论文部分内容阅读
摘要：父亲患带状疱疹传染儿子并发生水痘，在传染期间给予积极有效的治疗并采取必要的隔离措施，管理患者，控制传染源，避免患者与其他易感人群接触，未造成其他易感者的感染发病。
主题词：带状疱疹；水痘；预防控制
病例简介：父43岁，于2014年9月3日来诊，主诉右前额部疼痛2天，疼痛之前感觉过敏，其小孩碰触时倍感疼痛难忍并心烦。查体见右前额皮肤色素明显较深，面积约4*6平方厘米，其上可见少量密集型丘疹，尚无明显水疱，经询问因患肺癌正在接受化疗药物治疗，且在一周前曾患感冒并接受过相关治疗，便初步考虑为带状疱疹，给予抗病毒，支持及对症治疗并严密观察。9月4日疼痛进一步加重，色素沉着处皮肤可见少量丘疹及水疱。9月5日疼痛更重，色素更深，丘疹面积较前更宽，丘疹处水疱更多更大，密集成群，带状疱疹的临床诊断已基本确立，继续给予抗病毒，支持及对症治疗，后带状疱疹病情逐渐减轻，痊愈，但该病引起的眼眶部疼痛及同侧视力稍差持续约1月余才消失。
男孩5岁，于9月16日来诊，诉其胸腹部昨日出现皮疹，查体见其胸腹部及面部有少许散的红色斑丘疹，未见明显水疱，体温正常，考虑到其与父亲有明确的传染病接触史，发病在该病潜伏期内，初步考虑为水痘，给予抗病毒、支技及对症治疗。9月17日，班丘疹较昨日明顯增多，部份斑丘疹可见水疱，水痘的诊断已基本确立，按之前治疗方案继续进行治疗，后逐渐好转痊愈。
带状疱疹与水痘的病因及发病分析：带状疱疹（Herpes zoster）是一种由带状疱疹病毒（水痘-带状疱疹病毒）引起的沿周缘神经分布的群集疱疹及神经痛为主要特征的病毒性皮肤病。中医称缠腰火丹，亦称火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。水痘（varicella：chickenpox则为该病毒的原发感染，易感人群为无免疫力的儿童。
带状疱疹与水痘为同一种病毒（水痘-带状疱疹病毒，Varicella-zoster virus，VZV），所引起的不同临床表现。对本病毒无免疫力的儿童被本病毒感染后，经呼吸道粘膜进入体内，经过血行传播，发生水痘。部份患儿30%被不发生临床症状（隐性感染），由于其亲神经性，可长期潜伏于脊髓神经后根或脑神经节的神经元内（带病毒者），以后当宿主的细胞免疫功能受到干扰，如感冒或某些传染病，恶性肿瘤（白血病、淋巴瘤），系列化统计性红斑狼疮，放射治疗，使用某些药物（使用免疫抑制剂及肾上腺皮质激素，化疗），外伤（特别是烧伤），器官移置及过劳等，神经节内的病毒即被激发，再活化，沿感觉神经通路到达皮肤，即可引起该神经区域内的带状疱疹，临床上多表现为单侧皮肤节段内的损害。恶性肿瘤、器官移置以及应用大剂量的皮质类固醇剂或免疫抑制剂除可引起带状疱疹外，尚可引起严重的病毒播散，产生皮肤播散性带状疱疹或播散到中枢神经系统或其他内脏器官。
带状疱疹由于在急性期可引起神经炎和神经节炎，40岁以上患者可能性伴有较重神经痛。老年患者发生神经痛者尤为严重及多见（30%）且可拖延甚久。该带状疱疹患者因患肺癌并脑转移正在接受化疗，其免疫功能处在较低水平，以致发生带状疱疹引发神经炎和神经节炎而产生眼眶部疼痛同侧视力稍差并持续一个半月，这不难理解。
该水痘患儿未接触过传染源，缺乏对水痘的免疫力，因而发病。但其身体素质尚可，病情较轻，无并发症。其为幼儿园的学生，让其在家隔离治疗，至9月20日病情得到有效控制，未加重，至21日疱疹全部结痂，22日解除隔离，回到幼儿园。
