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摘要：探讨引起新生儿产伤性锁骨骨折的相关因素及观察与护理的注意事项。方法 分析3758例活产新生儿中7例产伤性锁骨骨折进行回顾性分析。结果 新生儿产伤性锁骨骨折往往发生于肩难产、急产，且其发生率随着新生儿体重增加而上升。结论 新生儿产伤性锁骨骨折预后良好，只要护理提高认识，无需特殊治疗，但发生后负面影响较大，应加强防范，减少发生。加强责任心和提高接产技术可减少新生儿产伤性锁骨骨折的发生。
关键词：新生儿；产伤；锁骨骨折；护理
新生儿产伤性锁骨骨折是指在分娩的过程中发生的骨折，是新生儿产伤性骨折中最常见的一种骨折，由于症状轻，预后好，常常被临床医务人员忽略。我院2011年10月至2013年10月分娩活产3758例，其中初产妇2340例，经妇产1418例，发生新生儿产伤性锁骨骨折7例。
资料与方法
2011年10月至2013年10月分娩活产3758例。其中顺产2476例，剖腹产1282例，发生新生儿产伤性锁骨骨折7例，6例为顺产，1例为剖宫产，发生率0.186%，胎儿体重3200g—4450g，其中胎儿宫内窘迫3例，外加腹压2例，急产2例，新生儿产伤性锁骨骨折均为单侧。诊断：7例新生儿均因新生儿吸入性肺炎转新生儿科，照X胸片时发现。
讨论：
新生儿产伤性锁骨骨折是一种常见的产伤。国内报告其发生率1.4%①我院发生率0.186%，可能与新生儿不常规照X片有一定的关系，实际发生率比统计数字高。锁骨骨折与分娩方式有密切相关，常发生在阴道分娩。常见原因：1、胎儿宫内窘迫，宫口开全，需要尽快娩出胎儿时，采用助产方法，胎儿的前肩未充分娩出，而过早抬后肩，前肩锁骨压于耻骨弓下，受力过度，且增加娩出的径线，易造成骨折。2、宫缩过强所致急产，胎头与胎体未充分旋转到适合的位置，胎肩在耻骨联合上嵌顿、挤压、撞击后快速即娩出。3、胎方位异常造成滞产改变体位或手转胎位时胎体未能转至与胎头一致的方向，接产人员不了解胎儿躯干的位置，盲目牵拉或外旋转所致。4、助产人员经验不足，过分惧怕会阴伤口延伸，过度保护会阴，减小出口径线，使锁骨在耻骨弓下受阻而娩出，或助产时未充分利用产力进行外旋转，而发生锁骨骨折。5、产力不足造成肩难产，势必借助外力牵拉、加腹压不当。6、新生儿体重较大，当胎儿体重过重过大，肩围过大，肩难产而发生骨折。新生儿体重大于3500g是锁骨骨折的重要诱发因素，大于4000g更为明显。7、胎儿单手或双手抱肩，在胎儿娩肩时，如果胎儿手抱肩势必增加胎儿的娩出径线，但母亲骨骼比胎儿的骨骼硬度大很多，所以胎儿手抱肩时易发生骨折。新生儿产伤性锁骨骨折以前肩锁骨骨折较常见，多为青枝型骨折。以上诱因可单独存在或多种诱因并存导致新生儿锁骨骨折。
新生儿产伤性锁骨骨折的发生与2锁骨的解剖特点有关。锁骨有两个生理弯曲，略呈“S”形，内2/3较粗，中外1/3交界相对较细，故此处较易发生骨折。新生儿骨质内矿物质含量少，故骨质硬度小，抵抗外力偌易骨折。
新生儿产伤性锁骨骨折的症状和体征：主要为移动骨折上肢时新生儿啼哭，患肢活动受限，局部可有肿胀及骨擦音，部分娩肩时可听到有骨折响声，患儿拥抱反射消失，但部分骨折，尤其是青枝骨质，不影响运动，无明显症状和体征而易漏诊，是在新生儿在其他疾病行胸部X线检查时意外发现。认真查体是发现新生儿产伤性锁骨骨折的关键，尤其是对难产、急产、体重较大的新生儿，将锁骨骨折列为常规检查，可提升诊断率，X线为确诊的主要手段。
