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[摘要] 目的 观察系统性护理干预对尿结石患者疾病认知及复发的影响。方法 选取本院2014年3月～2016年7月收治的尿结石患者90例，随机分为观察组及对照组，各45例。对照组实施传统护理，观察组实施系统性护理干预，观察两组疾病认知及复发情况。结果 护理后，观察组疾病认知度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组复发率（2.22%）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意率（95.56%）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组各临床症状消失用时均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对尿结石患者实施系统性护理干预，患者疾病认知度提高，復发率降低，临床症状改善显著，患者护理满意度高，临床护理效果好。
[关键词] 系统性护理干预；尿结石；疾病认知；复发
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）08-141-03
[Abstract] Objective To observe the effect of systematic nursing intervention on disease cognition and relapse of patients with urinary stone disease. Methods 90 cases of urinary stone patients cured in our hospital from March 2014 to July 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group with 45 cases in each. Patients in control group were treated with routine nursing， and patients in observation group were treated with systematic nursing intervention. The disease cognition and relapse of the two groups were observed. Results After nursing， the disease cognition in observation group was significantly higher than that in control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The recurrence rate of the observation group（2.22%） was lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction rate of the observation group（95.56%） was higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The clinical symptom disappeared time in the observation group were less than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Systematic nursing intervention on patients with urinary stone disease improve the disease awareness， and reduce the recurrence rate. Clinical symptoms are improved significantly， patients have high satisfaction with nursing. Clinical nursing effect is good.
[Key words] Systematic nursing intervention； Urinary calculi； Disease cognition； Relapse
尿结石是各类泌尿系统结石病的总称，包括输尿管结石、肾结石等，机体代谢紊乱是引发尿结石的主要原因，患者常表现为尿痛、腹部绞痛、泌尿梗阻等临床症状，该病存在较高的复发率，对患者身体健康及生活质量产生严重影响[1-2]。对于尿结石患者而言，健康的生活习惯及正确的饮食对其病情改善及预后有极为关键的影响[3]。因此，对尿结石患者实施合理有效的护理干预显得极为必要。本研究就系统性护理干预对尿结石患者疾病认知及复发的影响作如下研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2014年3月～2016年7月收治的尿结石患者90例，随机分为观察组及对照组，各45例。观察组男25例，女20例，平均年龄（56.8±11.2）岁，平均病程（1.74±0.71）年。对照组男26例，女19例，平均年龄（56.0±11.4）岁，平均病程（1.96±0.85）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 入选标准
纳入标准：（1）患者均符合排石疗法治疗标准：①结石直径<10mm；②结石表面光滑；③结石形状规则，且同肾盂等无粘连；④B超检查显示其肾盂无积水、尿道无狭窄畸形。（2）患者及家属对本次研究目的、方法均知情并签署知情同意书；（3）本研究实施方法、目的及患者分组情况均经本院伦理委员会批准。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等脏器功能衰竭者；（2）合并其他严重全身性疾病者；（3）治疗依从性及配合度差；（4）既往或现存精神疾病史者。 1.3 方法
