【摘 要】
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麻黄杏仁薏苡甘草汤出自《金匮要略 痉湿暍》第 21 条:“病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿.此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤.”条文中病机为
【机 构】
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贵州中医药大学 贵州 贵阳 550002;重庆市中医院 重庆 400021
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麻黄杏仁薏苡甘草汤出自《金匮要略 痉湿暍》第 21 条:“病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿.此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤.”条文中病机为风湿在表,且有化热倾向 [1].《黄帝内经》如是说:“因于湿,首如裹”.风湿之邪,郁于体内,湿邪重浊凝滞,发于头部,则头痛;湿邪留滞经络、关节,则关节酸痛、沉重,故而患者出现一身尽疼.“风”为百家之长,善行数变,感受风邪,亦有寒邪在内,风寒之邪闭内,可有发热之象;日晡之时,为下午三至五时,为阳明经气最旺,故为剧;汗随风邪渗入肌肤,或久伤取冷皆可致风湿.《素问 · 阴阳应象大论》:“肺生皮毛”,亦即皮毛由肺的精气所生养,肺与体表皮毛相合“,皮毛为人体抵抗外邪的屏障,皮肤受邪,表现于外,而肺主皮毛,故而肺脏受损.发汗之法可除体表之邪气,邪气除,肺脏合,皮毛而无损.李士懋《汗法临证发微》提出汗法的机制、分类、辅汗三法、测汗三法等,说明了汗法的重要性.吴鞠通《温病条辨》提出:”汗者,合阴精阳气蒸化而出者也“.清代程锺龄在《医学心悟》中明确提出了中医治疗八大法则,即汗法、吐法……消法、补法等.综上可以看出汗法在治疗外感邪气的重要性.汗法即通过皮肤腠理而微微汗出,中病即止,切不可大汗淋漓.方中以甘温之薏苡仁,健脾除湿,善燥中土,从下从里,熏蒸湿邪在上在表;杏仁甘温,归肺、大肠经,通利肺窍,麻黄主解表散寒,开腠理,发越毛孔,甘草甘缓,调和诸药.清代高学山《高注金匮要略》称之:”薏苡仁、甘草为内室之传呼,杏仁为中途之援引,麻黄直开大门以放其去路耳".
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