论文部分内容阅读
【摘要】 目前临床在产妇选择阴道分娩时常提供会阴保护或阴道侧切等措施协助胎儿顺利娩出，但有研究显示，会阴保护及侧切会阴是阴道分娩中最常见的阴道损伤原因。近年来，随着人们对分娩知识的掌握程度逐渐提高，以及国家大力提倡自然分娩等多因素共同作用，剖宫产率逐年降低，阴道分娩率则逐年升高。因此，如何在阴道分娩中降低阴道损伤几率，保障产妇预后及生活质量，已成为广大医务工作者共同关注的问题。无保护会阴阴道分娩原理为不对会阴采取任何保护措施，均匀分布胎儿头部于阴道娩出时造成的压力（无外界阻力）。本文研究可知，无保护会阴阴道分娩技术将显著降低会阴侧切率、降低分娩造成的疼痛程度，最终降低阴道损伤率，保障产妇分娩后生活质量，值得今后实际工作中推广应用。但在临床工作中助产士还应根据产妇实际情况进行综合判断，如出现分娩困难则应立即实施阴道侧切等措施，以免发生严重后果。
【关键词】 无保护会阴；阴道分娩；优点
研究显示，会阴保护及侧切会阴是阴道分娩中最常见的阴道损伤原因。本文将探讨无保护会阴阴道分娩技术及其优点，从而降低阴道分娩中阴道损伤几率，提高孕妇预后及生活质量，现总结如下。
1 概述
研究显示，目前临床在产妇选择阴道分娩时常提供会阴保护或阴道侧切等措施协助胎儿顺利娩出，但世界卫生组织（即world health organization，简称WHO）在《正常分娩实用守则》（1996年）中明确提出会阴侧切及会阴保护是阴道分娩产妇最常见的导致阴道损伤因素。阴道损伤包括前部损伤（阴蒂、尿道口、阴道前壁、阴唇等）及后部损伤（会阴肌、阴道后壁、肛门括约肌等），且阴道后部损伤程度大多较为严重[1]。阴道损伤程度共分为四度：1度仅伤及皮肤、2度伤及会阴肌肉、3度伤及部分或全部肛门括约肌、4度肛门内外括约肌及粘膜完全撕断[2]。
研究表明，进行阴道分娩时助产士常采用保护会阴方法防止分娩过程中会阴破裂，如一手压迫胎儿头部、一手托住产妇会阴，使胎儿头部缓慢分娩出体外，其目的为使用外力保护会阴。但有研究显示，由于胎儿头部受到外力压迫，使其伸仰受阻，胎儿头部对耻骨弓压力将转嫁于会阴，可使会阴损伤发生率上升，且对会阴强行采取保护措施后，将导致产妇盆底筋膜及皮下深部肌肉损伤[3]。有研究显示，会阴保护还可使产妇发生远期不良后果，如加压性尿失禁、膀胱直肠膨出、子宫脱垂等，严重影响产妇预后及生活质量。
近年来，随着人们对分娩知识的掌握程度逐渐提高，以及国家大力提倡自然分娩等多因素共同作用，剖宫产率逐年降低，阴道分娩率则逐年升高。因此，如何在阴道分娩中降低阴道损伤几率，保障产妇预后及生活质量，已成为广大医务工作者共同关注的问题。
2 无保护会阴阴道分娩
研究表明，机体分娩过程是正常、自然的生理现象，产妇及胎儿均可主动参与分娩并相互配合[4]。孕妇产道随着孕期增加而逐渐改变，子宫颈向上、外扩展，最终成为人体子宫下段的组成部分，待其破膜后将使先露部通过盆腔到达盆地，使软产道下段形成弯曲向前的管道，平展阴道皱襞后肛提肌将向内、下伸展，肌纤维拉长、肌束分开，有研究显示，此时会阴组织将由厚变薄（5cm变化为2-4mm），以便利于伸展。此时胎儿头部颅缝之间及卤门均遮盖软组织，因此骨板将具有活动余地，为胎儿头部进入真骨盆后提供可塑性。基于上述产妇及胎儿特点，有研究显示采用阴道分娩时提供无保护会阴措施具有一定可行性[5]。
