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摘要：目的：了解当前影响孕产妇自然分娩的因素。 方法：选择2011年1月1日-12月31日入我科等待分娩的孕妇5289例，分别做好各项相关检查和体格检查：B超 血分析 尿分析 肝功 胎心监测 血压 骨盆外测量 宫底高度 腹围 先露部高低等
结论：2398例孕妇直接选择了剖腹产结束分娩，663例产妇经试产失败以不同病因剖腹产结束分娩。2228例产妇自然分娩，占总数的42.1%
关键词： 分娩;困境;产妇;新生儿
我们的祖辈绝大部分是以自然分娩来繁育后代的，但近年来，我国妇女却陷入了分娩的困境，使很多人放弃了自然分娩要求实施剖腹产，这种困境大部分是今天的现实生活促成的。所谓剖腹产就是不通过产道而通过手术将胎儿取出。中国在20世纪八九十年代剖腹产的比例不超过25%，但是近年来却呈直线上升趋势，我们医院的剖腹产已接近或超过50%，然而世界卫生组织倡导的剖腹产率只是15%[1]。
1.资料与方法：
1.1对象：选择2011年1月1日至12月31日入我科等待分娩的产妇5289例。年龄最大者46岁，最小者19岁，平均年龄26岁。胎龄32-42周，估计胎儿体重2000克-4500克，羊水最大深度10-70mm，有剖腹产史325例，羊水过少（羊水最大深度<20mm）327例，妊娠期高血压疾病123例（其中尿蛋白3+83例），脐带绕颈305例（其中脐带绕颈两周156例，脐带绕颈三周6例），巨大儿282例，初产妇4591例，经产妇698例，身高最高者175cm，最矮者143cm。
1.2方法：产妇入院后进行详细的体格检查和相关检查，分析和产妇分娩的相关因素，结合B超、血压等综合考虑对产妇和胎儿的最安全措施，制定最适合的分娩方式。有绝对手术指征（羊水过少合并胎心监测异常，疤痕子宫子宫下段较薄，胎儿宫内窘迫，妊娠期高血压疾病重度，宫颈不成熟，巨大胎儿，臀位，高龄初产，胎盘早搏，前置胎盘产前出血等共1868例）
2.結果：2011年我科剖腹产总数3061例，按病因排序前十二位如下
以相对性头盆不称剖腹产的新生儿体重最小2900克，最大者4200克
以巨大胎儿剖腹产的新生儿体重最小者3500克，最大者4800克，以社会因素剖腹产的产妇年龄在26岁-34岁。
3.讨论
对人类来说，分娩并非一件易事，胎儿大大的脑袋很难通过产道，这对产妇和胎儿都是巨大的挑战。所幸胎儿的头骨并没有完全愈合定型，受到挤压时能够改变形状，这就能使胎儿在分娩时易于通过女性的产道，在出生后又可以再继续生长。只有经过充分试产才能确定最终能不能自然分娩。
50%左右的孕妇选择剖腹产有多种原因，这些原因大部分是人为因素造成的。下面我们讨论一下几个主要因素：
3.1.很多孕妇害怕分娩过程中的子宫收缩的阵痛，担心产道分娩会使阴道扩大松弛而影响日后性生活，但主要还是怕疼痛。由于产妇精神紧张和社会因素的影响，对产痛非常反感及恐惧，加之产妇和家属的偏见，迫使部分妇产科医生手术指征掌握不够严格，使无明显医学指征的产妇进行剖宫产术。不过目前这种对分娩的人为选择，已经造成了一些后果，比如下次妊娠时的疤痕妊娠、瘢痕子宫等。
