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当前，随着医疗卫生事业改革的不断深化，以及全国城乡医疗保险制度全面的推行，医疗市场的竞争越来越激烈，各医院在医疗质量、技术水平及医疗服务上全面提高、下足功夫，同时更是加强了医院的经济管理与成本控制，不断提高医院的经济效益。只有加强医院的成
本管理，控制成本费用，建立优质、高效的内部运行机制，改进医院的经济管理模式，努力提高医院的管理水平，才能使医院走上可持续发展之路。
医院成本管理现状与存在的问题
·医院成本管理现状
当前，由于某些医院的经营机制不健全，利益及风险不明确，导致这些医院无明确的职能机构来负责成本管理与核算工作，造成了成本管理范畴片面化，只注意医疗服务过程的成本管理，却忽视了行政后勤保障服务过程成本管理，以及药品、物资、材料、设备与劳动力供应过程成本管理。某些医院把核算的重点放在了大型医疗设备、药品及科室的承包上，这虽然能在短期内增加收入，却也带来了一定的负面效应，导致成本管理的职能不清，缺乏动力，一些医院更是以奖金分配核算代替了成本核算。
·医院成本管理存在的问题
1、成本管理制度体系不健全，成本管理缺乏规范性
成本管理作为增加卫生资源使用效率的有效形式，对于本单位来说具有一定的刚性约束作用，其在一定程度上是一种内部规范体系，但现阶段国家只在医院会计核算管理办法上做了明确规定，在院级成本核算上做了规范，对科级核算及责任核算未有明确规范，在一定程度上加重了要求与现状间的矛盾。
2、成本管理人员覆盖面较窄，未能形成全员成本管理局面
当前的医院成本管理工作一般由几名专职的会计核算人员来进行日常成本归集及核算，主要由财务科与卫生经济管理科统一实施，成本管理所涉及的范围、内容及人员都十分有限。
3、成本管理权力划分过于集中，成本管理工作显被动
当前的医院成本管理的权力划分过于集中，只有党委与财务部门的职责权限，下面的执行层却只有履行的义务。权利过于集中，难以实现成本管理的方向性的统一，成本管理工作很难做到上下一致，导致成本管理工作十分的被动。
4、财务管理人员素质较低，很难形成成本管理有效控制力
医院成本管理工作对财务人员的素质要求很高，其不仅需要预算会计及企业会计的专业知识，还应有医学与管理学方面的知识。但现行医院的财务人员虽经过正规财经院校的培训，但大多是半路出家，其培训的深度与广度很难满足成本管理要求。其知识结构相对的单一性及非专业性也限制了成本管理工作效用的发挥，导致了难以形成成本管理的有效控制力。
导致成本管理现状与问题的原因
（1）医院领导者对成本管理缺乏足够的认识，成本管理意识淡薄。领导层没能从战略的角度来认识成本。因此，从这一点也可以看出医院整体的管理水平也有待提高。
（2）某些医院在开展新技术、新项目，提倡创新与创收能力时，从来不在降低医院的医疗成本上下功夫，常常是重视收入却忽略支出，这样一来就将成本核算引入了歧途。
（3）医院的医务人员降低成本的主动性及成本意识还未建立，这就给医院成本管理工作造成了一定困难。
（4）医院成本管理与成本核算没有形成规范、统一及科学的方法体系与操作流程，各医院都按各自的办法来处理，多数医院在成本管理上存在一定盲目性。
加强医院成本管理的措施与对策
·制定科学合理的成本管理办法，建立相应的管理制度与核算程序
要制定科学合理的成本管理办法，建立相应的管理制度与核算程序，对医院财产进行全面彻底的盘点及清理，并配备专门的成本核算人员，从事医疗成本核算统计工作。作为财务部门，还应设立成本核算组，以全成本核算为基础，对各临床专科、医技科室、机关职能部门及后勤组来进行全面的综合考核，实施院、科二级全成本核算，增收节支、降本增效，促使其优质、高效及低耗的完成医院各项医疗、教学与科研任务。避免人浮于事，节约人力资源。减少了投资的风险，避免决策的盲目性，使医院经的营管理更加规范化，从而提高医院经营的管理水平。
·建立与完善成本核算财务体系，提高成本核算的电算水平
医院应引入企业会计的成本核算理念，设立医院成本核算账户体系与医院成本核算的帐薄体系。成本核算应设立医疗成本、预提费用及待摊费用帐户，并同时设立相应明细账薄，建立完整的及系统的成本核算操作平台。增加医院自动化、网络化及数字化建设的投入比例，大力开发功能先进科学的成本核算管理的软件系统，使软件适合成本核算需要，同时具有较好的开放性，提高成本核算的效率和水平。
·提高财务管理人员的综合素质及人员综合劳动效率
对医院的财务管理人员要加强培训，不断提高其业务水平。并实行责任奖惩适度，打破科室壁垒，实现联动医疗。在综合使用医院资产的基础上，提高设备的利用率与人员的综合劳动效率，降低医疗的成本。通过改善工作流程与联动医疗模式可使设备利用率与人员综合劳动效率得到明显提高。还可把密切相关的科室联系在一起，进一步提高疾病的救治效率，客观上也降低了医疗的成本。
