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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0210—01
脑血管病又称脑卒中、中风，是由各種血管源性脑病变引起的脑功能障碍，随着脑血管病诊断的准确率，治疗成功率迅速提高，患者存活率也明显提高，80%存活着有着不同程度的肢体功能障碍，给社会和家庭带来沉重的负担。早期科学合理的康复训练能提高中枢神经系统的可塑性，可较好的挖掘损伤的修复能力。因此，对脑血管病引起的功能障碍，进行适宜的早期康复护理有助于功能康复。
1 临床资料
对我科2012年4--12月的120例脑血管病瘫痪患者在家属知情同意的情况下，实施康复护理，年龄40-75岁。平均57.2岁，患者均经颅脑CT确诊，随机分为治疗组和实验组。治疗组60例，其中患侧肢体肌力Ⅲ级35例，肌力Ⅱ级15例，0级10例；对照组60例，其中患侧肢体肌力Ⅲ级33例，肌力级18例，0级9例。治疗组入院后即开始康复护理，对照组入院后给予常规肢体按摩。
2 护理方法
2.1心理护理 康复护理是一个漫长的过程，需要从生活、心理、功能锻炼各方面给予患者正确的指导和精心的照顾，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极主动参与早期肢体功能锻炼。良好的心理状态，可促进疾病的恢复，相反心理状态不佳则起相反的作用，对不同的心理状态，实施针对性的护理，调整患者的心理因素，同时做好患者家属的思想工作，让他们了解早期康复护理的重要性和必要性，给予患者物质上和精神上的支持和鼓励，使早期配合康复护理顺利进行。
2.2 康复训练时机： 现代康复医学认为，任何疾病发作之时，康复护理即应开始，要早起进行康复训练，越早活动肌体恢复越好。从康复医学角度将脑血管病分为卧床期、坐位期、离床期及步行期，脑血管病早期即从卧床期（临床称急性期）就开始康复治疗。目前，一般认为患者神志清楚，生命体征平稳，神经体征48小时不在进展即可进行康复。因此，除重症脑出血可稍延长外，康复大多应于1周内进行，急性期的康复目的主要是防止并发症、继发行损害和废用综合症。
2.3 康复护理的具体措施
2.3.1 体位治疗 ：休息时肢体应置于抗痉挛体位和称良姿位，对抑制痉挛模式，预防肩关节半脱位，早期诱发分离运动均能起到良好的作用。（1）卧床位：肩稍上抬前庭，上臂外旋稍外展，肘与腕均伸展，掌心向上，手指伸展并稍分开，整个上肢可放在枕头上，骨盆与髋部前挺，大腿稍向内夹紧并稍内旋，患侧大腿外放置垫物，以防下肢外旋。为避免伸肌痉挛，膝关节稍垫起使微曲并内向，踝关节成90度，脚尖向上，患者不宜长时间仰卧，应配合健侧或患侧卧位交替。（2）健侧卧位：健侧在下，头枕枕头，患侧上肢用枕头垫起，上举100度，患侧下肢屈髋、屈膝， 并用枕头垫起。健侧肢体自由体位。（3）患侧卧位：患肢在下，头枕枕头，后背用枕头支撑，患侧上肢前伸，手心向上，患侧下肢伸展，膝关节微屈，健侧上肢自由位，下肢成迈步位并放置在枕头上。
2.3.2按摩 ：可以促进血液淋巴回流，防止或减轻负重，对患肢也有一种感觉刺激，有利于恢复。按摩要轻柔、缓慢或有节律的进行，作用中等强度，不使用强刺激手法。对肌张力高的肌群（如上肢屈肌），用安抚性质的推拉，使其放松。而肌张力低者，则予按摩揉捏，按摩可配合循经点穴以针疗效。
2.3.3关节活动度的被动训练
2.3.3.1肩关节的被动关节活动度的维持训练方法：驰缓期肩关节的被动活动范围要控制在正常活动度的50%内，。肩关节的屈曲活动。治疗者一手扶患者肩，另一手握患者的腕部，向前、向上抬起患侧上肢，并且指向天花板，保持肘关节伸直；肩关节外展活动，治疗者一手扶着肩，另一手握患者的腕，将患者上肢在水平面向外转动，与躯干成直角。
2.3.3.2肘关节伸展活动： 患者仰卧，治疗者一手握住上臂，另一手握住腕部，将肘关节由屈曲位缓慢的拉直伸展位。
2.3.3.3 髋关节的屈曲活动 ：患者仰卧位，治疗者一手放在膝后部，；另一手握住足跟并以前臂抵住脚掌，使足与小腿成90度角，上抬小腿，使髋关节及膝关节屈曲；髋关节外展活动：患者仰卧，下肢伸直，治疗者一手握住膝部，另一手从踝关节内侧握持足跟，双手用力，水平向外活动下肢，髋关节外展。
