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【摘要】目的：分析总结救治车祸中四肢开放性骨折的关键方法。方法： 本文回顾性分析我院30例车祸中四肢开放性骨折患者的临床资料以及相关急救情况。结果：除截肢1例外，骨折预期愈合27例，延迟愈合2例。无死亡病例，平均住院天数为38.5天。结论：交通事故伤中四肢开放性骨折伤情严重，感染率高，早期彻底清创是提高治愈率的关键。。
【关键词】四肢开放性骨折；车祸；救治体会
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0276-02
骨折在临床医学中也划分为开放性骨折以及闭合性骨折两种类型，两者的区别主要在于判断骨骼和周围表皮之间的软组织有没有受损。开放性骨折，在骨折受伤的地方会出现比较严重的伤口，四肢性开放性骨折是最为常见的一种开放性骨折类型，患者伤口的严重程度会有所不同，患者受伤严重的话可能会出现渗血、休克等现象。车祸事件中很容易出现四肢开放性骨折，一定要做好相应的急救措施，为探讨有效的临床救治经验，本文对我院30例车祸中四肢开放性骨折患者的救治情况进行回顾性分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院在2013年12月-2015年4月收治的30例车祸中四肢开放性骨折患者为研究对象，30例患者都是由于车祸受伤，其中男22例，女8例；患者年龄最大67岁，最小8岁，平均（42.2±11.2）岁。根据格斯蒂勒（Gustilo）分型：10例I型患者，8例II型患者，12例III型患者。
1.2 治疗及结果
本组病人患肢创面经过彻底清创后，骨折钢板螺丝钉内固定13例，交锁髓内钉内固定4例，外固定支架固定8例，跟骨牵引后石膏外固定2例，手法复位石膏外固定2例，截肢1例。根据软组织损伤情况，Ⅰ期闭合伤口69例，延迟Ⅰ期闭合伤口13例，Ⅱ期闭合伤口4例；其中游离植皮16例，应用多种皮瓣修复创面15例。
2.治疗结果
除截肢1例外，骨折预期愈合27例，延迟愈合2例。无死亡病例，平均住院天数为38.5天。
3.结论
通过本次研究分析，笔者总结了以下几点体会：
3.1快速、准确评估患者的伤情，争分夺秒的抢救生命
意外车祸事故中常常会出现多发伤，很有可能出现漏诊，如果漏诊会造成严重的后果，严重的话可能会威胁到患者的生命安全。因此，对于车祸事故伤患者，应该尽早对患者进行全面、细致的体检，根据患者的临床症状结合血液学检查、影像学检查等辅助检查手段综合评估患者的伤情，找出严重威胁患者生命安全的关键伤，并且及时采取相应的处理措施。如果患者伤情比较严重的情况下，应该立即采取相应的抢救、监测措施，确保患者具有充足的血氧浓度以及血容量，使患者维持良好的微循环灌注，使机体的一些重要脏器维持正常功能。
3.2彻底对伤口进行清创，尽早采用抗生素
四肢开放性骨折患者因为骨折端和外界间接或直接相连，伤口的位置一般相对较低，很容易受到污染。同时，由于车祸意外事故中大部分都是高能量损伤，患者的软组织会受到严重损伤，如果没有及时、正确处理软组织的话，极易发生深部感染，导致骨髓炎、败血症等症状，严重的话可能会截肢，对患者的正常功能会造成严重影响。对于四肢开放性骨折患者，首先第一步一定要彻底清理、处理伤口，有学者研究报道，从患者损伤后12h再进行清创，患者出现伤口感染的风险明显高于12h内进行清创患者，因此在患者损伤后12h应该尽早进行伤口清创术。清创的过程中，首先应该将创面及其周围的皮肤用适量生理盐水反复冲洗干净，然后采用无菌纱布将伤口完全覆盖，同时应该用软毛刷浸湿无菌肥皂水，仔细将伤口皮肤的浮动组织以及其他杂物清洗干净，并且采用0.1%双氧水、生理盐水将伤口反复冲洗，待冲洗干净后采用无菌纱布将伤口擦拭干净，并且对皮肤进行常规消毒、铺巾。在清创的过程中，应该尽可能将失去活力的组织彻底切除，并且将残留异物彻底清除干净，但是不能去除起到支架作用的游离骨块，这样有利于加快骨愈合速度。在清创后应该采用加入抗生素的生理盐水连续浸泡伤口5min左右，这样可有效预防伤口感染，提高伤口清创效果。有的伤口也可以局部采用抗生素进行抗感染。或者在术前可以给予适量抗生素预防感染，若患者手术之间较长，可以在术中给予适量抗生素静脉点滴，这样可有效降低细菌侵袭伤口进行繁殖的机率。通常，临床选择抗生素都是联合应用G+、G-抗生素，这样可以进行全身抗生素治疗，有效控制伤口感染率。