两组均实施同规格常规治疗，存在尿路感染者给予抗生素，存在肾绞痛者给予阿托品（徐州莱恩药业有限公司，H32021058），针对剧烈疼痛者可给予哌替啶（青海制药厂有限公司，H63020017）。对照组实施传统护理，包括用药指导、疾病简单讲解等。观察组实施系统性护理，具体方法：（1）饮食指导。尿结石患者预防疾病复发最为有效的方法便是改善不良饮食习惯。护理人员可根据以往尿结石护理经验及患者结石化验结果，为患者制定系统化针对性的饮食护理计划，钙结石患者饮食应以丰富纤维食物为主，避免摄入过多高草酸及高钙食物；尿酸较高者应避免使用嘌呤含量高的食物，如动物内脏。叮嘱其每日饮水量应在2500～4000mL。夜间饮水对结石排出促进效果更好。并对其每日盐、钠、蛋白量摄入给予控制；（2）术后护理。针对肾结石患者，应为其取健侧卧位引流。针对体积较大、数量较多结石患者则取逆引流体位，以促进结石顺利排出，避免输尿管发生阻塞。术后应密切关注患者体温变化并给予抗生素抗感染治疗，避免发生尿路感染，叮嘱患者多饮水；（3）出院指导及随访护理。患者出院时为其讲解自我护理的详细注意事项，并将出院后的用药、飲食、运动等护理计划制作成相应卡片，叮嘱患者积极按时完成护理内容。并告知患者相关主治医生及责任护士联系方式，利于患者咨询。出院后进行定期随访，对患者进行康复治疗针对性指导，并对其疾病相关知识认知情况进行了解，对薄弱环节进行再次宣教巩固，保证饮水量，并告知出现不良反应时及时来院复查。
1.4 评价指标
采用本院自制尿结石认知调查问卷调查患者治疗前后疾病认知情况，量表包含病理机制、治疗方法、护理方法等10项，共100分。并于出院后6个月来院复查，对其行KUB（腹部平片）、B超及IVU（静脉尿路造影）等检查，患者体内仍然存在结石且直径≥4mm为复发。观察记录患者各临床症状缓解时间，包括血尿消失时间、腰痛消失时间及尿路感染控制时间等。采用自制护理满意度问卷调查其护理满意度，总分100分，分值≥60分为满意，分值<60分为不满意。
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疾病认知情况比较
护理前，两组患者疾病认知评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后，两组患者疾病认知度均较治疗前明显改善（P<0.05），且观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者临床症状缓解时间比较
观察组血尿消失时间、腰痛消失时间及尿路感染控制时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者复发率、护理满意率比较
观察组复发率为2.22%（1/45），低于对照组的17.78%（8/45）；观察组护理满意率为95.56%（43/45），高于对照组的68.89%（31/45），差异均具有统计学意义（χ2 =4.444，10.946，P<0.05）。
3 讨论
尿液形成需经过极为复杂的物理化学过程，尿过度饱和、形成结晶、抑制因子的聚集及反作用力失衡等均是诱发尿结石形成的主要因素[4]。临床上针对尿结石患者常首选直接或间接的碎石手段将患者体内结石击碎并取出，虽具有一定临床疗效，但患者治疗后由于预防及常规护理未实施到位，致使其存在代谢异常、膜病变等危险性，治疗后复发率高，且手术治疗操作复杂，对患者机体存在一定程度的损伤[5]。肖磊等[6]研究指出，针对尿结石患者自身情况及结石形成相关机制实施合理的个性化系统护理干预，可促进治疗后复发率的降低。
传统护理干预并不注重对患者疾病健康知识的教育，往往只着重于患者术后恢复及临床疗效，只有当患者术后出现不良情况后才采取相应处理手段，导致患者术后存在较多的并发症，影响其术后机体恢复，促进复发率增高[7]。本研究对观察组45例尿结石患者实施系统性护理干预，结果显示，护理前，两组患者疾病认知情况比较无明显差异，护理后，观察组疾病认知度显著高于对照组（实施传统护理），但丹等[8]对观察组83例尿结石患者实施综合护理干预，结果指出，观察组护理后疾病认知度评分为（15.77±1.14）分，显著高于对照组（实施常规护理），同本研究结果相符。表明系统性护理干预尿结石患者可显著促进患者疾病认知度提升。原因在于系统性护理干预较传统护理干预更注重对患者的健康教育，为患者治疗全程分期实施健康教育干预，健康教育内容包括尿结石病理机制、治疗方法、治疗注意事项、治疗后自我护理事项及日常生活注意事项等，帮助患者养成良好的生活习惯，帮助其建立良好的饮食及运动习惯[9-10]。付凌敏等[11]研究指出，个性化的健康教育可促进患者自我护理知识的掌握，加强其健康意识，利于术后恢复，复发率低。同时本研究结果显示，观察组复发率显著低于对照组，且观察组各临床症状消失时间均少于对照组，提示系统性护理干预尿结石患者，可促进患者临床症状改善，增强疗效降低复发率。原因在于系统化护理在实施护理前为患者进行身体状况及术后复发的评估，为其实施针对性的饮食、饮水及运动计划，指导患者每日大量饮水，利于尿液稀释并加强冲刷作用，可促进结石排出，避免复发[12-13]。同时，本研究结果显示，观察组患者护理满意率高于对照组，表明系统性护理干预尿结石患者可促进护理满意度提高。原因在于系统性护理干预在注重临床护理效果的同时更注重患者护理过程中舒适度，各个护理环节做到同患者商量，尊重患者意愿，做到以患者为中心[14-15]，因此，护理满意度较传统护理高。
综上所述，对尿结石患者实施系统性护理干预，患者疾病认知度提高，复发率低，各相关临床症状缓解用时少，患者护理满意度高，值得推广。 [参考文献]
[1] 张纯，阿赛古丽.高校大学生泌尿结石患病现状与分析[J].国际检验医学杂志，2013，34（12）：1628-1629.