分娩时有节律的子宫收缩能使胎儿肺脏得到锻炼，为出生后建立自主呼吸创造有利条件。但是，如果不经过产道自然分娩，却有可能造成婴儿的一些疾病发病率增高。研究表明，经阴道自然分娩的新生儿患呼吸困难综合征者为0.2%，但剖腹产儿这一疾病的发病率却达4.7%，两者相差20倍之多。同时，剖腹产出生的婴儿比自然分娩出生的婴儿在生理（身长、体重、智能指数等）方面的发育速度要慢。自然分娩时，胎头的勉出就像游泳抬头出水时换气一样，这时一阵阵子宫收缩和相对抗的骨盆腔的阻力，可将胎儿积贮在肺、鼻腔和口腔中的羊水及黏液挤出，能防止婴儿首次呼吸时吸入这些液体，但剖腹产却达不到这种效果。剖腹产的孩子由于没有经过产道的挤压，缺少了生命自然孕育中必不可少的一道程序，因而缺乏必要的触觉和本体感的学习，在未来的成长过程中会情绪敏感，注意力不够集中，手脚笨拙，动作不太协调;相反自然分娩的孩子由于有产道的挤压，能自然而然地获得本体感，在成长过程中动作灵敏、协调。注意力集中，情绪稳定，智商较高等[1]。
3.2.近年因营养过剩致巨大胎儿的孕妇有逐渐增多趋势。巨大胎儿增加了阴道分娩的危险，同时也增加了剖腹产率。现在人们的物质生活条件很好，从刚开始怀孕，就增加营养，同时活动量明显减少，这就造成了孕妇营养过剩性肥胖，近几年超重的准妈妈明显增多，超重“准妈妈”由于分娩巨大儿几率增加，导致难产使用产钳助产和剖宫产率增加，加重了产妇的损伤，且易导致产后出血及感染。因为身体脂肪蓄积，产道阻力增大，自然分娩时造成组织弹性减弱，因此容易出现宫缩乏力、大出血及新生儿窒息等。肥胖孕妇选择剖宫产，由于腹壁脂肪充盈，手术视野往往暴露不充分、胎儿取出困难.孕妇而言，超重的“准妈妈”患上妊娠并发症几率比正常“准妈妈”高得多，这些并发症包括妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病，过期妊娠，经产妇，这些因素都是巨大胎儿出现的高危因素，对胎儿来说，因为难产，胎儿产伤发病率增高，这些疾病包括颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤及麻痹，甚至新生儿窒息死亡等，成年后 Ⅱ型糖尿病、高血脂症、心血管疾病的发病率也明显高于正常人群{2}。我院的剖腹产指征中，头盆不称居首位，巨大胎儿居第五位。
3.3.近几年又开始出现给孩子选择生日时辰的行为，这就是所谓的剖腹产指征中的社会因素，这一因素也增加了剖腹产率，因为自然分娩不可能按照人为选择的时间分娩，只有剖腹产才能做到，这还是人们的封建迷信思想和心理因素所导致的。最新的世界卫生组织中心研究显示，我国的剖宫产率高居亚洲首位，已引起了全球高度关注。尤其是非医学指征的所谓“社会因素”剖宫产占总剖宫产率较大比例，且逐年上升。 3.4.过分担心新生儿，有些产妇和家属选择剖腹产是认为只有剖腹产对于新生儿来说才是最安全的，不知道自然分娩是对孩子的锻炼。比如脐带绕颈，从医学角度出发，只要在产程中认真监护，及时发现胎心变化，大部分脐带绕颈的产妇是可以自然分娩的，只有极少数的产妇脐带过短、脐带缠绕过紧，需要剖腹产结束分娩。现在很多产妇做B超知道脐带绕颈后直接就选择了剖腹产结束分娩，生怕孩子缺氧、窒息，我院的剖腹产指征中脐带绕颈也占了不小的比例。
3.5.部分产科医师的剖腹产指征掌握不够严格，严格起来讲，还是缺乏责任心，一些可以经过试产以后再决定分娩方式的产妇，有些医师就直接选择了剖腹产。比如羊水偏少，可以在严密检测下试产，大部分是可以自然分娩的。比如估计巨大胎儿的产妇，如果产妇个头较大，骨盆比较宽大，胎先露不高，宫颈成熟较好，完全可以先经阴试产，等宫口开大6公分后再决定分娩方式。
4.措施
不论什么原因，选择剖腹产都是一种人为的分娩选择，不过，这种人为选择永远无法与人类在数万年进程中的自然选择相提并论，所以我们还要采取积极可行的办法来降低剖腹产率。
4.1积极开展孕妇学校工作，给孕妇和家属讲解自然分娩的知识和好处，消除他们對自然分娩的焦虑和恐惧，改变观念，增加对自然分娩的信心，增强战胜分娩疼痛的勇气，让他们勇敢快乐的面对分娩全过程，轻轻松松做坚强的母亲。