临床表现：发病前局部皮肤往往先有感觉过敏或神经痛，伴有轻度发热，全身不适，食欲不振等前驱症状，亦可无前躯症状而突然以病。患部先发生潮红斑，继而其上出现集簇性粟粒大小红色丘疹群，迅速变为水疱。疱壁紧张，内容澄清透明，逐渐变化混浊。疱周有红晕，重时偶有融合。数群水泡常沿皮神经排列如带状，各群水疱间皮肤正常。10余日后水疱吸收干涸、结痂。愈后遗留暂时性红斑或色素沉着。亦可因疱膜破溃形成糜烂，甚至坏死，或继发化脓感染，全病程2-3周。皮损常沿某一周围神经单侧分布，一般不超过体表正中线。神经痛为本病特征之一，可在发疹前伴随皮损发生。
诊断：根据皮疹特点及较轻的全身症状，参考过去无水痘病史及最近2-3周内有与水痘或带状疱疹病人接触史即可作出诊断。本带状疱疹病例单侧发疹，多数水疱簇集成群排列成带状，沿周围神经分布，发疹前后及治疗至皮疹水疱结痂消失后的很长一段时间，病变部位有比较明显的神经痛，据此可诊断。该水痘患儿发病初痘疹不明显，诊断稍难，随着病程的进展，出现明显的痘疹，疱疹在躯干部比较明显，结合其有明显的接触史，潜伏期约12天，诊断就不难。综合这些资料，尽管基层无实验室检查的支持，仍可作出确切诊断。
治疗原则：为抗病毒、消炎、止痛、保护局部、防止继发感染。中医中药治疗以清热利湿、行气止痛为主要治法。初期以清热利湿为主；临床可视证候选择龙胆泻肝汤、除湿胃苓汤、柴胡疏肝散合桃红四物汤进行加减。
预防控制：1、疫情报告：水痘在《传染病防治法》中不在甲、乙、丙类传染病之列，而是属于其它传染病，按规定应在24小时内报告。2、管理传染源，病人作为唯一的传染源，应进行呼吸道隔离，自出疹开始满6日，控制传染源隔离病儿至全部疱疹结痂为止，痂皮无传染性，此间不要与其他儿童及孕妇接触；该患儿发育营养尚可，只是缺乏对水痘的免疫力。病后无发热，无其他并发症，因此控制其自出疹之日起在家隔离一周。此间勿与易感儿童及孕妇接触，一周后解除隔离未造成其他儿童的感染及水痘流行。带状疱疹不必隔离，但也应避免与易感儿童和孕妇接触。3、传播途径，呼吸道分泌物及被污染的用品应进行消毒。切断传播途径一般只需通风换气，不必终末消毒，幼托机构宜用紫外线消毒。4、保护易感者，易感者在接触后检疫三周（可自接触后第11天起观察）；水痘是自陷性疾病，但在托幼机构，因有大量易感人群存在，可引起暴发流行，致大量人群发病，个别有免疫缺陷的病例甚至会有严重的后果。对接触水痘或带状疱疹的易感人群可以采取预防接种水痘疫苗，对正在使用大剂量糖皮质激素，免疫功能受损和恶性肿瘤病患者以及孕妇和接触水痘母亲的新生儿，在接触水痘母亲的新生儿，在接触水痘72小时内肌注水痘-带状疱疹免疫球蛋白125-625U/kg，可起到预防作用。保护易感者还可用：1、被动免疫，用带状疱疹免疫球蛋白（ZIG）5ml肌肉注射，在接触后72小时内注射，有预防功效。主要用于有细胞免疫缺陷者，免疫抑制剂治疗者、患有严重疾病如白血病、淋巴瘤及其他恶性肿瘤者、易感孕妇及体弱者，亦适用于控制与预防医院内的水痘暴发流行。免疫球蛋白预防带状疱疹一般无效。2、自动免疫主要对水痘高危患者，近年在试用水痘减毒活疫苗，对自然感染的预防效果为46-100%，并可持续10年以上。
参考文献：
[1]《实用传染病学》第一版，李梦东主编，人民卫生出版社；
[2]高等医药院校教材《皮肤性病学》，第三版，王光超主编，人民卫生出版社；
[3]全国高等学校教材《儿科学》，第6版，杨锡强、易著文主编，人民卫生出版社；