[2] 宋晓文，刘学敏，邓建民.延续护理在预防泌尿系结石复发中的作用[J].上海护理，2016，16（3）：29-32.
[3] 肖翠蓉，李芳.泌尿系统结石患者的饮食危险因素调查及护理干预对策[J].实用临床医药杂志，2016，20（2）：165-166.
[4] 王颖.临床护理路径对输尿管结石患者术后康复进程及临床经济效益的影响[J].国际护理学杂志，2017，36（1）：56-58.
[5] 崔雪梅，常秀梅，陆曼，等.经皮肾镜钬激光治疗肾结石的围手术期护理[J].江苏医药，2014，40（9）：1111-1112.
[6] 肖磊，姚麗，刘晓敏，等.个性化护理干预在泌尿外科病人围术期的应用[J].护理研究，2014，29（21）：2639-2640.
[7] 黄丽仪，刘茂芳，曾俞霖.泌尿系结石体外震波碎石治疗后的综合施护[J].贵阳中医学院学报，2013，35（6）：221-222.
[8] 但丹，张丽，黄秀娟，等.综合护理干预对尿结石患者疾病认知及碎石术后复发的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（20）：89-91.
[9] 付善云，王畅.喀斯特地区泌尿系统结石病的临床特点及护理干预[J].护士进修杂志，2014，29（10）：954-955.
[10] 张群.护理干预对尿结石患者认知及预防治疗的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（8）：91-93.
[11] 付凌敏，李青，聂爱萍，等.个体化健康教育对预防不同成分泌尿系结石复发的影响[J].南昌大学学报（医学版），2014，54（4）：79-81.
[12] 付敏.系统护理干预措施对尿结石患者的认知及预防治疗的影响分析[J].国际护理学杂志，2015，34（5）：665-667.
[13] 张娟娟.输尿管结石 URSL术后综合护理干预对泌尿系结石治疗效果的影响[J].国际护理学杂志，2015，34（10）：1343-1345.
[14] 边俊霞，成杰，王伟，等.护理干预措施预防超高龄肝内外胆管结石病手术治疗患者肺部感染的效果评价[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（6）：905-908.
[15] 狄桂平，姚丽.输尿管镜下钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的临床效果及围术期护理[J].中华现代护理杂志，2016，22（27）：3980-3982.
（收稿日期：2017-02-03）
[关键词] 系统性护理干预；尿结石；疾病认知；复发
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）08-141-03
[Abstract] Objective To observe the effect of systematic nursing intervention on disease cognition and relapse of patients with urinary stone disease. Methods 90 cases of urinary stone patients cured in our hospital from March 2014 to July 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group with 45 cases in each. Patients in control group were treated with routine nursing， and patients in observation group were treated with systematic nursing intervention. The disease cognition and relapse of the two groups were observed. Results After nursing， the disease cognition in observation group was significantly higher than that in control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The recurrence rate of the observation group（2.22%） was lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction rate of the observation group（95.56%） was higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The clinical symptom disappeared time in the observation group were less than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Systematic nursing intervention on patients with urinary stone disease improve the disease awareness， and reduce the recurrence rate. Clinical symptoms are improved significantly， patients have high satisfaction with nursing. Clinical nursing effect is good.