4.2要做好孕妇的常规体检工作，在体检过程中动态的观察孕妇体重的增长情况和血糖的数值，随时发现体重增长过快及时告知和提醒孕妇和家属，要合理控制饮食，并且有专门的营养师根据孕妇的实际情况制定各类饮食的合理配比，使孕妇既不缺乏营养也不会营养过剩，生一个既健康又聪明的宝宝。孕期准妈妈的体重直接关系到整个分娩过程的顺利与否，以及分娩后妈妈和宝宝的健康。但是在妊娠期间，孕妇增重最好在10-12公斤（肥胖孕妇增长7-9公斤）。正常孕妇怀孕头3个月，体重每月增加0.5公斤左右。此后，体重每月增加不宜超过2公斤，而且一周不要超过0.5公斤[3]。鼓励孕妇进行适宜的运动，散步：傍晚空气质量比较好，氧分含量高，母体血液中的氧分含量高，会直接传到胎儿体内，促进各种器官健康发育。散步还能增加孕妇盆腔的收缩功能，防止胎儿胎位不正，增加孕妇腹肌的弹性，让孕妇分娩时更顺利{4}。Kegel练习：这是一种无论何时何地都可以进行。它的主要运动方式是通过自主地收缩骨盆底肌肉（群）而完成的。它可以加强子宫下部支撑肌群、阴道括约肌、尿道括约肌的力量，孕期、产后每天做2至3组，每组10至15次的Kegel练习可保证女性的这些肌肉能很好地完成怀孕、生产的任务，减少分娩时会阴撕裂的机会，促进产后阴道括约肌尽快恢复弹性。
4.3积极开展新技术应用，比如分娩镇痛术、导乐分娩，可以减轻分娩时的疼痛，能明显提高自然分娩率。因此，只有提高医务人员和孕产妇对剖宫产的认识，合理掌握剖宫产指征，加强孕产期保健和产时监护，努力提高医疗技术水平，提供陪伴分娩和分娩镇痛，提高阴道分娩的安全性，使母婴结局良好，才可望使迅速增高的剖宫产率得到控制并下降至理想水平
参考文献：
[1]白杨，人类的分娩困境，百科知识 2014年2月A期
{2}歆塬 科学大观园 2012年14期
[3]柳鹏 孕期如何实现合理增重 健康世界 2013年7期
{4}谢幸 荀文丽 妇产科学 第八版，
结论：2398例孕妇直接选择了剖腹产结束分娩，663例产妇经试产失败以不同病因剖腹产结束分娩。2228例产妇自然分娩，占总数的42.1%
关键词： 分娩;困境;产妇;新生儿
我们的祖辈绝大部分是以自然分娩来繁育后代的，但近年来，我国妇女却陷入了分娩的困境，使很多人放弃了自然分娩要求实施剖腹产，这种困境大部分是今天的现实生活促成的。所谓剖腹产就是不通过产道而通过手术将胎儿取出。中国在20世纪八九十年代剖腹产的比例不超过25%，但是近年来却呈直线上升趋势，我们医院的剖腹产已接近或超过50%，然而世界卫生组织倡导的剖腹产率只是15%[1]。
1.资料与方法：
1.1对象：选择2011年1月1日至12月31日入我科等待分娩的产妇5289例。年龄最大者46岁，最小者19岁，平均年龄26岁。胎龄32-42周，估计胎儿体重2000克-4500克，羊水最大深度10-70mm，有剖腹产史325例，羊水过少（羊水最大深度<20mm）327例，妊娠期高血压疾病123例（其中尿蛋白3+83例），脐带绕颈305例（其中脐带绕颈两周156例，脐带绕颈三周6例），巨大儿282例，初产妇4591例，经产妇698例，身高最高者175cm，最矮者143cm。
1.2方法：产妇入院后进行详细的体格检查和相关检查，分析和产妇分娩的相关因素，结合B超、血压等综合考虑对产妇和胎儿的最安全措施，制定最适合的分娩方式。有绝对手术指征（羊水过少合并胎心监测异常，疤痕子宫子宫下段较薄，胎儿宫内窘迫，妊娠期高血压疾病重度，宫颈不成熟，巨大胎儿，臀位，高龄初产，胎盘早搏，前置胎盘产前出血等共1868例）