3.3有效固定骨折
骨折固定是临床处理四肢开放性骨折的关键环节，但是目前临床对于骨折固定方式仍然存在很大的争议。就笔者的观点认为，临床医师应该在对伤口进行彻底清创的前提下，结合患者的骨折类型、伤口污染程度以及软组织损伤等多方面情况，严格遵循可靠、安全、有效、简单等原则选择合适的骨折固定方法。如果是I、II型骨折患者，可以选择钢板螺丝钉固定方式。III型骨折患者应该选择外固定支架固定，特别是复杂性四肢开放性骨折患者，一定要首选外固定支架治疗。如果患者合并有其他严重的伤情，应该配合根骨牵引或者石膏托固定，初步进行骨折复位后再争取在7d内进行骨折固定。
3.4伤口闭合
对伤口进行彻底清创，有效固定骨折后，应该尽量采用简单、可靠的方式，并且处于一种无张力状态下将伤口闭合。如果张力稍微大点的时候，可以采用网状减张小切口进行I期闭合。如果患者皮肤出现缺损，但是创面条件比较好的情况下应该进行游离、植皮处理。假如患者属于骨外露情况，应该采用带血管蒂鸟状皮瓣或者局部筋膜皮瓣进行转移，必要的情况下应该游离皮瓣进行皮肤修复处理，确保具有良好血运的软组织能够充分覆盖骨裸露的部分。如果很难准确判断患者组织活动程度以及伤口污染程度，清创伤口，并且骨折固定后，应该采用抗生素纱布将伤口湿敷2d，然后再进行II期清创，延迟I期或者在II期将创面闭合，降低伤口感染风险。
参考文献
[1]郭建芸，石群控制抢救室开放性骨折再污染的护理[J].护士进修杂志，2008，23（9）：1687—1689.
[2]张伯松，王军强，王满宜.开放性骨折的治疗[J].中华骨科杂志，2011，31（9）：53—57.
[3]王亦璁，雍宜民，刘军.治疗四肢严重开放性骨折的经验和教训[J].中华外科杂志，2010，26（5）：579—583.
【关键词】四肢开放性骨折；车祸；救治体会
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0276-02
骨折在临床医学中也划分为开放性骨折以及闭合性骨折两种类型，两者的区别主要在于判断骨骼和周围表皮之间的软组织有没有受损。开放性骨折，在骨折受伤的地方会出现比较严重的伤口，四肢性开放性骨折是最为常见的一种开放性骨折类型，患者伤口的严重程度会有所不同，患者受伤严重的话可能会出现渗血、休克等现象。车祸事件中很容易出现四肢开放性骨折，一定要做好相应的急救措施，为探讨有效的临床救治经验，本文对我院30例车祸中四肢开放性骨折患者的救治情况进行回顾性分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院在2013年12月-2015年4月收治的30例车祸中四肢开放性骨折患者为研究对象，30例患者都是由于车祸受伤，其中男22例，女8例；患者年龄最大67岁，最小8岁，平均（42.2±11.2）岁。根据格斯蒂勒（Gustilo）分型：10例I型患者，8例II型患者，12例III型患者。
1.2 治疗及结果
本组病人患肢创面经过彻底清创后，骨折钢板螺丝钉内固定13例，交锁髓内钉内固定4例，外固定支架固定8例，跟骨牵引后石膏外固定2例，手法复位石膏外固定2例，截肢1例。根据软组织损伤情况，Ⅰ期闭合伤口69例，延迟Ⅰ期闭合伤口13例，Ⅱ期闭合伤口4例；其中游离植皮16例，应用多种皮瓣修复创面15例。
2.治疗结果
除截肢1例外，骨折预期愈合27例，延迟愈合2例。无死亡病例，平均住院天数为38.5天。
3.结论
通过本次研究分析，笔者总结了以下几点体会：