总之，在医疗服务市场竞争越来越激烈的情况下，医院的经济管理也正面临前所未有的挑战。医院只有加强成本管理与成本核算，不断总结经验与教训，探索一套适合本医院的成本管理模式，才能提高医院经营水平与经济效益。
（作者单位：郑州大学第五附属医院计财科）
本管理，控制成本费用，建立优质、高效的内部运行机制，改进医院的经济管理模式，努力提高医院的管理水平，才能使医院走上可持续发展之路。
医院成本管理现状与存在的问题
·医院成本管理现状
当前，由于某些医院的经营机制不健全，利益及风险不明确，导致这些医院无明确的职能机构来负责成本管理与核算工作，造成了成本管理范畴片面化，只注意医疗服务过程的成本管理，却忽视了行政后勤保障服务过程成本管理，以及药品、物资、材料、设备与劳动力供应过程成本管理。某些医院把核算的重点放在了大型医疗设备、药品及科室的承包上，这虽然能在短期内增加收入，却也带来了一定的负面效应，导致成本管理的职能不清，缺乏动力，一些医院更是以奖金分配核算代替了成本核算。
·医院成本管理存在的问题
1、成本管理制度体系不健全，成本管理缺乏规范性
成本管理作为增加卫生资源使用效率的有效形式，对于本单位来说具有一定的刚性约束作用，其在一定程度上是一种内部规范体系，但现阶段国家只在医院会计核算管理办法上做了明确规定，在院级成本核算上做了规范，对科级核算及责任核算未有明确规范，在一定程度上加重了要求与现状间的矛盾。
2、成本管理人员覆盖面较窄，未能形成全员成本管理局面
当前的医院成本管理工作一般由几名专职的会计核算人员来进行日常成本归集及核算，主要由财务科与卫生经济管理科统一实施，成本管理所涉及的范围、内容及人员都十分有限。
3、成本管理权力划分过于集中，成本管理工作显被动
当前的医院成本管理的权力划分过于集中，只有党委与财务部门的职责权限，下面的执行层却只有履行的义务。权利过于集中，难以实现成本管理的方向性的统一，成本管理工作很难做到上下一致，导致成本管理工作十分的被动。
4、财务管理人员素质较低，很难形成成本管理有效控制力
医院成本管理工作对财务人员的素质要求很高，其不仅需要预算会计及企业会计的专业知识，还应有医学与管理学方面的知识。但现行医院的财务人员虽经过正规财经院校的培训，但大多是半路出家，其培训的深度与广度很难满足成本管理要求。其知识结构相对的单一性及非专业性也限制了成本管理工作效用的发挥，导致了难以形成成本管理的有效控制力。
导致成本管理现状与问题的原因
（1）医院领导者对成本管理缺乏足够的认识，成本管理意识淡薄。领导层没能从战略的角度来认识成本。因此，从这一点也可以看出医院整体的管理水平也有待提高。
（2）某些医院在开展新技术、新项目，提倡创新与创收能力时，从来不在降低医院的医疗成本上下功夫，常常是重视收入却忽略支出，这样一来就将成本核算引入了歧途。
（3）医院的医务人员降低成本的主动性及成本意识还未建立，这就给医院成本管理工作造成了一定困难。
（4）医院成本管理与成本核算没有形成规范、统一及科学的方法体系与操作流程，各医院都按各自的办法来处理，多数医院在成本管理上存在一定盲目性。
加强医院成本管理的措施与对策
·制定科学合理的成本管理办法，建立相应的管理制度与核算程序
要制定科学合理的成本管理办法，建立相应的管理制度与核算程序，对医院财产进行全面彻底的盘点及清理，并配备专门的成本核算人员，从事医疗成本核算统计工作。作为财务部门，还应设立成本核算组，以全成本核算为基础，对各临床专科、医技科室、机关职能部门及后勤组来进行全面的综合考核，实施院、科二级全成本核算，增收节支、降本增效，促使其优质、高效及低耗的完成医院各项医疗、教学与科研任务。避免人浮于事，节约人力资源。减少了投资的风险，避免决策的盲目性，使医院经的营管理更加规范化，从而提高医院经营的管理水平。
·建立与完善成本核算财务体系，提高成本核算的电算水平
医院应引入企业会计的成本核算理念，设立医院成本核算账户体系与医院成本核算的帐薄体系。成本核算应设立医疗成本、预提费用及待摊费用帐户，并同时设立相应明细账薄，建立完整的及系统的成本核算操作平台。增加医院自动化、网络化及数字化建设的投入比例，大力开发功能先进科学的成本核算管理的软件系统，使软件适合成本核算需要，同时具有较好的开放性，提高成本核算的效率和水平。
·提高财务管理人员的综合素质及人员综合劳动效率
对医院的财务管理人员要加强培训，不断提高其业务水平。并实行责任奖惩适度，打破科室壁垒，实现联动医疗。在综合使用医院资产的基础上，提高设备的利用率与人员的综合劳动效率，降低医疗的成本。通过改善工作流程与联动医疗模式可使设备利用率与人员综合劳动效率得到明显提高。还可把密切相关的科室联系在一起，进一步提高疾病的救治效率，客观上也降低了医疗的成本。
总之，在医疗服务市场竞争越来越激烈的情况下，医院的经济管理也正面临前所未有的挑战。医院只有加强成本管理与成本核算，不断总结经验与教训，探索一套适合本医院的成本管理模式，才能提高医院经营水平与经济效益。
（作者单位：郑州大学第五附属医院计财科）