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摘要：目的：探讨老年人上消化道出血的临床特点。方法：回顾性分析笔者所在医院 2010 年1 月-2012年12 月间收治的老年人上消化道出血 156 例的临床资料，并与同期中青年上消化道出血 403 例病例比较。结果 老年人上消化道出血的病因中，胃溃疡最多见，其次为十二指肠溃疡和胃癌； 而中青年组上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡最多见，其次为胃溃疡和食管静脉曲张；两组病例比较差异具有统计学意义。老年人上消化道出血伴随疾病、并发症、再出血率和死亡率显著高于中青年组。结论 老年人上消化道出血以胃溃疡及胃癌的发生率高，伴随疾病及并发症多，再出血率及死亡率高。
关键词：上消化道出血；老年人
中图分类号：R573.2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-074-01
1资料与方法
1.1一般资料
老年组 156 例，其中男 109 例，女 47 例，年龄60 ～ 89 岁，平均年龄 71 岁； 中青年组 403 例，其中男 311 例，女 92例，年龄 16 ～59 岁，平均年龄 36 岁。所有患者根据呕血和（ 或）黑便的临床表现，大便潜血试验阳性，血红蛋白下降，并均在出血72 h 内行电子胃镜检查确诊。
1.2研究方法
采用回顾性分析方法，比较两组病例在出血病因、伴随疾病、并发症、再出血率和死亡率等方面的异同。
1.3 统计学方法
数据采用 SPSS17. 0 软件进行统计学分析，组间比较采用卡方检验，检验水准 α =0. 05，P <0. 05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1出血病因
老年组和中青年组上消化道出血病因详见表1。两组病例出血病因均以消化性溃疡为主，均占 50% 以上，两组比较差异无统计学意义（ P >0. 05） ，但老年组胃溃疡显著高于中青年组，而中青年组十二指肠溃疡显著高于老年组，两组比较差异有统计学意义（ P 值均 <0. 005） ； 老年组胃癌显著高于中青年组（ P < 0. 005） ，而中青年组食管静脉曲张显著高于老年组（ P <0. 05） ； 在急性糜烂出血性胃炎及其他出血病因的比较，两组病例差异无统计学意义（ P >0. 05） 。
2.2伴随疾病
老年组中有伴随疾病者 74 例，占 47. 44% ，主要伴随疾病有： 高血压 25 例，糖尿病 14 例，冠心病 13 例，慢性阻塞性肺疾病 12 例，肝硬化 12 例，脑血管疾病 10 例，其中伴有 2 种疾病者 12 例； 中青年组中有伴随疾病者 62 例，占 15. 38%，主要伴随疾病有： 肝硬化 57 例，高血压 2 例，糖尿病 1 例，冠心病 1例，脑血管疾病 1 例。老年组伴随疾病高于中青年组，两组比较差异具有统计学意义（ P <0. 005） 。
2. 3并发症
老年组中发生并发症者 35 例，占 22. 44% ，主要并发症有： 肺部感染 22 例，心血管疾病 5 例，多脏器功能衰竭 4 例，肝性脑病 2 例，脑梗塞 2 例； 中青年组中有并发症者 10 例，占2. 48% ，主要并发症有： 肺部感染 6 例，肝性脑病 2 例，心血管疾病 1 例，多脏器功能衰竭 1 例。老年组并发症高于中青年组，两组比较差异具有统计学意义（ P <0. 005） 。
2.4再出血率
判断再出血以初次出血经治疗症状消失、大便潜血试验阴性后短期内再次出现呕血、黑便或大便潜血试验转阳性或再次胃镜证实有活动性出血为准。老年组再出血 23 例，再出血率为 14. 74%，其中食管静脉曲张 9 例，胃癌 8 例，胃溃疡 6例； 中青年组再出血 28 例，再出血率 6. 95%，其中食管静脉曲张24 例，胃癌 2 例，胃溃疡 2 例。老年组再出血率高于中青年组，两组比较在统计学上具有显著性差异（ P <0. 005） 。见表 2。
2.5死亡率
