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[摘要]目的探讨胸腺肽治疗重症肺炎合并脓毒血症的疗效。方法收集2013年12月～2015年10月期间我院收治的重症肺炎合并脓毒血症患者共82例，随机分为观察组和对照组，每组41例，对照组给予常规治疗；观察组在给予常规治疗的基础上皮下注射胸腺肽治疗，两组患者均连续治疗5d。比较两组临床疗效、机械通气时间及ICU住院时间、IL-6、TNF-α、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。结果观察组临床治疗显效率（95.12%）明显高于对照组（80.48%），机械通气时间及ICU住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组和对照组IL-6、TNF-α、CD8+水平与治疗前比较均出现明显降低，CD4+、CD4+/CD8+与治疗前比较均出现明显升高，观察组IL-6、TNF-α、CD8+水平低于对照组，CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论胸腺肽治疗重症肺炎合并脓毒血症临床疗效较好，可使患者的临床症状得到明显改善，免疫功能明显提高，可作为一种治疗重症肺炎合并脓毒血症有效的方法在临床推广应用。
[关键词]肺炎；脓毒血症；胸腺肽
[中图分类号]R563.1
[文献标识码]B
[文章编号]2095-0616（2016）03-82-03
肺炎是临床常见的一种疾病，近年来，随着我国逐渐步入老龄化社会及广谱抗生素的不合理应用等因素的影响，肺炎发病率呈现逐年升高的趋势。重症肺炎是重症医学科常见的疾病之一，患者多由于感染产生中毒症状，大部分患者伴有重度感染性休克、呼吸衰竭等，对生命造成严重威胁。脓毒血症是临床常见全身炎症反应综合征，主要是由感染所致急危重症，由于其严重的炎症反应导致多器官和组织的功能失调和损伤导致该病有发病率、病死率。常见的治疗重症肺炎的手段为抗微生物、机械通气、脏器功能支持等方法，但取得的临床效果不太理想。笔者对41例来我院治疗的重症肺炎合并脓毒血症患者采用胸腺肽治疗，效果较为满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2013年12月～2015年10月期间我院收治的重症肺炎合并脓毒血症患者共82例，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组41例，观察组男29例，女12例，年龄范围35～83岁，平均（62.8±10.7）岁，对照组男27例，女14例，年龄范围33～85岁，平均（63.1±10.4）岁，两组患者性别、年龄等经统计学比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者或家属均对本次研究知情同意。
1.2方法
对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上皮下注射胸腺肽（北京赛升药业股份有限公司，H20003573）治疗，1.6mg/次，2次/d；两组患者均连续治疗5d。
1.3观察指标
（1）临床疗效：根据治疗后患者体温、呼吸、心率、白细胞计数的好转程度或变化程度将临床疗效分为痊愈、显效、有效、无效四个等级，其中上述指标均恢复至正常范围为痊愈；上述指标虽明显改善，但是仍然有一项超出正常范围为显效；上述指标虽然出现明显改善，但是仍超出正常范围为有效；上述各项指标均未出现改善或者病情加重为无效；将痊愈率与显效率的和作为显效率。（2）机械通气时间、ICU住院时间；（3）白介素（IL）-6、肿瘤坏死因子（TNF）-α、T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）：使用酶联免疫吸附法（ELISA双抗夹心法）对IL-6、TNF-α进行测定，采用流式细胞仪对CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等淋巴细胞免疫功能指标进行检测。
1.4统计学处理
研究所的所有数据均用SPSSl7.0统计软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1疗效对比分析
观察组临床治疗显效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2机械通气时间、Icu住院时间对比分析
观察组机械通气时间及ICU住院时间均少于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 IL-6、TNF-α和T淋巴细胞亚群的对比分析
