【摘要】目的 探讨慢性心衰急性发作期患者利尿同时补钾治疗的途径。方法 患者均给予10%kcl口服治疗。结果 接受治疗的患者均未出现高钾或低钾。结论 心衰急性发作期患者口服补钾治疗安全有效。
　　【关键词]】慢性心衰急性发作补钾体会
　　【中图分类号】R817.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-01
　　
　　心力衰竭是各种心血管疾病终末阶段的临床表现,其患病率占同期心血管病住院患者的20%,住院病死率占心血管病的40%,已成为21世纪人类健康的重大挑战之一。在心衰急性发作期的治疗中,利尿剂的使用是必不可少的,尤其是袢利尿剂,这样就自然而然带来一个新问题,就是电解质紊乱,尤其是低钾血症。为避免低钾带来的不良后果,在利尿的同时补钾治疗就很重要了。结合心衰病人的特点,我们不断探索补钾的途径。
　　我院心内科自2003年6月—2008年12月仅用口服补钾(10%kcl)治疗慢性心衰急性发作期低钾血症患者80例,收到较满意的效果。
　　1临床资料
　　1.1 一般资料
　　本组80例,肾功能均正常,其中男55例,女25例;年龄28-75岁,平均51.5岁;心功能在Ⅱ-Ⅳ级之间。均使用袢利尿剂(呋塞米),每日约40-60mg。
　　1.2 治疗
　　依据初测血钾值、每日出量、利尿剂使用量的不同,给予10%氯化钾20 mL/d-50ml/d口服。
　　2 结果
　　80例患者口服补钾后均未出现低钾或高钾,血清钾在3.9-4.8mmol/L之间。6例有胃脘部不适感,但均能耐受。
　　3 讨论
　　补钾途径有口服和静滴2种,静滴补钾较为复杂,且有导致高钾心搏骤停的危险;使用糖水补钾,葡萄糖在细胞内合成糖原需要大量消耗钾离子,血清钾将进一步降低;使用生理盐水补钾,血浆钠增高,肾脏近球小管和远曲小管对钠离子的吸收呈主动转运,钠离子进入细胞内,钾离子分泌到细胞外,在肾脏远曲小管和集合管分泌K+增多,经尿排出,血清钾上升减慢,大量的Na离子亦加重心衰,而且静脉补钾的浓度要求较高,不超过0.3%,速度应该在1.5-3.0g/h,这与心衰患者液体量受限制相矛盾;使用利尿剂的患者,尿量多且频繁,而静脉补钾需卧床,且时间较长,患者排尿不方便。相比较而言,口服补钾比较方便、安全,且能克服以上缺点。值得提出的是:补钾治疗的同时,必须掌握注意事项: (1)补钾的前提条件是肾功能正常,尿量正常。(2)当血钾在正常水平(3. 5mmol/L)高值时,仍表示体内缺钾达10%左右,因此停止补钾24h后,血钾大致正常,仍要进行口服补钾。
　　
　　作者单位:宁夏回族自治区吴忠市中医医院内科751100