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【摘 要】 目的 探讨老年患者髋部骨折的临床治疗方法。方法 回顾性分析80例老年髋部骨折患者的临床资料。80例中治疗前有内科合并症的46例积极治疗其并发症；手术治疗75例，保守治疗5例。结果 75例手术患者均安全度过麻醉、手术期；术后并发症：精神障碍8例，肺部感染2例，肺栓塞1例，深静脉血栓2例，死于肺栓塞1例；79例康复出院，平均住院时间18d。5例给予患肢皮牵引的保守治疗患者均出现肺部感染或褥疮，出院后1年内均死于相关并发症。结论 老年患者髋部骨折能耐受手术的应及早行手术治疗，选择合适的手术方式、充分的术前准备、积极正确地处理并发症是改善老年髋部骨折患者生活质量的关键。
【关键词】 髋部骨折 手术治疗 老年人
【Abstract】 Objective To investigate the clinical therapy for elderly patients with hip fracture. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 80 cases of senile patients with hip fracture. In 80 cases there are 46 cases before treatment department of internal medicine complications actively cure its complications；surgical treatment of 75 cases， 5 cases of conservative treatment. Results 75 cases of patients were safe through the anesthesia， operation； postoperative complications： 8 cases of mental disorders， 2 cases of pulmonary infection， 1 cases of pulmonary embolism， 2 cases of deep vein thrombosis， 1 cases died of pulmonary embolism； 79 cases discharged， average hospitalization time of 18 D. 5 cases were treated with conservative treatment in patients with limb skin traction were pulmonary infection or bedsore， died of complications related to 1 years after discharge.Conclusion Elderly patients with hip fracture， who can be tolerated and early surgical operation treatment ， the choice of surgical approach and appropriate sufficient preoperative preparation， active treatment of complications is correctly to improve the life quality.
【Keywords】 hip fracture surgical treatment elderly
【中图分类号】 R274.12 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0014-02
髋部骨折已经成为世界范围内危害老年人生活质量及致死的重要原因之一[1]。由于老年人身体各器官功能减退，且常并存多种疾病，伤后长期卧床易致肺部感染，泌尿系结石，褥疮等并发症；但手术风险较大，手术治疗的必要性及其方式尚存争议， 临床应在客观评估后选择合适的治疗方案。2010年5月至2012年5月本院共收治80例老年髋部骨折患者，现将其临床资料回顾分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
80例髋部骨折患者：男33例，女47例；年龄60～96岁，平均76.5岁；股骨颈骨折41例（头下型11例，经颈型20例，基底型10例），股骨粗隆间骨折39例，其中合并股骨头坏死2例。合并糖尿病13例，慢性支气管炎20，高血压病患者25（其中部分患者上述2～3种内科病并存）。
1.2 治疗方法
入院后均完善术前检查，行术前评估，积极治疗并存疾病，调整患者生理指标及心理状态，使其能够适应手术的要求，共75例患者接受手术治疗。41例股骨颈骨折采用人工全髋关节置换手术12例，人工股骨头置换手术18例，空心钉内固定10例，1例皮牵引保守治疗；39例股骨粗隆间骨折采用切开复位动力髋钢板（DHS）内固定10例，股骨近端锁定钢板22例，股骨近端髓内钉（PFNA）内固定1例，人工股骨头置换4例，人工全髋置换2例，对术前活动能力差、预计无法耐受麻醉对生理的干预者放弃手术，采取皮牵引保守治疗4例。术中采用全身麻醉27例，腰-硬膜外联合麻醉48例。
1.3 观察指标及判断标准
随访6个月～5年，定期复查X线片，参照日常生活卡茨指数（Kalz）[2]，术后1月、3月、6月、1年，对患者能否独自站立、行走、穿衣、大小便等日常生活能力进行评估，并与术前生活能力进行对比以判断手术疗效。
2 结果