治疗前观察组IL-6、TNF-α、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平与对照组治疗前比较差别不大，两组差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组和对照组IL-6、TNF-α、CD8+水平与治疗前比较均出现明显降低，CD4+、CD4+/CD8+与治疗前比较均出现明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组IL-6、TNF-α、CD8+水平低于对照组，CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3.讨论
肺炎是指患者的终末气道、肺泡和肺间质的炎症，以发热、呼吸急促、咳嗽等为普通肺炎的主要临床表现，普通肺炎患者常随着病情的进展发展为重症肺炎，其中老年患者及免疫力较低的患者为重症肺炎的高发人群，重症肺炎有较高的死亡率，如合并其他并发症，死亡率可高达50%。脓毒症是临床急危重症，如不及时采取相应的措施进行治疗则导致病情恶化诱发多器官功能衰竭，甚至威胁患者的生命安全。临床多采用广谱抗生素及营养支持方法对脓毒血症患者进行治疗，但多项研究发现该种治疗方法并没有明显降低脓毒血症患者的死亡率，仍然高达20%-70%，同时由于临床不合理、不规范的临床使用广谱抗生素，也给治疗带来了一定的负面影响。
有研究发现，脓毒血症的发生发展的中心环节为机体免疫抑制及炎症反应，本次研究所使用胸腺肽是一种具有生物活性的多肽类药物，该药物以健康小牛胸腺为原料，经过超滤、冻干等高新技术制备的无菌冻干制剂，含Thymosin a1等多种分子量低于6000的活性多肽。胸腺肽具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用，是一种双向免疫调节剂，可较好的保持机体的免疫平衡作用，可促使幼稚淋巴细胞分化、成熟为具有免疫活性的淋巴细胞，从而在细胞免疫功能中发挥作用，使人体的抗病能力明显提高，在肿瘤、病毒感染性疾病及多种免疫缺陷病方面广泛应用。本研究中对41例重症肺炎合并脓毒血症患者在抗感染及支持治疗的基础上给予胸腺肽治疗，结果显示，观察组临床治疗显效率高达95.12%，明显高于对照组，机械通气时间及ICU住院时间均少于对照组（P<0.05）。治疗后两组IL-6、TNF-α、CD8+水平与治疗前比较均出现明显降低，CD4+、CD4+/CD8+与治疗前比较均出现明显升高，观察组IL-6、TNF-α、CD8+水平低于对照组，CD4+、CD4+/CD8+高于对照组（P<0.05）。结果提示胸腺肽治疗重症肺炎合并脓毒血症疗效确切，明显优于对照组，治疗后CD4+细胞水平升高，CD8+细胞水平降低能使细胞毒T细胞和自然杀伤细胞（NK细胞）的杀菌作用明显增强，CD4+/CD8+比值是衡量机体免疫系统稳定的主要因素，治疗后CD4+/CD8+升高提示机体免疫亢进。
总之，胸腺肽治疗重症肺炎合并脓毒血症临床疗效较好，使患者的临床症状得到明显改善，病程缩短，免疫功能明显提高，可在临床广泛应用，为重症肺炎合并脓毒血症患者提供一个有效的治疗方案。
[关键词]肺炎；脓毒血症；胸腺肽
[中图分类号]R563.1
[文献标识码]B
[文章编号]2095-0616（2016）03-82-03
肺炎是临床常见的一种疾病，近年来，随着我国逐渐步入老龄化社会及广谱抗生素的不合理应用等因素的影响，肺炎发病率呈现逐年升高的趋势。重症肺炎是重症医学科常见的疾病之一，患者多由于感染产生中毒症状，大部分患者伴有重度感染性休克、呼吸衰竭等，对生命造成严重威胁。脓毒血症是临床常见全身炎症反应综合征，主要是由感染所致急危重症，由于其严重的炎症反应导致多器官和组织的功能失调和损伤导致该病有发病率、病死率。常见的治疗重症肺炎的手段为抗微生物、机械通气、脏器功能支持等方法，但取得的临床效果不太理想。笔者对41例来我院治疗的重症肺炎合并脓毒血症患者采用胸腺肽治疗，效果较为满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2013年12月～2015年10月期间我院收治的重症肺炎合并脓毒血症患者共82例，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组41例，观察组男29例，女12例，年龄范围35～83岁，平均（62.8±10.7）岁，对照组男27例，女14例，年龄范围33～85岁，平均（63.1±10.4）岁，两组患者性别、年龄等经统计学比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者或家属均对本次研究知情同意。
1.2方法
对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上皮下注射胸腺肽（北京赛升药业股份有限公司，H20003573）治疗，1.6mg/次，2次/d；两组患者均连续治疗5d。