2.1 方法 助产士指导患者于胎儿头部先露时向下屏气（单次时间短、反复多次），目的在于使阴道充分扩张，待胎头着冠后，选择枕骨在耻骨弓下娩出为支点，对胎头俯屈过程进行协助，食指及无名指对胎头枕部轻压，拇指则置于胎头前方继续协助胎头俯屈，目的在于使其缓慢下降。指导产妇于宫缩时张口呼气（未用力），于宫缩间歇适当运用腹压（未给予会阴保护），助产士双手控制胎头速度（在胎头最大直径处娩出瞬间应严密控制娩出速度），使胎头以最小径线（即枕下前囟径）缓慢通过阴道口，之后对胎头复位及外旋转过程进行有效协助，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径保持一致，于宫缩间歇缓慢协助肩部分娩，最终在无保护会阴下完成阴道分娩。全过程应使胎儿自然慢慢娩出（娩出过快引起会阴部撕裂）[6]。
无保护会阴阴道分娩原理为不对会阴采取任何保护措施，均匀分布胎儿头部于阴道娩出时造成的压力（无外界阻力）。
2.2 特点
2.2.1 降低会阴侧切率 WHO强调应严格控制会阴侧切在阴道分娩中的使用率（应不高于阴道分娩总数的10%）。研究表明，会阴侧切患者产后疼痛加剧，且性功能恢复情况并不理想，且由于各种因素导致会阴侧切伤口愈合不良，严重降低产后生活质量，因此应严格控制无指征的阴道侧切发生率[7]。有研究显示，随着产妇宫缩及胎儿头部对阴道进行不断扩张，使原本弹性较差的会阴体改变为富有弹性，且厚度也随之减少，有利于胎儿顺利通过。有研究显示，部分无保护会阴阴道分娩产妇发生会阴裂伤，但大多属于1度裂伤，出血量较少，恢复情况良好。
2.2.2 未增加第二产程所需时间 研究表明，阴道分娩过程中采用阴道侧切目的在于尽快使胎儿通过阴道口，从而显著缩短产程所需时间，减少胎头分娩过程中所受到的盆底肌压迫，从而有效预防胎儿分娩过程中发生的颅内出血或窒息等不良后果。但有研究显示，阴道侧切并不是唯一减少产程的有效方法[8-9]。研究显示，产妇分娩过程中易出现焦虑、紧张等负面心理，使其机体出现神经内分泌失调（紊乱），增加产程并上升胎儿窒息率，因此在产程中提供支持性护理及有效心理干预，可显著减轻其负面心理情绪，同样能够达到显著缩短产程、降低胎儿窒息率的目的。有研究显示，阴道侧切分娩与无保护会阴阴道分娩所需第二产程时间对比无显著差异，因此提示无保护会阴阴道分娩不会增加第二产程所需时间。
2.2.3 降低分娩疼痛程度 研究表明，阴道分娩后产妇大多表现为阴道不同程度疼痛，严重时可影响其日常生活及休息，因此部分孕妇对阴道分娩产生恐惧、抵触心理，无法顺利接受阴道分娩。无保护会阴阴道分娩可使胎儿头部在分娩过程中均匀分布产妇阴道所受压力，且分娩过程中无外界阻力，因此有效减轻分娩造成的阴道疼痛，保障其分娩完成后的生活质量，利于孕妇接受阴道分娩，提高临床自然分娩几率[10]。
3 讨论
无保护会阴阴道分娩技术将显著降低会阴侧切率、降低分娩造成的疼痛程度，最终降低阴道损伤率，保障产妇分娩后生活质量，值得今后实际工作中推广应用。但在临床工作中助产士还应根据产妇实际情况进行综合判断，如出现分娩困难则应立即实施阴道侧切等措施，以免发生严重后果。
参考文献
[1] 冯彩丽，卫素芳.阴道分娩会阴Ⅲ-Ⅳ度裂伤12例临床分析[J].基层医学论坛，2013，17（23）：3004-3006.
[2] 尹雪梅.初产妇会阴切开术与分娩结局的关系[J].天津护理，2012，20（3）：131-132.
[3] 钟甲萍，黄秀群，李庆梅.初产妇阴道分娩会阴侧切状况分析[J].包头医学，2012，36（4）：225.
[4] 杨肖华.限制会阴切开的临床应用效果观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（26）：2871-2872.
[5] 李桂凤.会阴侧切口相关因素分析及干预措施综述[J].医学信息，2013（4）：542.
[6] 杨俊红，冯晓明，于树静，等.无保护会阴阴道分娩应用椎管内麻醉镇痛对母婴结局的影响[J].河北医药，2013，35（18）：2768-2769.