老年组死亡 17 例，死亡率 10. 90% ，死亡原因为失血性休克 9 例，多脏器功能衰竭 8 例； 中青年组死亡 5 例，死亡率1. 24% ，死亡原因为失血性休克 4 例，多脏器功能衰竭 1 例。老年组死亡率高于中青年组，两组比较差异具有统计学 （ P <005） 。
3讨论
老年人因器官功能自然衰退，新陈代谢减慢，内环境稳定性降低，使得老年人上消化道出血具有与一般人不同的特点：①上消化道出血患者中老年女性的发病率比非老年组有所上升，但仍以男性多见，与男性嗜烟酒较多及社会压力较大等因素有关；②上消化道出血是多种疾病的并发症，出血原因可有多种因素引起。本资料老年组与非老年组出血病因均以消化性溃疡居多。老年组胃溃疡多，十二指肠球溃疡少； 肿瘤发病率显著增高，是老年人上消化道出血第二病因。近年来食管静脉曲张破裂出血有增多趋势，主要是因为罹患肝硬化人数增多，因地域关系，除外乙肝后肝硬化，血吸虫肝硬化多见，此外酒精性肝硬化发病率有所上升；③老年人上消化道出血发生时临床表现不典型，出血前常无明显先兆，不少患者无腹痛，黑便数周无症状，甚至部分以贫血就诊，故采集病史要细心细致，避免误诊；④老年人上消化道出血患者伴随疾病多，部分合并有高血压、冠心病、COPD、慢性肾功能不全等，这些疾病对人体凝血机制均有影响，给诊断和治疗带来难度； ⑤老年人反应性差或感觉不灵敏，主要器官的代偿能力低，并伴有凝血酶原时间延长，出血病情重，外周循环障碍发生率高。⑥老年患者因合并症多、出血病情重，治疗过程中易致各种并发症，病死率增高。
老年人机体免疫功能下降，吞噬细胞功能减退，因而恶性肿瘤发生率明显增高。我们的研究显示，胃癌出血在老年人上消化道出血中所占的比例明显增加，已成为老年人上消化道出血的第2位原因[1]，发现率显著高于中青年组，其特点为起病隐匿，出血量少，早期诊断困难，因此应引起临床医生的足够重视，急诊胃镜或反复多次胃镜及活检有助于诊断。
参考文献：
[1]司国章，王海霞.老年患者上消化道出血 302 例临床分析[J].中国基层医药，2006，13（5）
[2]白厚喜，林鹂鸣 ，徐恩斌 ，等.老年上消化道出血 60 例分析[J].人民军医，2011，54（10）
[3]林晓斌，王钦加 ，郑丹芸.老年人上消化道出血的临床分析[J].中外医学研究，2011，9（30）
[4]蔡任军.老年人上消化道出血 186 例临床分析[J].国际医药卫生导报 ，2006，12（13）
[5]刘文玉 .42 例老年上消化道出血临床分析 [J]. 中国现代药物应用 ，2010，4（2）
关键词：上消化道出血；老年人
中图分类号：R573.2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-074-01
1资料与方法
1.1一般资料
老年组 156 例，其中男 109 例，女 47 例，年龄60 ～ 89 岁，平均年龄 71 岁； 中青年组 403 例，其中男 311 例，女 92例，年龄 16 ～59 岁，平均年龄 36 岁。所有患者根据呕血和（ 或）黑便的临床表现，大便潜血试验阳性，血红蛋白下降，并均在出血72 h 内行电子胃镜检查确诊。
1.2研究方法
采用回顾性分析方法，比较两组病例在出血病因、伴随疾病、并发症、再出血率和死亡率等方面的异同。
1.3 统计学方法
数据采用 SPSS17. 0 软件进行统计学分析，组间比较采用卡方检验，检验水准 α =0. 05，P <0. 05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1出血病因
老年组和中青年组上消化道出血病因详见表1。两组病例出血病因均以消化性溃疡为主，均占 50% 以上，两组比较差异无统计学意义（ P >0. 05） ，但老年组胃溃疡显著高于中青年组，而中青年组十二指肠溃疡显著高于老年组，两组比较差异有统计学意义（ P 值均 <0. 005） ； 老年组胃癌显著高于中青年组（ P < 0. 005） ，而中青年组食管静脉曲张显著高于老年组（ P <0. 05） ； 在急性糜烂出血性胃炎及其他出血病因的比较，两组病例差异无统计学意义（ P >0. 05） 。
2.2伴随疾病