治疗与护理 新生儿骨折能自身愈合修复，且速度快，新生儿故痂一般在7-10天形成，2-3周达到临床愈合。塑形能力强，一般6-12周内完成良好的塑形，即使存在严重的对位不正，也可自行纠正，极少出现功能障碍，故新生儿锁骨骨折的治疗重点在于加强护理，减少患侧上肢活动，注意避免过度外展、前屈、后伸及上举患肢，勿从腋下抱患儿。
预防 新生儿产伤性锁骨骨折 给患儿及家长带来一定的痛苦，给家属带来一定的心理负担，常引发不必要的医患矛盾及医疗纠纷，应提高警惕，严加预防。正确估计胎儿体重，正确选择分娩方式，是预防新生儿锁骨骨折的关键所在，正确处理间难产，一旦发生要思路清晰处理及时，采取有效的助产措施，缩短胎头娩出后到胎肩的时间，切忌暴力牵拉。在分娩时如发现胎儿手包肩的情况，及时与家属沟通，严密观察，必要时进行X摄片。提高接产人员的责任心，不断提高接产及助产技术，是预防新生儿产伤性锁骨骨折发生的关键。
参考文献：
[1]严荔煌、胡永芳、王山朱等，新生儿锁骨骨折44例临床分析[J]，中华围产医学杂志1998，I.152-154.
[2]Levine Mc.Birth trauma，incidence and predisposing facors[J].Obstet Gynecol，1984.63（5）：792
[3]曹瓒孙，现代围产医学[M]北京：人民卫生出版社，2003，546.
[4]第八版妇产科学《人民卫生出版社》
[5]Chin J Prac Nurs.June Ist 2006.VoI.22.No.6A
[6]林丹，刘秀武，郭胜斌 37例新生儿锁骨骨折原因及预防措施探讨[J]。疾病防治，2009，15.（4）：93-94
关键词：新生儿；产伤；锁骨骨折；护理
新生儿产伤性锁骨骨折是指在分娩的过程中发生的骨折，是新生儿产伤性骨折中最常见的一种骨折，由于症状轻，预后好，常常被临床医务人员忽略。我院2011年10月至2013年10月分娩活产3758例，其中初产妇2340例，经妇产1418例，发生新生儿产伤性锁骨骨折7例。
资料与方法
2011年10月至2013年10月分娩活产3758例。其中顺产2476例，剖腹产1282例，发生新生儿产伤性锁骨骨折7例，6例为顺产，1例为剖宫产，发生率0.186%，胎儿体重3200g—4450g，其中胎儿宫内窘迫3例，外加腹压2例，急产2例，新生儿产伤性锁骨骨折均为单侧。诊断：7例新生儿均因新生儿吸入性肺炎转新生儿科，照X胸片时发现。
讨论：
新生儿产伤性锁骨骨折是一种常见的产伤。国内报告其发生率1.4%①我院发生率0.186%，可能与新生儿不常规照X片有一定的关系，实际发生率比统计数字高。锁骨骨折与分娩方式有密切相关，常发生在阴道分娩。常见原因：1、胎儿宫内窘迫，宫口开全，需要尽快娩出胎儿时，采用助产方法，胎儿的前肩未充分娩出，而过早抬后肩，前肩锁骨压于耻骨弓下，受力过度，且增加娩出的径线，易造成骨折。2、宫缩过强所致急产，胎头与胎体未充分旋转到适合的位置，胎肩在耻骨联合上嵌顿、挤压、撞击后快速即娩出。