[7] 颜玉华，潘伟芳.应用可塑性会阴保护器进行改良接生临床研究[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（5）：114-115.
[8] 王广香.会阴侧切术对经阴道分娩初产妇分娩结局的影响[J].全科护理，2011，9（34）：3142-3143.
[9] 褚桂莲.阴道分娩时会阴Ⅲ度裂伤分析[J].医学信息：上旬刊，2011，24（20）：6952.
[10] 杨俊红，冯晓明，于树静，等.无保护会阴阴道分娩应用椎管内麻醉镇痛对母婴结局的影响[J].河北医药，2013，35（18）：2768-2769.
【关键词】 无保护会阴；阴道分娩；优点
研究显示，会阴保护及侧切会阴是阴道分娩中最常见的阴道损伤原因。本文将探讨无保护会阴阴道分娩技术及其优点，从而降低阴道分娩中阴道损伤几率，提高孕妇预后及生活质量，现总结如下。
1 概述
研究显示，目前临床在产妇选择阴道分娩时常提供会阴保护或阴道侧切等措施协助胎儿顺利娩出，但世界卫生组织（即world health organization，简称WHO）在《正常分娩实用守则》（1996年）中明确提出会阴侧切及会阴保护是阴道分娩产妇最常见的导致阴道损伤因素。阴道损伤包括前部损伤（阴蒂、尿道口、阴道前壁、阴唇等）及后部损伤（会阴肌、阴道后壁、肛门括约肌等），且阴道后部损伤程度大多较为严重[1]。阴道损伤程度共分为四度：1度仅伤及皮肤、2度伤及会阴肌肉、3度伤及部分或全部肛门括约肌、4度肛门内外括约肌及粘膜完全撕断[2]。
研究表明，进行阴道分娩时助产士常采用保护会阴方法防止分娩过程中会阴破裂，如一手压迫胎儿头部、一手托住产妇会阴，使胎儿头部缓慢分娩出体外，其目的为使用外力保护会阴。但有研究显示，由于胎儿头部受到外力压迫，使其伸仰受阻，胎儿头部对耻骨弓压力将转嫁于会阴，可使会阴损伤发生率上升，且对会阴强行采取保护措施后，将导致产妇盆底筋膜及皮下深部肌肉损伤[3]。有研究显示，会阴保护还可使产妇发生远期不良后果，如加压性尿失禁、膀胱直肠膨出、子宫脱垂等，严重影响产妇预后及生活质量。
近年来，随着人们对分娩知识的掌握程度逐渐提高，以及国家大力提倡自然分娩等多因素共同作用，剖宫产率逐年降低，阴道分娩率则逐年升高。因此，如何在阴道分娩中降低阴道损伤几率，保障产妇预后及生活质量，已成为广大医务工作者共同关注的问题。
2 无保护会阴阴道分娩
研究表明，机体分娩过程是正常、自然的生理现象，产妇及胎儿均可主动参与分娩并相互配合[4]。孕妇产道随着孕期增加而逐渐改变，子宫颈向上、外扩展，最终成为人体子宫下段的组成部分，待其破膜后将使先露部通过盆腔到达盆地，使软产道下段形成弯曲向前的管道，平展阴道皱襞后肛提肌将向内、下伸展，肌纤维拉长、肌束分开，有研究显示，此时会阴组织将由厚变薄（5cm变化为2-4mm），以便利于伸展。此时胎儿头部颅缝之间及卤门均遮盖软组织，因此骨板将具有活动余地，为胎儿头部进入真骨盆后提供可塑性。基于上述产妇及胎儿特点，有研究显示采用阴道分娩时提供无保护会阴措施具有一定可行性[5]。
2.1 方法 助产士指导患者于胎儿头部先露时向下屏气（单次时间短、反复多次），目的在于使阴道充分扩张，待胎头着冠后，选择枕骨在耻骨弓下娩出为支点，对胎头俯屈过程进行协助，食指及无名指对胎头枕部轻压，拇指则置于胎头前方继续协助胎头俯屈，目的在于使其缓慢下降。指导产妇于宫缩时张口呼气（未用力），于宫缩间歇适当运用腹压（未给予会阴保护），助产士双手控制胎头速度（在胎头最大直径处娩出瞬间应严密控制娩出速度），使胎头以最小径线（即枕下前囟径）缓慢通过阴道口，之后对胎头复位及外旋转过程进行有效协助，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径保持一致，于宫缩间歇缓慢协助肩部分娩，最终在无保护会阴下完成阴道分娩。全过程应使胎儿自然慢慢娩出（娩出过快引起会阴部撕裂）[6]。
