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[摘要]目的：对复杂四肢骨折应用组合式外固定器治疗的临床效果进行观察、总结和分析。方法：以我对2013年10月到2015年10月的18例复杂四肢骨折作为观察研究对象，包括新鲜复杂骨折10例，单纯骨折不愈合5例，骨折感染性不愈合3例。均采用组合式外固定器进行治疗。在治疗结束后进行随访，根据患者骨折愈合情况及并发症情况评价临床效果。结果：18例患者全部获得随访，时间为3～18个月不等，平均为（11.9±2.3）个月，最终参与研究的患者骨折全部愈合。其中新鲜复杂骨折11例一期愈合，1例延迟愈合，愈合时间3～7个月，平均（4.3±1.5）个月；单纯骨折不愈合者术后6～18个月骨折愈合，平均（8.1±2.1）个月；感染性骨折不愈合者术后7～12个月骨折愈合，平均（8.5±1.1）个月。3例出现明显针道感染，经干预后愈合。
结论：复杂四肢骨折应用组合式外固定器治疗的总体临床效果较好，具有创伤小、治愈率高，安全性好以及并发症少等优点，适合在临床广泛应用。
[关键词]：复杂四肢骨折；组合式外固定器；随访；临床疗效
随着社会的快速发展，工农业、交通业的快速进步，骨科患者的骨折严重程度有不断上升趋势，加重了临床治疗的困难[1-2]。大量骨科病人无法依靠传统疗法获得痊愈，例如复杂开放性骨折、严重粉碎骨折、骨折不愈合以及骨质大片缺损等患者。本研究以医院骨科2013年10月到2015年10月接收的18例复杂四肢骨折作为观察研究对象，旨在探讨复杂四肢骨折应用组合式外固定器治疗的临床效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以医院骨科2013年10月到2015年10月接收的18例复杂四肢骨折作为观察研究对象，包括新鲜复杂骨折11例，单纯骨折不愈合3例，骨折感染性不愈合4例。均采用组合式外固定器进行治疗。18例患者中，男12例，女6例，年龄为15～65岁，平均年龄（33.9±5.2）岁。包括新鲜复杂骨折11例：肱骨干粉碎骨折1例，桡骨远端粉碎骨折4例，股骨粉碎性骨折2例，胫骨粉碎性骨折4例；单纯骨折不愈合3例：肱骨下段1例，胫骨干2例；感染性骨折不愈合4例：胫骨中段3例，股骨粗隆下1例。
排除标准：根据临床经验，排除多脏器病变，无法正常麻醉的患者；排除合并有心脑血管疾病或造血系统疾病的患者，排除合并肝肾功能障碍的患者；排除极度骨质疏松患者；排除合并严重糖尿病或其他严重内科慢性疾病的患者；排除精神疾病患者。
1.2方法
1.2.1术前准备
本研究使用北京骨外固定研究所研制的组合式外固定器。根据患者实际情况调整组合类型。患者术前进行常规X线检查，未到达检查目的时行CT检查。术前对患者其他病症进行固定、给药等对症治疗，帮助患者身体达到手术要求。
1.2.2手术方法
麻醉后根据患者骨折开放情况选择复位方法，闭合复位须在透视下进行[3-4]。复位时先行手法复位，若失败，则行小切口直视下复位，骨折最好达到解剖复位。开放性骨折复位时，应保证清创完全后再进行，适当扩伤口以帮助完成复位。对于闭合骨折的复位应尽量缩小切口，暴露骨折断端，尽可能地保护周围组织。完成复位后，应根据骨折特点及周围组织情况选定进针位置，避免损伤周围的神经血管及其他组织。穿针时应严格无菌操作，在进针处切开0.5～lcm。术后用酒精棉球包裹针孔。
1.2.3术后处理
手术完成后密切观察生命体征，注意手术切口的出血情况及四肢血流状况。采取常规止痛措施，普通使用抗生素3～5天，对于存在感染的患者可适当延长。注意换药和清洁伤口时的护理干预，注意反复检查外固定器的稳固性和与肢体的接触情况。
1.2.4功能锻炼
手术完成后第二天即可在床上开始功能锻炼，主要包括重要肌肉的收缩锻炼，对于超关节固定的病人，应在纤维愈合后放松外固定器的万向关节，尽早开始相关的功能恢复训练。术后定期对患者的骨折愈合情况进行影像学检查，结合实际调整固定针数，在骨折完全愈合后拆除外固定器。