[Key words] Systematic nursing intervention； Urinary calculi； Disease cognition； Relapse
尿结石是各类泌尿系统结石病的总称，包括输尿管结石、肾结石等，机体代谢紊乱是引发尿结石的主要原因，患者常表现为尿痛、腹部绞痛、泌尿梗阻等临床症状，该病存在较高的复发率，对患者身体健康及生活质量产生严重影响[1-2]。对于尿结石患者而言，健康的生活习惯及正确的饮食对其病情改善及预后有极为关键的影响[3]。因此，对尿结石患者实施合理有效的护理干预显得极为必要。本研究就系统性护理干预对尿结石患者疾病认知及复发的影响作如下研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2014年3月～2016年7月收治的尿结石患者90例，随机分为观察组及对照组，各45例。观察组男25例，女20例，平均年龄（56.8±11.2）岁，平均病程（1.74±0.71）年。对照组男26例，女19例，平均年龄（56.0±11.4）岁，平均病程（1.96±0.85）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 入选标准
纳入标准：（1）患者均符合排石疗法治疗标准：①结石直径<10mm；②结石表面光滑；③结石形状规则，且同肾盂等无粘连；④B超检查显示其肾盂无积水、尿道无狭窄畸形。（2）患者及家属对本次研究目的、方法均知情并签署知情同意书；（3）本研究实施方法、目的及患者分组情况均经本院伦理委员会批准。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等脏器功能衰竭者；（2）合并其他严重全身性疾病者；（3）治疗依从性及配合度差；（4）既往或现存精神疾病史者。 1.3 方法
两组均实施同规格常规治疗，存在尿路感染者给予抗生素，存在肾绞痛者给予阿托品（徐州莱恩药业有限公司，H32021058），针对剧烈疼痛者可给予哌替啶（青海制药厂有限公司，H63020017）。对照组实施传统护理，包括用药指导、疾病简单讲解等。观察组实施系统性护理，具体方法：（1）饮食指导。尿结石患者预防疾病复发最为有效的方法便是改善不良饮食习惯。护理人员可根据以往尿结石护理经验及患者结石化验结果，为患者制定系统化针对性的饮食护理计划，钙结石患者饮食应以丰富纤维食物为主，避免摄入过多高草酸及高钙食物；尿酸较高者应避免使用嘌呤含量高的食物，如动物内脏。叮嘱其每日饮水量应在2500～4000mL。夜间饮水对结石排出促进效果更好。并对其每日盐、钠、蛋白量摄入给予控制；（2）术后护理。针对肾结石患者，应为其取健侧卧位引流。针对体积较大、数量较多结石患者则取逆引流体位，以促进结石顺利排出，避免输尿管发生阻塞。术后应密切关注患者体温变化并给予抗生素抗感染治疗，避免发生尿路感染，叮嘱患者多饮水；（3）出院指导及随访护理。患者出院时为其讲解自我护理的详细注意事项，并将出院后的用药、飲食、运动等护理计划制作成相应卡片，叮嘱患者积极按时完成护理内容。并告知患者相关主治医生及责任护士联系方式，利于患者咨询。出院后进行定期随访，对患者进行康复治疗针对性指导，并对其疾病相关知识认知情况进行了解，对薄弱环节进行再次宣教巩固，保证饮水量，并告知出现不良反应时及时来院复查。
1.4 评价指标
采用本院自制尿结石认知调查问卷调查患者治疗前后疾病认知情况，量表包含病理机制、治疗方法、护理方法等10项，共100分。并于出院后6个月来院复查，对其行KUB（腹部平片）、B超及IVU（静脉尿路造影）等检查，患者体内仍然存在结石且直径≥4mm为复发。观察记录患者各临床症状缓解时间，包括血尿消失时间、腰痛消失时间及尿路感染控制时间等。采用自制护理满意度问卷调查其护理满意度，总分100分，分值≥60分为满意，分值<60分为不满意。
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疾病认知情况比较
护理前，两组患者疾病认知评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后，两组患者疾病认知度均较治疗前明显改善（P<0.05），且观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者临床症状缓解时间比较
观察组血尿消失时间、腰痛消失时间及尿路感染控制时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者复发率、护理满意率比较
观察组复发率为2.22%（1/45），低于对照组的17.78%（8/45）；观察组护理满意率为95.56%（43/45），高于对照组的68.89%（31/45），差异均具有统计学意义（χ2 =4.444，10.946，P<0.05）。
3 讨论