2.3.3.4膝关节的伸展活动： 患者仰卧，治疗者一手握住患侧膝关节，另一手握持足跟，两手用力，使患侧向上活动，伸直髋关节，治疗者一手固定健侧下肢，另一手将患肢缓慢放下。
2.3.3.5踝关节背屈活动：患者仰卧，下肢伸直，治疗者一手握持踝关节上方，另一手紧握足跟及跟腱，并以前臂抵住脚掌，向上用力拉足跟，使踝关节背屈。
2.3.4 体位变化的适应性训练：对无意识障碍，生命体征平稳的患者，入院2-3天进行功能训练。
2.3.4.1 向健侧返回运动的训练：（1）患者双手交叉，双侧上肢向头的上方上举，（2）双侧上肢肘外展，在头顶上方做水平摆动；（3）双上肢向健侧摆动的同时，躯干上部向健侧旋转；（4）治疗者协助骨盆旋转；（5）返回仰卧位动作训练：治疗者一手将患者上肢保持于伸展位，并协助患者肩向前伸，患者上肢外展并尽量向支撑面后方转移，治疗者协助患者骨盆向后方旋转，增加躯干旋转的角度，随后完成躯干的旋转。
2.3.4.2 向患侧翻身功能训练：（1）治疗者跪在患侧，利于手和躯干夹住患侧上肢，从下面保护患肩；（2）患侧抬起健侧上下肢，向患侧移动，完成翻身动作；（3）从患侧卧位返回仰卧时，下肢外展离开床而抬头，将躯干向背侧旋转的同时伸展下肢慢慢放在床面；（4）翻身成俯卧位时，治疗者将健侧手向前方诱导，同时扶住患者手上举，躯干翻转超过侧卧位，髋关节完成伸展运动。
2.3.4.3 桥式运动：患者仰卧屈膝，将臀部从床上抬起，并保持骨盆成水平位，治疗者一手向下压住患者膝部，另一手轻抬患者臀部，帮助抬臀伸髋。
2.3.3.4 抱膝运动：患者仰卧，双手叉握，将头抬起，轻轻前后摆动，使下肢更加屈曲，治疗者可帮助固定患手，以防滑脱。
3 结果
4 护理体会
脑血管病康复治疗的目的是减轻原发病的功能障碍，尽最大可能预防继发障碍的发生，实施最大限度的康复护理措施，把握最佳康复时机，有效地提高了患者愈后的生活质量，为患者回归社会，重返工作岗位创造机会，减轻了社会和家庭的负担。
参考文献：
[1] 李君 王晓萍 生物回馈法用于急性脑卒中所治的偏瘫患者早期康复治疗的临床观察〔J〕齐鲁护理杂志.2004，10（5）：339
[2] 殷淑萍 齐文华 脑卒中常见并发症的康复护理〔J〕.吉林医学，2008，29（22）：2064
脑血管病又称脑卒中、中风，是由各種血管源性脑病变引起的脑功能障碍，随着脑血管病诊断的准确率，治疗成功率迅速提高，患者存活率也明显提高，80%存活着有着不同程度的肢体功能障碍，给社会和家庭带来沉重的负担。早期科学合理的康复训练能提高中枢神经系统的可塑性，可较好的挖掘损伤的修复能力。因此，对脑血管病引起的功能障碍，进行适宜的早期康复护理有助于功能康复。
1 临床资料
对我科2012年4--12月的120例脑血管病瘫痪患者在家属知情同意的情况下，实施康复护理，年龄40-75岁。平均57.2岁，患者均经颅脑CT确诊，随机分为治疗组和实验组。治疗组60例，其中患侧肢体肌力Ⅲ级35例，肌力Ⅱ级15例，0级10例；对照组60例，其中患侧肢体肌力Ⅲ级33例，肌力级18例，0级9例。治疗组入院后即开始康复护理，对照组入院后给予常规肢体按摩。
2 护理方法
2.1心理护理 康复护理是一个漫长的过程，需要从生活、心理、功能锻炼各方面给予患者正确的指导和精心的照顾，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极主动参与早期肢体功能锻炼。良好的心理状态，可促进疾病的恢复，相反心理状态不佳则起相反的作用，对不同的心理状态，实施针对性的护理，调整患者的心理因素，同时做好患者家属的思想工作，让他们了解早期康复护理的重要性和必要性，给予患者物质上和精神上的支持和鼓励，使早期配合康复护理顺利进行。
2.2 康复训练时机： 现代康复医学认为，任何疾病发作之时，康复护理即应开始，要早起进行康复训练，越早活动肌体恢复越好。从康复医学角度将脑血管病分为卧床期、坐位期、离床期及步行期，脑血管病早期即从卧床期（临床称急性期）就开始康复治疗。目前，一般认为患者神志清楚，生命体征平稳，神经体征48小时不在进展即可进行康复。因此，除重症脑出血可稍延长外，康复大多应于1周内进行，急性期的康复目的主要是防止并发症、继发行损害和废用综合症。
2.3 康复护理的具体措施