2.结果
2.1骨折患者临床疗效
18例患者全部获得随访，时间为3～18个月不等，平均为（11.9±2.3）个月，最终参与研究的患者骨折全部愈合。其中新鲜复杂骨折39例一期愈合，2例延迟愈合，愈合时间3～7个月，平均（4.3±1.5）个月；单纯骨折不愈合者术后6～18个月骨折愈合，平均（8.1±2.1）个月；感染性骨折不愈合者术后7～12个月骨折愈合，平均（8.5±1.1）个月。
2.2并发症
所有患者中出现3例明显针道感染，经干预后愈合。
讨论
组合式外固定器治疗是一种应用于复杂四肢骨折的疗法，不仅被公认为治疗骨折的标准方法之一，还能帮助骨缺损和伴有感染可能的骨折治疗[5-6]。由于骨外固定具有安全性高、稳定性好、应用范围广、便于复杂骨折的处理等优点，其在临床的应用也越来越多。本研究以我院近两年接收的复杂四肢骨折患者为观察研究对象，应用组合式外固定器治疗，最终参与研究的患者骨折全部愈合。
综上所述复杂四肢骨折应用组合式外固定器治疗的总体临床效果较好，具有创伤小、治愈率高，安全性好以及并发症少等优点，适合在临床广泛应用。
[参考文献]
[1]赵晓鹏.组合式外固定器在复杂四肢骨折治疗中的应用[J].中外健康文摘，2012，09（13）：262-263.DOI：10.3969/j.issn.1672-5085.2012.13.209.
[2]邹先平，徐天勤，丁建彬等.组合式外固定器在复杂四肢骨折治疗中的应用[J].中国医药科学，2012，2（23）：187-188.
[3]郁有富.组合式外固定器在复杂四肢骨折治疗中的临床价值分析[J].中国医药指南，2013，（31）：125-126.
[4]孙冰，王清防，慕明章等.单臂外固定器和组合式外固定器治疗小儿胫骨骨折临床疗效比较（附78例报告）[J].山东医药，2012，52（36）：24-26.
[5]陈炎城，李鹏，柏小金等.组合式外固定器结合螺钉内固定治疗胫骨开放性不稳定骨折[J].现代医药卫生，2012，28（5）：703-704.
[6]王梅生，陈建军，周斌等.组合式外固定器在复杂四肢骨折治疗中的应用效果观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（4）：396-39a8.DOI：10.7531/j.issn.1672-9935.2014.04.037.
结论：复杂四肢骨折应用组合式外固定器治疗的总体临床效果较好，具有创伤小、治愈率高，安全性好以及并发症少等优点，适合在临床广泛应用。
[关键词]：复杂四肢骨折；组合式外固定器；随访；临床疗效
随着社会的快速发展，工农业、交通业的快速进步，骨科患者的骨折严重程度有不断上升趋势，加重了临床治疗的困难[1-2]。大量骨科病人无法依靠传统疗法获得痊愈，例如复杂开放性骨折、严重粉碎骨折、骨折不愈合以及骨质大片缺损等患者。本研究以医院骨科2013年10月到2015年10月接收的18例复杂四肢骨折作为观察研究对象，旨在探讨复杂四肢骨折应用组合式外固定器治疗的临床效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以医院骨科2013年10月到2015年10月接收的18例复杂四肢骨折作为观察研究对象，包括新鲜复杂骨折11例，单纯骨折不愈合3例，骨折感染性不愈合4例。均采用组合式外固定器进行治疗。18例患者中，男12例，女6例，年龄为15～65岁，平均年龄（33.9±5.2）岁。包括新鲜复杂骨折11例：肱骨干粉碎骨折1例，桡骨远端粉碎骨折4例，股骨粉碎性骨折2例，胫骨粉碎性骨折4例；单纯骨折不愈合3例：肱骨下段1例，胫骨干2例；感染性骨折不愈合4例：胫骨中段3例，股骨粗隆下1例。
排除标准：根据临床经验，排除多脏器病变，无法正常麻醉的患者；排除合并有心脑血管疾病或造血系统疾病的患者，排除合并肝肾功能障碍的患者；排除极度骨质疏松患者；排除合并严重糖尿病或其他严重内科慢性疾病的患者；排除精神疾病患者。