2.結果：2011年我科剖腹产总数3061例，按病因排序前十二位如下
以相对性头盆不称剖腹产的新生儿体重最小2900克，最大者4200克
以巨大胎儿剖腹产的新生儿体重最小者3500克，最大者4800克，以社会因素剖腹产的产妇年龄在26岁-34岁。
3.讨论
对人类来说，分娩并非一件易事，胎儿大大的脑袋很难通过产道，这对产妇和胎儿都是巨大的挑战。所幸胎儿的头骨并没有完全愈合定型，受到挤压时能够改变形状，这就能使胎儿在分娩时易于通过女性的产道，在出生后又可以再继续生长。只有经过充分试产才能确定最终能不能自然分娩。
50%左右的孕妇选择剖腹产有多种原因，这些原因大部分是人为因素造成的。下面我们讨论一下几个主要因素：
3.1.很多孕妇害怕分娩过程中的子宫收缩的阵痛，担心产道分娩会使阴道扩大松弛而影响日后性生活，但主要还是怕疼痛。由于产妇精神紧张和社会因素的影响，对产痛非常反感及恐惧，加之产妇和家属的偏见，迫使部分妇产科医生手术指征掌握不够严格，使无明显医学指征的产妇进行剖宫产术。不过目前这种对分娩的人为选择，已经造成了一些后果，比如下次妊娠时的疤痕妊娠、瘢痕子宫等。
分娩时有节律的子宫收缩能使胎儿肺脏得到锻炼，为出生后建立自主呼吸创造有利条件。但是，如果不经过产道自然分娩，却有可能造成婴儿的一些疾病发病率增高。研究表明，经阴道自然分娩的新生儿患呼吸困难综合征者为0.2%，但剖腹产儿这一疾病的发病率却达4.7%，两者相差20倍之多。同时，剖腹产出生的婴儿比自然分娩出生的婴儿在生理（身长、体重、智能指数等）方面的发育速度要慢。自然分娩时，胎头的勉出就像游泳抬头出水时换气一样，这时一阵阵子宫收缩和相对抗的骨盆腔的阻力，可将胎儿积贮在肺、鼻腔和口腔中的羊水及黏液挤出，能防止婴儿首次呼吸时吸入这些液体，但剖腹产却达不到这种效果。剖腹产的孩子由于没有经过产道的挤压，缺少了生命自然孕育中必不可少的一道程序，因而缺乏必要的触觉和本体感的学习，在未来的成长过程中会情绪敏感，注意力不够集中，手脚笨拙，动作不太协调;相反自然分娩的孩子由于有产道的挤压，能自然而然地获得本体感，在成长过程中动作灵敏、协调。注意力集中，情绪稳定，智商较高等[1]。
3.2.近年因营养过剩致巨大胎儿的孕妇有逐渐增多趋势。巨大胎儿增加了阴道分娩的危险，同时也增加了剖腹产率。现在人们的物质生活条件很好，从刚开始怀孕，就增加营养，同时活动量明显减少，这就造成了孕妇营养过剩性肥胖，近几年超重的准妈妈明显增多，超重“准妈妈”由于分娩巨大儿几率增加，导致难产使用产钳助产和剖宫产率增加，加重了产妇的损伤，且易导致产后出血及感染。因为身体脂肪蓄积，产道阻力增大，自然分娩时造成组织弹性减弱，因此容易出现宫缩乏力、大出血及新生儿窒息等。肥胖孕妇选择剖宫产，由于腹壁脂肪充盈，手术视野往往暴露不充分、胎儿取出困难.孕妇而言，超重的“准妈妈”患上妊娠并发症几率比正常“准妈妈”高得多，这些并发症包括妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病，过期妊娠，经产妇，这些因素都是巨大胎儿出现的高危因素，对胎儿来说，因为难产，胎儿产伤发病率增高，这些疾病包括颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤及麻痹，甚至新生儿窒息死亡等，成年后 Ⅱ型糖尿病、高血脂症、心血管疾病的发病率也明显高于正常人群{2}。我院的剖腹产指征中，头盆不称居首位，巨大胎儿居第五位。