尿液形成需经过极为复杂的物理化学过程，尿过度饱和、形成结晶、抑制因子的聚集及反作用力失衡等均是诱发尿结石形成的主要因素[4]。临床上针对尿结石患者常首选直接或间接的碎石手段将患者体内结石击碎并取出，虽具有一定临床疗效，但患者治疗后由于预防及常规护理未实施到位，致使其存在代谢异常、膜病变等危险性，治疗后复发率高，且手术治疗操作复杂，对患者机体存在一定程度的损伤[5]。肖磊等[6]研究指出，针对尿结石患者自身情况及结石形成相关机制实施合理的个性化系统护理干预，可促进治疗后复发率的降低。
传统护理干预并不注重对患者疾病健康知识的教育，往往只着重于患者术后恢复及临床疗效，只有当患者术后出现不良情况后才采取相应处理手段，导致患者术后存在较多的并发症，影响其术后机体恢复，促进复发率增高[7]。本研究对观察组45例尿结石患者实施系统性护理干预，结果显示，护理前，两组患者疾病认知情况比较无明显差异，护理后，观察组疾病认知度显著高于对照组（实施传统护理），但丹等[8]对观察组83例尿结石患者实施综合护理干预，结果指出，观察组护理后疾病认知度评分为（15.77±1.14）分，显著高于对照组（实施常规护理），同本研究结果相符。表明系统性护理干预尿结石患者可显著促进患者疾病认知度提升。原因在于系统性护理干预较传统护理干预更注重对患者的健康教育，为患者治疗全程分期实施健康教育干预，健康教育内容包括尿结石病理机制、治疗方法、治疗注意事项、治疗后自我护理事项及日常生活注意事项等，帮助患者养成良好的生活习惯，帮助其建立良好的饮食及运动习惯[9-10]。付凌敏等[11]研究指出，个性化的健康教育可促进患者自我护理知识的掌握，加强其健康意识，利于术后恢复，复发率低。同时本研究结果显示，观察组复发率显著低于对照组，且观察组各临床症状消失时间均少于对照组，提示系统性护理干预尿结石患者，可促进患者临床症状改善，增强疗效降低复发率。原因在于系统化护理在实施护理前为患者进行身体状况及术后复发的评估，为其实施针对性的饮食、饮水及运动计划，指导患者每日大量饮水，利于尿液稀释并加强冲刷作用，可促进结石排出，避免复发[12-13]。同时，本研究结果显示，观察组患者护理满意率高于对照组，表明系统性护理干预尿结石患者可促进护理满意度提高。原因在于系统性护理干预在注重临床护理效果的同时更注重患者护理过程中舒适度，各个护理环节做到同患者商量，尊重患者意愿，做到以患者为中心[14-15]，因此，护理满意度较传统护理高。
综上所述，对尿结石患者实施系统性护理干预，患者疾病认知度提高，复发率低，各相关临床症状缓解用时少，患者护理满意度高，值得推广。 [参考文献]
[1] 张纯，阿赛古丽.高校大学生泌尿结石患病现状与分析[J].国际检验医学杂志，2013，34（12）：1628-1629.
[2] 宋晓文，刘学敏，邓建民.延续护理在预防泌尿系结石复发中的作用[J].上海护理，2016，16（3）：29-32.
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[4] 王颖.临床护理路径对输尿管结石患者术后康复进程及临床经济效益的影响[J].国际护理学杂志，2017，36（1）：56-58.
[5] 崔雪梅，常秀梅，陆曼，等.经皮肾镜钬激光治疗肾结石的围手术期护理[J].江苏医药，2014，40（9）：1111-1112.
[6] 肖磊，姚麗，刘晓敏，等.个性化护理干预在泌尿外科病人围术期的应用[J].护理研究，2014，29（21）：2639-2640.
[7] 黄丽仪，刘茂芳，曾俞霖.泌尿系结石体外震波碎石治疗后的综合施护[J].贵阳中医学院学报，2013，35（6）：221-222.
[8] 但丹，张丽，黄秀娟，等.综合护理干预对尿结石患者疾病认知及碎石术后复发的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（20）：89-91.
[9] 付善云，王畅.喀斯特地区泌尿系统结石病的临床特点及护理干预[J].护士进修杂志，2014，29（10）：954-955.
[10] 张群.护理干预对尿结石患者认知及预防治疗的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（8）：91-93.
[11] 付凌敏，李青，聂爱萍，等.个体化健康教育对预防不同成分泌尿系结石复发的影响[J].南昌大学学报（医学版），2014，54（4）：79-81.
[12] 付敏.系统护理干预措施对尿结石患者的认知及预防治疗的影响分析[J].国际护理学杂志，2015，34（5）：665-667.
[13] 张娟娟.输尿管结石 URSL术后综合护理干预对泌尿系结石治疗效果的影响[J].国际护理学杂志，2015，34（10）：1343-1345.
[14] 边俊霞，成杰，王伟，等.护理干预措施预防超高龄肝内外胆管结石病手术治疗患者肺部感染的效果评价[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（6）：905-908.
[15] 狄桂平，姚丽.输尿管镜下钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的临床效果及围术期护理[J].中华现代护理杂志，2016，22（27）：3980-3982.
（收稿日期：2017-02-03）