1.2方法
1.2.1术前准备
本研究使用北京骨外固定研究所研制的组合式外固定器。根据患者实际情况调整组合类型。患者术前进行常规X线检查，未到达检查目的时行CT检查。术前对患者其他病症进行固定、给药等对症治疗，帮助患者身体达到手术要求。
1.2.2手术方法
麻醉后根据患者骨折开放情况选择复位方法，闭合复位须在透视下进行[3-4]。复位时先行手法复位，若失败，则行小切口直视下复位，骨折最好达到解剖复位。开放性骨折复位时，应保证清创完全后再进行，适当扩伤口以帮助完成复位。对于闭合骨折的复位应尽量缩小切口，暴露骨折断端，尽可能地保护周围组织。完成复位后，应根据骨折特点及周围组织情况选定进针位置，避免损伤周围的神经血管及其他组织。穿针时应严格无菌操作，在进针处切开0.5～lcm。术后用酒精棉球包裹针孔。
1.2.3术后处理
手术完成后密切观察生命体征，注意手术切口的出血情况及四肢血流状况。采取常规止痛措施，普通使用抗生素3～5天，对于存在感染的患者可适当延长。注意换药和清洁伤口时的护理干预，注意反复检查外固定器的稳固性和与肢体的接触情况。
1.2.4功能锻炼
手术完成后第二天即可在床上开始功能锻炼，主要包括重要肌肉的收缩锻炼，对于超关节固定的病人，应在纤维愈合后放松外固定器的万向关节，尽早开始相关的功能恢复训练。术后定期对患者的骨折愈合情况进行影像学检查，结合实际调整固定针数，在骨折完全愈合后拆除外固定器。
2.结果
2.1骨折患者临床疗效
18例患者全部获得随访，时间为3～18个月不等，平均为（11.9±2.3）个月，最终参与研究的患者骨折全部愈合。其中新鲜复杂骨折39例一期愈合，2例延迟愈合，愈合时间3～7个月，平均（4.3±1.5）个月；单纯骨折不愈合者术后6～18个月骨折愈合，平均（8.1±2.1）个月；感染性骨折不愈合者术后7～12个月骨折愈合，平均（8.5±1.1）个月。
2.2并发症
所有患者中出现3例明显针道感染，经干预后愈合。
讨论
组合式外固定器治疗是一种应用于复杂四肢骨折的疗法，不仅被公认为治疗骨折的标准方法之一，还能帮助骨缺损和伴有感染可能的骨折治疗[5-6]。由于骨外固定具有安全性高、稳定性好、应用范围广、便于复杂骨折的处理等优点，其在临床的应用也越来越多。本研究以我院近两年接收的复杂四肢骨折患者为观察研究对象，应用组合式外固定器治疗，最终参与研究的患者骨折全部愈合。
综上所述复杂四肢骨折应用组合式外固定器治疗的总体临床效果较好，具有创伤小、治愈率高，安全性好以及并发症少等优点，适合在临床广泛应用。
[参考文献]
[1]赵晓鹏.组合式外固定器在复杂四肢骨折治疗中的应用[J].中外健康文摘，2012，09（13）：262-263.DOI：10.3969/j.issn.1672-5085.2012.13.209.
[2]邹先平，徐天勤，丁建彬等.组合式外固定器在复杂四肢骨折治疗中的应用[J].中国医药科学，2012，2（23）：187-188.
[3]郁有富.组合式外固定器在复杂四肢骨折治疗中的临床价值分析[J].中国医药指南，2013，（31）：125-126.
[4]孙冰，王清防，慕明章等.单臂外固定器和组合式外固定器治疗小儿胫骨骨折临床疗效比较（附78例报告）[J].山东医药，2012，52（36）：24-26.
[5]陈炎城，李鹏，柏小金等.组合式外固定器结合螺钉内固定治疗胫骨开放性不稳定骨折[J].现代医药卫生，2012，28（5）：703-704.
[6]王梅生，陈建军，周斌等.组合式外固定器在复杂四肢骨折治疗中的应用效果观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（4）：396-39a8.DOI：10.7531/j.issn.1672-9935.2014.04.037.