无保护会阴阴道分娩原理为不对会阴采取任何保护措施，均匀分布胎儿头部于阴道娩出时造成的压力（无外界阻力）。
2.2 特点
2.2.1 降低会阴侧切率 WHO强调应严格控制会阴侧切在阴道分娩中的使用率（应不高于阴道分娩总数的10%）。研究表明，会阴侧切患者产后疼痛加剧，且性功能恢复情况并不理想，且由于各种因素导致会阴侧切伤口愈合不良，严重降低产后生活质量，因此应严格控制无指征的阴道侧切发生率[7]。有研究显示，随着产妇宫缩及胎儿头部对阴道进行不断扩张，使原本弹性较差的会阴体改变为富有弹性，且厚度也随之减少，有利于胎儿顺利通过。有研究显示，部分无保护会阴阴道分娩产妇发生会阴裂伤，但大多属于1度裂伤，出血量较少，恢复情况良好。
2.2.2 未增加第二产程所需时间 研究表明，阴道分娩过程中采用阴道侧切目的在于尽快使胎儿通过阴道口，从而显著缩短产程所需时间，减少胎头分娩过程中所受到的盆底肌压迫，从而有效预防胎儿分娩过程中发生的颅内出血或窒息等不良后果。但有研究显示，阴道侧切并不是唯一减少产程的有效方法[8-9]。研究显示，产妇分娩过程中易出现焦虑、紧张等负面心理，使其机体出现神经内分泌失调（紊乱），增加产程并上升胎儿窒息率，因此在产程中提供支持性护理及有效心理干预，可显著减轻其负面心理情绪，同样能够达到显著缩短产程、降低胎儿窒息率的目的。有研究显示，阴道侧切分娩与无保护会阴阴道分娩所需第二产程时间对比无显著差异，因此提示无保护会阴阴道分娩不会增加第二产程所需时间。
2.2.3 降低分娩疼痛程度 研究表明，阴道分娩后产妇大多表现为阴道不同程度疼痛，严重时可影响其日常生活及休息，因此部分孕妇对阴道分娩产生恐惧、抵触心理，无法顺利接受阴道分娩。无保护会阴阴道分娩可使胎儿头部在分娩过程中均匀分布产妇阴道所受压力，且分娩过程中无外界阻力，因此有效减轻分娩造成的阴道疼痛，保障其分娩完成后的生活质量，利于孕妇接受阴道分娩，提高临床自然分娩几率[10]。
3 讨论
无保护会阴阴道分娩技术将显著降低会阴侧切率、降低分娩造成的疼痛程度，最终降低阴道损伤率，保障产妇分娩后生活质量，值得今后实际工作中推广应用。但在临床工作中助产士还应根据产妇实际情况进行综合判断，如出现分娩困难则应立即实施阴道侧切等措施，以免发生严重后果。
参考文献
[1] 冯彩丽，卫素芳.阴道分娩会阴Ⅲ-Ⅳ度裂伤12例临床分析[J].基层医学论坛，2013，17（23）：3004-3006.
[2] 尹雪梅.初产妇会阴切开术与分娩结局的关系[J].天津护理，2012，20（3）：131-132.
[3] 钟甲萍，黄秀群，李庆梅.初产妇阴道分娩会阴侧切状况分析[J].包头医学，2012，36（4）：225.
[4] 杨肖华.限制会阴切开的临床应用效果观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（26）：2871-2872.
[5] 李桂凤.会阴侧切口相关因素分析及干预措施综述[J].医学信息，2013（4）：542.
[6] 杨俊红，冯晓明，于树静，等.无保护会阴阴道分娩应用椎管内麻醉镇痛对母婴结局的影响[J].河北医药，2013，35（18）：2768-2769.
[7] 颜玉华，潘伟芳.应用可塑性会阴保护器进行改良接生临床研究[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（5）：114-115.
[8] 王广香.会阴侧切术对经阴道分娩初产妇分娩结局的影响[J].全科护理，2011，9（34）：3142-3143.
[9] 褚桂莲.阴道分娩时会阴Ⅲ度裂伤分析[J].医学信息：上旬刊，2011，24（20）：6952.
[10] 杨俊红，冯晓明，于树静，等.无保护会阴阴道分娩应用椎管内麻醉镇痛对母婴结局的影响[J].河北医药，2013，35（18）：2768-2769.