1.3观察指标
（1）临床疗效：根据治疗后患者体温、呼吸、心率、白细胞计数的好转程度或变化程度将临床疗效分为痊愈、显效、有效、无效四个等级，其中上述指标均恢复至正常范围为痊愈；上述指标虽明显改善，但是仍然有一项超出正常范围为显效；上述指标虽然出现明显改善，但是仍超出正常范围为有效；上述各项指标均未出现改善或者病情加重为无效；将痊愈率与显效率的和作为显效率。（2）机械通气时间、ICU住院时间；（3）白介素（IL）-6、肿瘤坏死因子（TNF）-α、T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）：使用酶联免疫吸附法（ELISA双抗夹心法）对IL-6、TNF-α进行测定，采用流式细胞仪对CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等淋巴细胞免疫功能指标进行检测。
1.4统计学处理
研究所的所有数据均用SPSSl7.0统计软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1疗效对比分析
观察组临床治疗显效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2机械通气时间、Icu住院时间对比分析
观察组机械通气时间及ICU住院时间均少于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 IL-6、TNF-α和T淋巴细胞亚群的对比分析
治疗前观察组IL-6、TNF-α、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平与对照组治疗前比较差别不大，两组差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组和对照组IL-6、TNF-α、CD8+水平与治疗前比较均出现明显降低，CD4+、CD4+/CD8+与治疗前比较均出现明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组IL-6、TNF-α、CD8+水平低于对照组，CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3.讨论
肺炎是指患者的终末气道、肺泡和肺间质的炎症，以发热、呼吸急促、咳嗽等为普通肺炎的主要临床表现，普通肺炎患者常随着病情的进展发展为重症肺炎，其中老年患者及免疫力较低的患者为重症肺炎的高发人群，重症肺炎有较高的死亡率，如合并其他并发症，死亡率可高达50%。脓毒症是临床急危重症，如不及时采取相应的措施进行治疗则导致病情恶化诱发多器官功能衰竭，甚至威胁患者的生命安全。临床多采用广谱抗生素及营养支持方法对脓毒血症患者进行治疗，但多项研究发现该种治疗方法并没有明显降低脓毒血症患者的死亡率，仍然高达20%-70%，同时由于临床不合理、不规范的临床使用广谱抗生素，也给治疗带来了一定的负面影响。
有研究发现，脓毒血症的发生发展的中心环节为机体免疫抑制及炎症反应，本次研究所使用胸腺肽是一种具有生物活性的多肽类药物，该药物以健康小牛胸腺为原料，经过超滤、冻干等高新技术制备的无菌冻干制剂，含Thymosin a1等多种分子量低于6000的活性多肽。胸腺肽具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用，是一种双向免疫调节剂，可较好的保持机体的免疫平衡作用，可促使幼稚淋巴细胞分化、成熟为具有免疫活性的淋巴细胞，从而在细胞免疫功能中发挥作用，使人体的抗病能力明显提高，在肿瘤、病毒感染性疾病及多种免疫缺陷病方面广泛应用。本研究中对41例重症肺炎合并脓毒血症患者在抗感染及支持治疗的基础上给予胸腺肽治疗，结果显示，观察组临床治疗显效率高达95.12%，明显高于对照组，机械通气时间及ICU住院时间均少于对照组（P<0.05）。治疗后两组IL-6、TNF-α、CD8+水平与治疗前比较均出现明显降低，CD4+、CD4+/CD8+与治疗前比较均出现明显升高，观察组IL-6、TNF-α、CD8+水平低于对照组，CD4+、CD4+/CD8+高于对照组（P<0.05）。结果提示胸腺肽治疗重症肺炎合并脓毒血症疗效确切，明显优于对照组，治疗后CD4+细胞水平升高，CD8+细胞水平降低能使细胞毒T细胞和自然杀伤细胞（NK细胞）的杀菌作用明显增强，CD4+/CD8+比值是衡量机体免疫系统稳定的主要因素，治疗后CD4+/CD8+升高提示机体免疫亢进。
总之，胸腺肽治疗重症肺炎合并脓毒血症临床疗效较好，使患者的临床症状得到明显改善，病程缩短，免疫功能明显提高，可在临床广泛应用，为重症肺炎合并脓毒血症患者提供一个有效的治疗方案。