75例手术患者均安全度过麻醉、手术期。术后并发症：精神障碍8例，肺部感染2例，深静脉血栓2例，死于肺栓塞1例。79例好转出院，平均住院时间为18d。随访6个月～5年，骨折平均愈合时间3个月，按髋关节术后功能评分，优：60例，良：17例，差：2例，优良率97%。5例给予患肢皮牵引的保守治疗患者出院后未再下过床，均出现不同程度肺部感染，褥疮，1年内均死于相关并发症。手术病人中，做内固定者1年内死于并存疾病2例，内植物失效，非计划取出1例，接受关节置换的患者未发生假体相关并发症，髋关节功能良好。 3 讨论
3.1 术前准备
在手术前应全面了解患者的身体情况，做好充分的术前检查准备，对患者的手术耐受能力进行评估。尽量减少患者术中、术后并发症的发生，减少死亡率。营养状况的评估主要参考血红蛋白和白蛋白水平。推荐术前常规检查血浆白蛋白水平，给予输血、输注白蛋白治疗。这样有助于有效降低手术的死亡率以及致残率。
3.2 手术时机的选择
高龄患者术前卧床时间越长，并发症越多，死亡率越高。应对其进行必要的术前准备完善后尽早期手术，减少住院时间，尽可能减少并发症和死亡率的发生。
3.3 手术方法的选择
结合实践，笔者认为：对于患者身体状况好，骨质条件好，小于65岁的股骨颈骨折患者，如果移位轻，首选空心钉内固定；如果原发移位明显，股骨头血供受损严重，预计股骨头坏死机率较高，欲尽早恢复功能者，可行人工全髋置换术；如果年龄偏大，耐受手术较差者的股骨颈骨折，行人工双动股骨头置换术较好。对于转子间骨折患者，本院常采用动力髋钢板或股骨近端锁定钢板固定，疗效相近，手术中失血及手术时间无显蓍差异；PFNA由于是髓内固定，偏中心距较钢板固定者小，手术创伤少，有一定优势，但本院开展尚少。本组患者中有2例股骨转子间骨折并存股骨头坏死者，一期行骨折复位固定，人工全髋置换术，效果良好。对于部分高龄老年转子间骨折患者，如果骨质较疏松，内固定困难者，可考虑行人工股骨头置换术，术中注意重建好大转子和/或小转子，效果良好。
3.4 术后康复治疗
为了减少老年患者术后并发症的发生，应密切观察患者术后的生命体征变化，继续治疗各种并发症，注意术后的护理及功能锻炼。患者术后应给予抗生素。在患者清醒后，鼓励其行功能锻炼，经常变换体位，深呼吸，咳嗽排痰，防止下肢深静脉血栓等并发症的发生。对骨折内固定患者，尽早进行非负重功能锻炼，行人工关节置换者，可早期下床负重练习。增强患者的生活信心和生活质量。
4 结论
对于老年髋部骨折患者，根据术前手术风险评估，条件适宜者尽早采取相应的手术方案治疗，可取得较好疗效，减少并发症，提高生活质量。实践证明，手术治疗是老年髋部骨折的最佳治疗方案。
参考文献
[1] Johnell O， Kanis J A .An estimate of the worldwide prevalence， mortality and disability associated with hip fracture[J]. Osteoporos Int， 2004， 15（11）：897-902.
[2] Da Cos ta J A， Ribei ro A ， Bogas M ， et al. Mortality and functional impairment after hip fracture a prospective study in a Portuguese population[J].Acta Reumatol Port， 2009， 34（4）：618-626.
【关键词】 髋部骨折 手术治疗 老年人
【Abstract】 Objective To investigate the clinical therapy for elderly patients with hip fracture. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 80 cases of senile patients with hip fracture. In 80 cases there are 46 cases before treatment department of internal medicine complications actively cure its complications；surgical treatment of 75 cases， 5 cases of conservative treatment. Results 75 cases of patients were safe through the anesthesia， operation； postoperative complications： 8 cases of mental disorders， 2 cases of pulmonary infection， 1 cases of pulmonary embolism， 2 cases of deep vein thrombosis， 1 cases died of pulmonary embolism； 79 cases discharged， average hospitalization time of 18 D. 5 cases were treated with conservative treatment in patients with limb skin traction were pulmonary infection or bedsore， died of complications related to 1 years after discharge.Conclusion Elderly patients with hip fracture， who can be tolerated and early surgical operation treatment ， the choice of surgical approach and appropriate sufficient preoperative preparation， active treatment of complications is correctly to improve the life quality.