3.3.近几年又开始出现给孩子选择生日时辰的行为，这就是所谓的剖腹产指征中的社会因素，这一因素也增加了剖腹产率，因为自然分娩不可能按照人为选择的时间分娩，只有剖腹产才能做到，这还是人们的封建迷信思想和心理因素所导致的。最新的世界卫生组织中心研究显示，我国的剖宫产率高居亚洲首位，已引起了全球高度关注。尤其是非医学指征的所谓“社会因素”剖宫产占总剖宫产率较大比例，且逐年上升。 3.4.过分担心新生儿，有些产妇和家属选择剖腹产是认为只有剖腹产对于新生儿来说才是最安全的，不知道自然分娩是对孩子的锻炼。比如脐带绕颈，从医学角度出发，只要在产程中认真监护，及时发现胎心变化，大部分脐带绕颈的产妇是可以自然分娩的，只有极少数的产妇脐带过短、脐带缠绕过紧，需要剖腹产结束分娩。现在很多产妇做B超知道脐带绕颈后直接就选择了剖腹产结束分娩，生怕孩子缺氧、窒息，我院的剖腹产指征中脐带绕颈也占了不小的比例。
3.5.部分产科医师的剖腹产指征掌握不够严格，严格起来讲，还是缺乏责任心，一些可以经过试产以后再决定分娩方式的产妇，有些医师就直接选择了剖腹产。比如羊水偏少，可以在严密检测下试产，大部分是可以自然分娩的。比如估计巨大胎儿的产妇，如果产妇个头较大，骨盆比较宽大，胎先露不高，宫颈成熟较好，完全可以先经阴试产，等宫口开大6公分后再决定分娩方式。
4.措施
不论什么原因，选择剖腹产都是一种人为的分娩选择，不过，这种人为选择永远无法与人类在数万年进程中的自然选择相提并论，所以我们还要采取积极可行的办法来降低剖腹产率。
4.1积极开展孕妇学校工作，给孕妇和家属讲解自然分娩的知识和好处，消除他们對自然分娩的焦虑和恐惧，改变观念，增加对自然分娩的信心，增强战胜分娩疼痛的勇气，让他们勇敢快乐的面对分娩全过程，轻轻松松做坚强的母亲。
4.2要做好孕妇的常规体检工作，在体检过程中动态的观察孕妇体重的增长情况和血糖的数值，随时发现体重增长过快及时告知和提醒孕妇和家属，要合理控制饮食，并且有专门的营养师根据孕妇的实际情况制定各类饮食的合理配比，使孕妇既不缺乏营养也不会营养过剩，生一个既健康又聪明的宝宝。孕期准妈妈的体重直接关系到整个分娩过程的顺利与否，以及分娩后妈妈和宝宝的健康。但是在妊娠期间，孕妇增重最好在10-12公斤（肥胖孕妇增长7-9公斤）。正常孕妇怀孕头3个月，体重每月增加0.5公斤左右。此后，体重每月增加不宜超过2公斤，而且一周不要超过0.5公斤[3]。鼓励孕妇进行适宜的运动，散步：傍晚空气质量比较好，氧分含量高，母体血液中的氧分含量高，会直接传到胎儿体内，促进各种器官健康发育。散步还能增加孕妇盆腔的收缩功能，防止胎儿胎位不正，增加孕妇腹肌的弹性，让孕妇分娩时更顺利{4}。Kegel练习：这是一种无论何时何地都可以进行。它的主要运动方式是通过自主地收缩骨盆底肌肉（群）而完成的。它可以加强子宫下部支撑肌群、阴道括约肌、尿道括约肌的力量，孕期、产后每天做2至3组，每组10至15次的Kegel练习可保证女性的这些肌肉能很好地完成怀孕、生产的任务，减少分娩时会阴撕裂的机会，促进产后阴道括约肌尽快恢复弹性。
4.3积极开展新技术应用，比如分娩镇痛术、导乐分娩，可以减轻分娩时的疼痛，能明显提高自然分娩率。因此，只有提高医务人员和孕产妇对剖宫产的认识，合理掌握剖宫产指征，加强孕产期保健和产时监护，努力提高医疗技术水平，提供陪伴分娩和分娩镇痛，提高阴道分娩的安全性，使母婴结局良好，才可望使迅速增高的剖宫产率得到控制并下降至理想水平
参考文献：
[1]白杨，人类的分娩困境，百科知识 2014年2月A期
{2}歆塬 科学大观园 2012年14期
[3]柳鹏 孕期如何实现合理增重 健康世界 2013年7期
{4}谢幸 荀文丽 妇产科学 第八版，