老年组中有伴随疾病者 74 例，占 47. 44% ，主要伴随疾病有： 高血压 25 例，糖尿病 14 例，冠心病 13 例，慢性阻塞性肺疾病 12 例，肝硬化 12 例，脑血管疾病 10 例，其中伴有 2 种疾病者 12 例； 中青年组中有伴随疾病者 62 例，占 15. 38%，主要伴随疾病有： 肝硬化 57 例，高血压 2 例，糖尿病 1 例，冠心病 1例，脑血管疾病 1 例。老年组伴随疾病高于中青年组，两组比较差异具有统计学意义（ P <0. 005） 。
2. 3并发症
老年组中发生并发症者 35 例，占 22. 44% ，主要并发症有： 肺部感染 22 例，心血管疾病 5 例，多脏器功能衰竭 4 例，肝性脑病 2 例，脑梗塞 2 例； 中青年组中有并发症者 10 例，占2. 48% ，主要并发症有： 肺部感染 6 例，肝性脑病 2 例，心血管疾病 1 例，多脏器功能衰竭 1 例。老年组并发症高于中青年组，两组比较差异具有统计学意义（ P <0. 005） 。
2.4再出血率
判断再出血以初次出血经治疗症状消失、大便潜血试验阴性后短期内再次出现呕血、黑便或大便潜血试验转阳性或再次胃镜证实有活动性出血为准。老年组再出血 23 例，再出血率为 14. 74%，其中食管静脉曲张 9 例，胃癌 8 例，胃溃疡 6例； 中青年组再出血 28 例，再出血率 6. 95%，其中食管静脉曲张24 例，胃癌 2 例，胃溃疡 2 例。老年组再出血率高于中青年组，两组比较在统计学上具有显著性差异（ P <0. 005） 。见表 2。
2.5死亡率
老年组死亡 17 例，死亡率 10. 90% ，死亡原因为失血性休克 9 例，多脏器功能衰竭 8 例； 中青年组死亡 5 例，死亡率1. 24% ，死亡原因为失血性休克 4 例，多脏器功能衰竭 1 例。老年组死亡率高于中青年组，两组比较差异具有统计学 （ P <005） 。
3讨论
老年人因器官功能自然衰退，新陈代谢减慢，内环境稳定性降低，使得老年人上消化道出血具有与一般人不同的特点：①上消化道出血患者中老年女性的发病率比非老年组有所上升，但仍以男性多见，与男性嗜烟酒较多及社会压力较大等因素有关；②上消化道出血是多种疾病的并发症，出血原因可有多种因素引起。本资料老年组与非老年组出血病因均以消化性溃疡居多。老年组胃溃疡多，十二指肠球溃疡少； 肿瘤发病率显著增高，是老年人上消化道出血第二病因。近年来食管静脉曲张破裂出血有增多趋势，主要是因为罹患肝硬化人数增多，因地域关系，除外乙肝后肝硬化，血吸虫肝硬化多见，此外酒精性肝硬化发病率有所上升；③老年人上消化道出血发生时临床表现不典型，出血前常无明显先兆，不少患者无腹痛，黑便数周无症状，甚至部分以贫血就诊，故采集病史要细心细致，避免误诊；④老年人上消化道出血患者伴随疾病多，部分合并有高血压、冠心病、COPD、慢性肾功能不全等，这些疾病对人体凝血机制均有影响，给诊断和治疗带来难度； ⑤老年人反应性差或感觉不灵敏，主要器官的代偿能力低，并伴有凝血酶原时间延长，出血病情重，外周循环障碍发生率高。⑥老年患者因合并症多、出血病情重，治疗过程中易致各种并发症，病死率增高。
老年人机体免疫功能下降，吞噬细胞功能减退，因而恶性肿瘤发生率明显增高。我们的研究显示，胃癌出血在老年人上消化道出血中所占的比例明显增加，已成为老年人上消化道出血的第2位原因[1]，发现率显著高于中青年组，其特点为起病隐匿，出血量少，早期诊断困难，因此应引起临床医生的足够重视，急诊胃镜或反复多次胃镜及活检有助于诊断。
参考文献：
[1]司国章，王海霞.老年患者上消化道出血 302 例临床分析[J].中国基层医药，2006，13（5）
[2]白厚喜，林鹂鸣 ，徐恩斌 ，等.老年上消化道出血 60 例分析[J].人民军医，2011，54（10）
[3]林晓斌，王钦加 ，郑丹芸.老年人上消化道出血的临床分析[J].中外医学研究，2011，9（30）
[4]蔡任军.老年人上消化道出血 186 例临床分析[J].国际医药卫生导报 ，2006，12（13）
[5]刘文玉 .42 例老年上消化道出血临床分析 [J]. 中国现代药物应用 ，2010，4（2）