3.1快速、准确评估患者的伤情，争分夺秒的抢救生命
意外车祸事故中常常会出现多发伤，很有可能出现漏诊，如果漏诊会造成严重的后果，严重的话可能会威胁到患者的生命安全。因此，对于车祸事故伤患者，应该尽早对患者进行全面、细致的体检，根据患者的临床症状结合血液学检查、影像学检查等辅助检查手段综合评估患者的伤情，找出严重威胁患者生命安全的关键伤，并且及时采取相应的处理措施。如果患者伤情比较严重的情况下，应该立即采取相应的抢救、监测措施，确保患者具有充足的血氧浓度以及血容量，使患者维持良好的微循环灌注，使机体的一些重要脏器维持正常功能。
3.2彻底对伤口进行清创，尽早采用抗生素
四肢开放性骨折患者因为骨折端和外界间接或直接相连，伤口的位置一般相对较低，很容易受到污染。同时，由于车祸意外事故中大部分都是高能量损伤，患者的软组织会受到严重损伤，如果没有及时、正确处理软组织的话，极易发生深部感染，导致骨髓炎、败血症等症状，严重的话可能会截肢，对患者的正常功能会造成严重影响。对于四肢开放性骨折患者，首先第一步一定要彻底清理、处理伤口，有学者研究报道，从患者损伤后12h再进行清创，患者出现伤口感染的风险明显高于12h内进行清创患者，因此在患者损伤后12h应该尽早进行伤口清创术。清创的过程中，首先应该将创面及其周围的皮肤用适量生理盐水反复冲洗干净，然后采用无菌纱布将伤口完全覆盖，同时应该用软毛刷浸湿无菌肥皂水，仔细将伤口皮肤的浮动组织以及其他杂物清洗干净，并且采用0.1%双氧水、生理盐水将伤口反复冲洗，待冲洗干净后采用无菌纱布将伤口擦拭干净，并且对皮肤进行常规消毒、铺巾。在清创的过程中，应该尽可能将失去活力的组织彻底切除，并且将残留异物彻底清除干净，但是不能去除起到支架作用的游离骨块，这样有利于加快骨愈合速度。在清创后应该采用加入抗生素的生理盐水连续浸泡伤口5min左右，这样可有效预防伤口感染，提高伤口清创效果。有的伤口也可以局部采用抗生素进行抗感染。或者在术前可以给予适量抗生素预防感染，若患者手术之间较长，可以在术中给予适量抗生素静脉点滴，这样可有效降低细菌侵袭伤口进行繁殖的机率。通常，临床选择抗生素都是联合应用G+、G-抗生素，这样可以进行全身抗生素治疗，有效控制伤口感染率。
3.3有效固定骨折
骨折固定是临床处理四肢开放性骨折的关键环节，但是目前临床对于骨折固定方式仍然存在很大的争议。就笔者的观点认为，临床医师应该在对伤口进行彻底清创的前提下，结合患者的骨折类型、伤口污染程度以及软组织损伤等多方面情况，严格遵循可靠、安全、有效、简单等原则选择合适的骨折固定方法。如果是I、II型骨折患者，可以选择钢板螺丝钉固定方式。III型骨折患者应该选择外固定支架固定，特别是复杂性四肢开放性骨折患者，一定要首选外固定支架治疗。如果患者合并有其他严重的伤情，应该配合根骨牵引或者石膏托固定，初步进行骨折复位后再争取在7d内进行骨折固定。
3.4伤口闭合
对伤口进行彻底清创，有效固定骨折后，应该尽量采用简单、可靠的方式，并且处于一种无张力状态下将伤口闭合。如果张力稍微大点的时候，可以采用网状减张小切口进行I期闭合。如果患者皮肤出现缺损，但是创面条件比较好的情况下应该进行游离、植皮处理。假如患者属于骨外露情况，应该采用带血管蒂鸟状皮瓣或者局部筋膜皮瓣进行转移，必要的情况下应该游离皮瓣进行皮肤修复处理，确保具有良好血运的软组织能够充分覆盖骨裸露的部分。如果很难准确判断患者组织活动程度以及伤口污染程度，清创伤口，并且骨折固定后，应该采用抗生素纱布将伤口湿敷2d，然后再进行II期清创，延迟I期或者在II期将创面闭合，降低伤口感染风险。
参考文献
[1]郭建芸，石群控制抢救室开放性骨折再污染的护理[J].护士进修杂志，2008，23（9）：1687—1689.
[2]张伯松，王军强，王满宜.开放性骨折的治疗[J].中华骨科杂志，2011，31（9）：53—57.
[3]王亦璁，雍宜民，刘军.治疗四肢严重开放性骨折的经验和教训[J].中华外科杂志，2010，26（5）：579—583.