摘 要 对正常人群尿液乳酸脱氢酶(LDH)活性参考值的确定,及尿LDH活性与泌尿系统疾病关系进行观察。结果表明,肾小球肾炎、肾盂肾炎和尿路感染患者尿LDH活性增高有极显著意义(P<0.01),肾性高血压和糖尿病肾损伤患者尿LDH增高有显著意义(P<0.05)肾移植术患者尿LDH活性与正常人相比无显著性差异(P>0.05)。尿LDH检测可作为泌尿系统疾病的辅助诊断检查项目之一。
　　关键词 乳酸脱氢酶 泌尿系统疾病
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.153
　　乳酸脱氢酶是一种含锌的糖酵解酶,广泛存在于人体组织中,以肝、心肌、肾、肌肉、红细胞含量较多。LDH由五种同工酶组成,即LDH1(H4)、LDH2(H3M)、LDH3(H2M2)、LDH4(HM3)、LDH5(M4)。在多种病理情况下升高,如心肌梗死、某些恶性肿瘤、肝脏疾病、血液疾或肌肉疾病等。目前血清LDH常用于心肌梗死、某些恶性肿瘤、肝脏疾病辅助诊断,同时也有助于某些疾病的鉴别诊断及观察,国内少有尿液LDH活性的测定与泌尿系统的疾病关系的报道。为此,我们进了探索观察。现对尿LDH的参考值及泌尿系统疾病与尿LDH的变化探讨如下。
　　材料与方法
　　一般资料:340例中,男129例,女135例,儿童76例,均为本院健康体检者(排除心脏、肝脏、肾脏及肌肉组织的疾病),年龄男20～70岁,女20～75岁,儿童6个月～14岁。165例患者为本院门诊和住院的患者,其中81例为尿路感染者,尿沉渣检查,WBC(+～++++)/HP,RBC(+～++++)/HP。
　　方法:试剂盒为深圳迈瑞生物医疗电子有限公司提供,仪器为BC320。LDH催化乳酸氧化为丙酮酸,同时将NAD+还原为NADH,NADH的生成速率与标本中乳酸脱氢酶的活性成正比。
　　结 果
　　参考值的确定:340名健康人尿液LDH活性采用百分位数法制定参考值:男4～19U/L,女4～22U/L,儿童4～20U/L。男女之间t检验无显著差异(P>0.05)。
　　患者尿LDH活性:由表1可见,肾小球肾炎、肾盂肾炎、尿路感染时尿LDH活性增高有极显著的意义(P<0.01);肾性高血压和糖尿病肾损伤LDH活性增高有明显意义(P<0.05);肾移植患者尿LDH活性与正常人相比无显著差异(P>0.05)。结果见表1。
　　讨 论
　　尿液中LDH属于反映代谢酶,存在于血液,因分子大,肾小球阻碍其从尿液中排出,另一些小分子的酶,则被排出肾小球滤液。尿LDH分子量为12000KDa,不易从血液经肾脏入尿液,因此正常人LDH活性较低。尿LDH 75%来自血浆,其排出量随尿蛋白、尿红白细胞的多少也相应增减。泌尿系统恶性肿瘤如肾癌、恶性乳头状瘤等,肿瘤细胞恶性增生和分解,尿液中LDH增高明显。
　　肾小球肾炎最主要的特点是尿蛋白,随尿蛋白的增加尿LDH活性可升高。乳酸脱氢酶在肾脏中以肾小管含量最高,急性肾组织病变时肾小管上皮细胞受损,细胞内大量的酶释放入小管腔中,引起尿LDH活性增高;慢性肾脏病变时,肾小管上皮细胞逐渐萎缩,酶合成障碍,从尿液中的排出量会减少。此外能影响肾小管上皮细胞膜通透性的因素,也可影响尿液中的LDH的量;能引起肾小管损伤的原因有很多,如高血压肾小管病变等。
　　在红细胞和白细胞中LDH含量为正常血清量的100倍,尿路感染时尿液中细胞破坏分解,使尿液中LDH排放有不同程度的增加,且与细胞数呈正相关。
　　为了提高诊断的特异性,开展LDH同工酶测定有一定必要,即LDH1、LDH₂、LDH3、LDH4、LDH5,正常尿液中以LDH1为主;女性尿液可混入生殖器官的LDH5;男性尿液值得注意的是LDH有部分来自泌尿生殖腺,精液中的LDH,如混入尿液会影响测定结果,使结果偏高,特别是LDH1。因此对其检测的结果要注意取样质量。