3、胎方位异常造成滞产改变体位或手转胎位时胎体未能转至与胎头一致的方向，接产人员不了解胎儿躯干的位置，盲目牵拉或外旋转所致。4、助产人员经验不足，过分惧怕会阴伤口延伸，过度保护会阴，减小出口径线，使锁骨在耻骨弓下受阻而娩出，或助产时未充分利用产力进行外旋转，而发生锁骨骨折。5、产力不足造成肩难产，势必借助外力牵拉、加腹压不当。6、新生儿体重较大，当胎儿体重过重过大，肩围过大，肩难产而发生骨折。新生儿体重大于3500g是锁骨骨折的重要诱发因素，大于4000g更为明显。7、胎儿单手或双手抱肩，在胎儿娩肩时，如果胎儿手抱肩势必增加胎儿的娩出径线，但母亲骨骼比胎儿的骨骼硬度大很多，所以胎儿手抱肩时易发生骨折。新生儿产伤性锁骨骨折以前肩锁骨骨折较常见，多为青枝型骨折。以上诱因可单独存在或多种诱因并存导致新生儿锁骨骨折。
新生儿产伤性锁骨骨折的发生与2锁骨的解剖特点有关。锁骨有两个生理弯曲，略呈“S”形，内2/3较粗，中外1/3交界相对较细，故此处较易发生骨折。新生儿骨质内矿物质含量少，故骨质硬度小，抵抗外力偌易骨折。
新生儿产伤性锁骨骨折的症状和体征：主要为移动骨折上肢时新生儿啼哭，患肢活动受限，局部可有肿胀及骨擦音，部分娩肩时可听到有骨折响声，患儿拥抱反射消失，但部分骨折，尤其是青枝骨质，不影响运动，无明显症状和体征而易漏诊，是在新生儿在其他疾病行胸部X线检查时意外发现。认真查体是发现新生儿产伤性锁骨骨折的关键，尤其是对难产、急产、体重较大的新生儿，将锁骨骨折列为常规检查，可提升诊断率，X线为确诊的主要手段。
治疗与护理 新生儿骨折能自身愈合修复，且速度快，新生儿故痂一般在7-10天形成，2-3周达到临床愈合。塑形能力强，一般6-12周内完成良好的塑形，即使存在严重的对位不正，也可自行纠正，极少出现功能障碍，故新生儿锁骨骨折的治疗重点在于加强护理，减少患侧上肢活动，注意避免过度外展、前屈、后伸及上举患肢，勿从腋下抱患儿。
预防 新生儿产伤性锁骨骨折 给患儿及家长带来一定的痛苦，给家属带来一定的心理负担，常引发不必要的医患矛盾及医疗纠纷，应提高警惕，严加预防。正确估计胎儿体重，正确选择分娩方式，是预防新生儿锁骨骨折的关键所在，正确处理间难产，一旦发生要思路清晰处理及时，采取有效的助产措施，缩短胎头娩出后到胎肩的时间，切忌暴力牵拉。在分娩时如发现胎儿手包肩的情况，及时与家属沟通，严密观察，必要时进行X摄片。提高接产人员的责任心，不断提高接产及助产技术，是预防新生儿产伤性锁骨骨折发生的关键。
参考文献：
[1]严荔煌、胡永芳、王山朱等，新生儿锁骨骨折44例临床分析[J]，中华围产医学杂志1998，I.152-154.
[2]Levine Mc.Birth trauma，incidence and predisposing facors[J].Obstet Gynecol，1984.63（5）：792
[3]曹瓒孙，现代围产医学[M]北京：人民卫生出版社，2003，546.
[4]第八版妇产科学《人民卫生出版社》
[5]Chin J Prac Nurs.June Ist 2006.VoI.22.No.6A
[6]林丹，刘秀武，郭胜斌 37例新生儿锁骨骨折原因及预防措施探讨[J]。疾病防治，2009，15.（4）：93-94