[4]新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医外科学》（新世纪第二版），李曰庆主编，人民卫生出版社。
主题词：带状疱疹；水痘；预防控制
病例简介：父43岁，于2014年9月3日来诊，主诉右前额部疼痛2天，疼痛之前感觉过敏，其小孩碰触时倍感疼痛难忍并心烦。查体见右前额皮肤色素明显较深，面积约4*6平方厘米，其上可见少量密集型丘疹，尚无明显水疱，经询问因患肺癌正在接受化疗药物治疗，且在一周前曾患感冒并接受过相关治疗，便初步考虑为带状疱疹，给予抗病毒，支持及对症治疗并严密观察。9月4日疼痛进一步加重，色素沉着处皮肤可见少量丘疹及水疱。9月5日疼痛更重，色素更深，丘疹面积较前更宽，丘疹处水疱更多更大，密集成群，带状疱疹的临床诊断已基本确立，继续给予抗病毒，支持及对症治疗，后带状疱疹病情逐渐减轻，痊愈，但该病引起的眼眶部疼痛及同侧视力稍差持续约1月余才消失。
男孩5岁，于9月16日来诊，诉其胸腹部昨日出现皮疹，查体见其胸腹部及面部有少许散的红色斑丘疹，未见明显水疱，体温正常，考虑到其与父亲有明确的传染病接触史，发病在该病潜伏期内，初步考虑为水痘，给予抗病毒、支技及对症治疗。9月17日，班丘疹较昨日明顯增多，部份斑丘疹可见水疱，水痘的诊断已基本确立，按之前治疗方案继续进行治疗，后逐渐好转痊愈。
带状疱疹与水痘的病因及发病分析：带状疱疹（Herpes zoster）是一种由带状疱疹病毒（水痘-带状疱疹病毒）引起的沿周缘神经分布的群集疱疹及神经痛为主要特征的病毒性皮肤病。中医称缠腰火丹，亦称火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。水痘（varicella：chickenpox则为该病毒的原发感染，易感人群为无免疫力的儿童。
带状疱疹与水痘为同一种病毒（水痘-带状疱疹病毒，Varicella-zoster virus，VZV），所引起的不同临床表现。对本病毒无免疫力的儿童被本病毒感染后，经呼吸道粘膜进入体内，经过血行传播，发生水痘。部份患儿30%被不发生临床症状（隐性感染），由于其亲神经性，可长期潜伏于脊髓神经后根或脑神经节的神经元内（带病毒者），以后当宿主的细胞免疫功能受到干扰，如感冒或某些传染病，恶性肿瘤（白血病、淋巴瘤），系列化统计性红斑狼疮，放射治疗，使用某些药物（使用免疫抑制剂及肾上腺皮质激素，化疗），外伤（特别是烧伤），器官移置及过劳等，神经节内的病毒即被激发，再活化，沿感觉神经通路到达皮肤，即可引起该神经区域内的带状疱疹，临床上多表现为单侧皮肤节段内的损害。恶性肿瘤、器官移置以及应用大剂量的皮质类固醇剂或免疫抑制剂除可引起带状疱疹外，尚可引起严重的病毒播散，产生皮肤播散性带状疱疹或播散到中枢神经系统或其他内脏器官。
带状疱疹由于在急性期可引起神经炎和神经节炎，40岁以上患者可能性伴有较重神经痛。老年患者发生神经痛者尤为严重及多见（30%）且可拖延甚久。该带状疱疹患者因患肺癌并脑转移正在接受化疗，其免疫功能处在较低水平，以致发生带状疱疹引发神经炎和神经节炎而产生眼眶部疼痛同侧视力稍差并持续一个半月，这不难理解。
该水痘患儿未接触过传染源，缺乏对水痘的免疫力，因而发病。但其身体素质尚可，病情较轻，无并发症。其为幼儿园的学生，让其在家隔离治疗，至9月20日病情得到有效控制，未加重，至21日疱疹全部结痂，22日解除隔离，回到幼儿园。
