液化区。
综上所述，GIST的影像学表现具有一定特点，胃肠道钡餐造影和CT检查相互结合有助于GIST的定位、定性诊断，以及觀察肿瘤与周围组织结构的关系，对临床诊断治疗有着重要价值。
参考文献
1 章士正,方松华.胃肠道间质瘤影像学诊断.中国医学计算机成像杂志,2001,7(2):126-129.
2 Mazur MT,Clark HB.Gastric Stromal tumors.Reappraisal of histogenesis.Am J surg pathol,1983,7:507.
3 马军,张志远,王宁菊,等.胃肠道间质瘤的影像学表现.实用放射学杂志,2005,21(8):833-836.
4 何文辉,周永明,等.胃间质瘤的CT诊断.上海医学影像,2009,18(1):38-40.