2.3.1 体位治疗 ：休息时肢体应置于抗痉挛体位和称良姿位，对抑制痉挛模式，预防肩关节半脱位，早期诱发分离运动均能起到良好的作用。（1）卧床位：肩稍上抬前庭，上臂外旋稍外展，肘与腕均伸展，掌心向上，手指伸展并稍分开，整个上肢可放在枕头上，骨盆与髋部前挺，大腿稍向内夹紧并稍内旋，患侧大腿外放置垫物，以防下肢外旋。为避免伸肌痉挛，膝关节稍垫起使微曲并内向，踝关节成90度，脚尖向上，患者不宜长时间仰卧，应配合健侧或患侧卧位交替。（2）健侧卧位：健侧在下，头枕枕头，患侧上肢用枕头垫起，上举100度，患侧下肢屈髋、屈膝， 并用枕头垫起。健侧肢体自由体位。（3）患侧卧位：患肢在下，头枕枕头，后背用枕头支撑，患侧上肢前伸，手心向上，患侧下肢伸展，膝关节微屈，健侧上肢自由位，下肢成迈步位并放置在枕头上。
2.3.2按摩 ：可以促进血液淋巴回流，防止或减轻负重，对患肢也有一种感觉刺激，有利于恢复。按摩要轻柔、缓慢或有节律的进行，作用中等强度，不使用强刺激手法。对肌张力高的肌群（如上肢屈肌），用安抚性质的推拉，使其放松。而肌张力低者，则予按摩揉捏，按摩可配合循经点穴以针疗效。
2.3.3关节活动度的被动训练
2.3.3.1肩关节的被动关节活动度的维持训练方法：驰缓期肩关节的被动活动范围要控制在正常活动度的50%内，。肩关节的屈曲活动。治疗者一手扶患者肩，另一手握患者的腕部，向前、向上抬起患侧上肢，并且指向天花板，保持肘关节伸直；肩关节外展活动，治疗者一手扶着肩，另一手握患者的腕，将患者上肢在水平面向外转动，与躯干成直角。
2.3.3.2肘关节伸展活动： 患者仰卧，治疗者一手握住上臂，另一手握住腕部，将肘关节由屈曲位缓慢的拉直伸展位。
2.3.3.3 髋关节的屈曲活动 ：患者仰卧位，治疗者一手放在膝后部，；另一手握住足跟并以前臂抵住脚掌，使足与小腿成90度角，上抬小腿，使髋关节及膝关节屈曲；髋关节外展活动：患者仰卧，下肢伸直，治疗者一手握住膝部，另一手从踝关节内侧握持足跟，双手用力，水平向外活动下肢，髋关节外展。
2.3.3.4膝关节的伸展活动： 患者仰卧，治疗者一手握住患侧膝关节，另一手握持足跟，两手用力，使患侧向上活动，伸直髋关节，治疗者一手固定健侧下肢，另一手将患肢缓慢放下。
2.3.3.5踝关节背屈活动：患者仰卧，下肢伸直，治疗者一手握持踝关节上方，另一手紧握足跟及跟腱，并以前臂抵住脚掌，向上用力拉足跟，使踝关节背屈。
2.3.4 体位变化的适应性训练：对无意识障碍，生命体征平稳的患者，入院2-3天进行功能训练。
2.3.4.1 向健侧返回运动的训练：（1）患者双手交叉，双侧上肢向头的上方上举，（2）双侧上肢肘外展，在头顶上方做水平摆动；（3）双上肢向健侧摆动的同时，躯干上部向健侧旋转；（4）治疗者协助骨盆旋转；（5）返回仰卧位动作训练：治疗者一手将患者上肢保持于伸展位，并协助患者肩向前伸，患者上肢外展并尽量向支撑面后方转移，治疗者协助患者骨盆向后方旋转，增加躯干旋转的角度，随后完成躯干的旋转。
2.3.4.2 向患侧翻身功能训练：（1）治疗者跪在患侧，利于手和躯干夹住患侧上肢，从下面保护患肩；（2）患侧抬起健侧上下肢，向患侧移动，完成翻身动作；（3）从患侧卧位返回仰卧时，下肢外展离开床而抬头，将躯干向背侧旋转的同时伸展下肢慢慢放在床面；（4）翻身成俯卧位时，治疗者将健侧手向前方诱导，同时扶住患者手上举，躯干翻转超过侧卧位，髋关节完成伸展运动。
2.3.4.3 桥式运动：患者仰卧屈膝，将臀部从床上抬起，并保持骨盆成水平位，治疗者一手向下压住患者膝部，另一手轻抬患者臀部，帮助抬臀伸髋。
2.3.3.4 抱膝运动：患者仰卧，双手叉握，将头抬起，轻轻前后摆动，使下肢更加屈曲，治疗者可帮助固定患手，以防滑脱。
3 结果
4 护理体会
脑血管病康复治疗的目的是减轻原发病的功能障碍，尽最大可能预防继发障碍的发生，实施最大限度的康复护理措施，把握最佳康复时机，有效地提高了患者愈后的生活质量，为患者回归社会，重返工作岗位创造机会，减轻了社会和家庭的负担。
参考文献：
[1] 李君 王晓萍 生物回馈法用于急性脑卒中所治的偏瘫患者早期康复治疗的临床观察〔J〕齐鲁护理杂志.2004，10（5）：339
[2] 殷淑萍 齐文华 脑卒中常见并发症的康复护理〔J〕.吉林医学，2008，29（22）：2064