临床表现：发病前局部皮肤往往先有感觉过敏或神经痛，伴有轻度发热，全身不适，食欲不振等前驱症状，亦可无前躯症状而突然以病。患部先发生潮红斑，继而其上出现集簇性粟粒大小红色丘疹群，迅速变为水疱。疱壁紧张，内容澄清透明，逐渐变化混浊。疱周有红晕，重时偶有融合。数群水泡常沿皮神经排列如带状，各群水疱间皮肤正常。10余日后水疱吸收干涸、结痂。愈后遗留暂时性红斑或色素沉着。亦可因疱膜破溃形成糜烂，甚至坏死，或继发化脓感染，全病程2-3周。皮损常沿某一周围神经单侧分布，一般不超过体表正中线。神经痛为本病特征之一，可在发疹前伴随皮损发生。
诊断：根据皮疹特点及较轻的全身症状，参考过去无水痘病史及最近2-3周内有与水痘或带状疱疹病人接触史即可作出诊断。本带状疱疹病例单侧发疹，多数水疱簇集成群排列成带状，沿周围神经分布，发疹前后及治疗至皮疹水疱结痂消失后的很长一段时间，病变部位有比较明显的神经痛，据此可诊断。该水痘患儿发病初痘疹不明显，诊断稍难，随着病程的进展，出现明显的痘疹，疱疹在躯干部比较明显，结合其有明显的接触史，潜伏期约12天，诊断就不难。综合这些资料，尽管基层无实验室检查的支持，仍可作出确切诊断。
治疗原则：为抗病毒、消炎、止痛、保护局部、防止继发感染。中医中药治疗以清热利湿、行气止痛为主要治法。初期以清热利湿为主；临床可视证候选择龙胆泻肝汤、除湿胃苓汤、柴胡疏肝散合桃红四物汤进行加减。
预防控制：1、疫情报告：水痘在《传染病防治法》中不在甲、乙、丙类传染病之列，而是属于其它传染病，按规定应在24小时内报告。2、管理传染源，病人作为唯一的传染源，应进行呼吸道隔离，自出疹开始满6日，控制传染源隔离病儿至全部疱疹结痂为止，痂皮无传染性，此间不要与其他儿童及孕妇接触；该患儿发育营养尚可，只是缺乏对水痘的免疫力。病后无发热，无其他并发症，因此控制其自出疹之日起在家隔离一周。此间勿与易感儿童及孕妇接触，一周后解除隔离未造成其他儿童的感染及水痘流行。带状疱疹不必隔离，但也应避免与易感儿童和孕妇接触。3、传播途径，呼吸道分泌物及被污染的用品应进行消毒。切断传播途径一般只需通风换气，不必终末消毒，幼托机构宜用紫外线消毒。4、保护易感者，易感者在接触后检疫三周（可自接触后第11天起观察）；水痘是自陷性疾病，但在托幼机构，因有大量易感人群存在，可引起暴发流行，致大量人群发病，个别有免疫缺陷的病例甚至会有严重的后果。对接触水痘或带状疱疹的易感人群可以采取预防接种水痘疫苗，对正在使用大剂量糖皮质激素，免疫功能受损和恶性肿瘤病患者以及孕妇和接触水痘母亲的新生儿，在接触水痘母亲的新生儿，在接触水痘72小时内肌注水痘-带状疱疹免疫球蛋白125-625U/kg，可起到预防作用。保护易感者还可用：1、被动免疫，用带状疱疹免疫球蛋白（ZIG）5ml肌肉注射，在接触后72小时内注射，有预防功效。主要用于有细胞免疫缺陷者，免疫抑制剂治疗者、患有严重疾病如白血病、淋巴瘤及其他恶性肿瘤者、易感孕妇及体弱者，亦适用于控制与预防医院内的水痘暴发流行。免疫球蛋白预防带状疱疹一般无效。2、自动免疫主要对水痘高危患者，近年在试用水痘减毒活疫苗，对自然感染的预防效果为46-100%，并可持续10年以上。
参考文献：
[1]《实用传染病学》第一版，李梦东主编，人民卫生出版社；
[2]高等医药院校教材《皮肤性病学》，第三版，王光超主编，人民卫生出版社；
[3]全国高等学校教材《儿科学》，第6版，杨锡强、易著文主编，人民卫生出版社；
[4]新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医外科学》（新世纪第二版），李曰庆主编，人民卫生出版社。