【Keywords】 hip fracture surgical treatment elderly
【中图分类号】 R274.12 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0014-02
髋部骨折已经成为世界范围内危害老年人生活质量及致死的重要原因之一[1]。由于老年人身体各器官功能减退，且常并存多种疾病，伤后长期卧床易致肺部感染，泌尿系结石，褥疮等并发症；但手术风险较大，手术治疗的必要性及其方式尚存争议， 临床应在客观评估后选择合适的治疗方案。2010年5月至2012年5月本院共收治80例老年髋部骨折患者，现将其临床资料回顾分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
80例髋部骨折患者：男33例，女47例；年龄60～96岁，平均76.5岁；股骨颈骨折41例（头下型11例，经颈型20例，基底型10例），股骨粗隆间骨折39例，其中合并股骨头坏死2例。合并糖尿病13例，慢性支气管炎20，高血压病患者25（其中部分患者上述2～3种内科病并存）。
1.2 治疗方法
入院后均完善术前检查，行术前评估，积极治疗并存疾病，调整患者生理指标及心理状态，使其能够适应手术的要求，共75例患者接受手术治疗。41例股骨颈骨折采用人工全髋关节置换手术12例，人工股骨头置换手术18例，空心钉内固定10例，1例皮牵引保守治疗；39例股骨粗隆间骨折采用切开复位动力髋钢板（DHS）内固定10例，股骨近端锁定钢板22例，股骨近端髓内钉（PFNA）内固定1例，人工股骨头置换4例，人工全髋置换2例，对术前活动能力差、预计无法耐受麻醉对生理的干预者放弃手术，采取皮牵引保守治疗4例。术中采用全身麻醉27例，腰-硬膜外联合麻醉48例。
1.3 观察指标及判断标准
随访6个月～5年，定期复查X线片，参照日常生活卡茨指数（Kalz）[2]，术后1月、3月、6月、1年，对患者能否独自站立、行走、穿衣、大小便等日常生活能力进行评估，并与术前生活能力进行对比以判断手术疗效。
2 结果
75例手术患者均安全度过麻醉、手术期。术后并发症：精神障碍8例，肺部感染2例，深静脉血栓2例，死于肺栓塞1例。79例好转出院，平均住院时间为18d。随访6个月～5年，骨折平均愈合时间3个月，按髋关节术后功能评分，优：60例，良：17例，差：2例，优良率97%。5例给予患肢皮牵引的保守治疗患者出院后未再下过床，均出现不同程度肺部感染，褥疮，1年内均死于相关并发症。手术病人中，做内固定者1年内死于并存疾病2例，内植物失效，非计划取出1例，接受关节置换的患者未发生假体相关并发症，髋关节功能良好。 3 讨论
3.1 术前准备
在手术前应全面了解患者的身体情况，做好充分的术前检查准备，对患者的手术耐受能力进行评估。尽量减少患者术中、术后并发症的发生，减少死亡率。营养状况的评估主要参考血红蛋白和白蛋白水平。推荐术前常规检查血浆白蛋白水平，给予输血、输注白蛋白治疗。这样有助于有效降低手术的死亡率以及致残率。
3.2 手术时机的选择
高龄患者术前卧床时间越长，并发症越多，死亡率越高。应对其进行必要的术前准备完善后尽早期手术，减少住院时间，尽可能减少并发症和死亡率的发生。
3.3 手术方法的选择
结合实践，笔者认为：对于患者身体状况好，骨质条件好，小于65岁的股骨颈骨折患者，如果移位轻，首选空心钉内固定；如果原发移位明显，股骨头血供受损严重，预计股骨头坏死机率较高，欲尽早恢复功能者，可行人工全髋置换术；如果年龄偏大，耐受手术较差者的股骨颈骨折，行人工双动股骨头置换术较好。对于转子间骨折患者，本院常采用动力髋钢板或股骨近端锁定钢板固定，疗效相近，手术中失血及手术时间无显蓍差异；PFNA由于是髓内固定，偏中心距较钢板固定者小，手术创伤少，有一定优势，但本院开展尚少。本组患者中有2例股骨转子间骨折并存股骨头坏死者，一期行骨折复位固定，人工全髋置换术，效果良好。对于部分高龄老年转子间骨折患者，如果骨质较疏松，内固定困难者，可考虑行人工股骨头置换术，术中注意重建好大转子和/或小转子，效果良好。
3.4 术后康复治疗
为了减少老年患者术后并发症的发生，应密切观察患者术后的生命体征变化，继续治疗各种并发症，注意术后的护理及功能锻炼。患者术后应给予抗生素。在患者清醒后，鼓励其行功能锻炼，经常变换体位，深呼吸，咳嗽排痰，防止下肢深静脉血栓等并发症的发生。对骨折内固定患者，尽早进行非负重功能锻炼，行人工关节置换者，可早期下床负重练习。增强患者的生活信心和生活质量。
4 结论
对于老年髋部骨折患者，根据术前手术风险评估，条件适宜者尽早采取相应的手术方案治疗，可取得较好疗效，减少并发症，提高生活质量。实践证明，手术治疗是老年髋部骨折的最佳治疗方案。
参考文献
[1] Johnell O， Kanis J A .An estimate of the worldwide prevalence， mortality and disability associated with hip fracture[J]. Osteoporos Int， 2004， 15（11）：897-902.
[2] Da Cos ta J A， Ribei ro A ， Bogas M ， et al. Mortality and functional impairment after hip fracture a prospective study in a Portuguese population[J].Acta Reumatol Port， 2009， 34（4）：618-626.