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【摘要】目的：研究补充牛奶和维生素D对中老年妇女骨密度(BMD)的影响。方法：选取对2009年1月至2010年12月因骨和/或关节疼痛麻木在三峡大学第一临床医学院（宜昌市中心人民医院）门诊及住院210例女性经X线检查判断无骨质增生30人。采用法国DMS公司生产的双能X线骨密度仪测定左侧股骨骨密度 (bone mineral density,BMD),记录其食用牛奶、补充维生素D等状况;测定左侧股骨骨密度;用方差分析比較空白对照组与食用牛奶与补充维生素D组股骨骨密度。
结果：两组比较，食用牛奶与补充维生素D差异有统计学意义（P<0.05）;两组相比,食用牛奶补充维生素D对中老年女性骨质疏松的发生有预防作用。因此,我们认为食用牛奶补充维生素D可以有效预防中老年女性骨质疏松的发生。结论：食用牛奶与补充维生素D有增加骨密度(BMD)作用。
【关键词】牛奶; 维生素D; 骨密度; 中老年妇女
【Abstract】Objective ：Research of milk and vitamin D supplement on bone mineral density in older women (BMD) effects.
Method：Selected for the January 2009 to December 2010 due to bone and / or joint pain and numbness in the First Clinical Medical College, China Three Gorges University (Yichang Central Hospital) outpatient and hospital 210 cases of women not to judge by the X-ray bone hyperplasia 30 people. DMS produced in France using dual energy X-ray absorptiometry to measure the left femur bone mineral density (bone mineral density, BMD), record the consumption of milk, vitamin D and other conditions; determination of the left femur bone mineral density; variance analysis and comparison with blank control group with the consumption of milk and vitamin D group femur bone mineral density.Result：The two groups, consumption of milk and vitamin D supplementation significantly (P <0.05); two groups, consumption of milk, vitamin D supplementation on the incidence of osteoporosis in older women have a preventive effect. Therefore, we believe that consumption of milk, vitamin D can prevent osteoporosis in older women occurs. Conclusion :Consumption of milk and vitamin D have increased bone mineral density (BMD) role.
【Key Word】 Milk; vitamin D; bone mineral density; middle-aged women
【中图分类号】R43.32 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0491-02
1 对象和方法
1.1 研究对象:
为2009年1月至2010年12月因腰腿疼痛在三峡大学第一临床医学院（宜昌市中心人民医院）康复科就诊的病人;
1.2 方法
1.2.1 资料收集:
问卷调查食用牛奶与补充维生素D的情况食用牛奶分为从不食用为0,偶尔食用为1(每周1-2次)和经常食用为2(每周超过3次)；补充维生素D（由美国安士制药有限公司生产的迪巧牌维D钙咀嚼片，每片含维生素D3100IU/2.5ug,碳酸钙750毫克）分为从不补充为0，偶尔补充为1（每周1-2次），经常补充为2（每周超过3次）。
1.2.2X线检测：所有患者接受X线检查(飞利浦公司提供)确定颈椎、腰椎、膝关节或其它部位是否有骨质增生。
1.2.3 骨密度(BMD)检测:
T值评分和分组测定纳入指标的研究对象左侧股骨正位的BMD(g/cm2);检测地点在三峡大学第一临床医学院（宜昌市中心人民医院）康复科骨密度（BMD）检测室统一进行,检测仪器采用法国DMS CHALLENGER全身双能X线骨密度仪,检测者定位患者各椎体后,根据仪器电脑软件V.8.0.7操作系统检测股骨BMD,仪器软件系统根据BMD进行自动T值评分(T值是与正常同性别青年成人BMD平均值比较,按WHO标准低于2.5个标准差为OP,有为1(OP组);无为0(非OP组)。
1.2.4 统计分析:
统计分析用SPSS 13.0软件包完成。计量资料使用( ± )表示。OP组和无OP组间连续变量资料比较，比较采用方差分析比较两组差异是否有统计学意义。所有假设检验的水准为α=0.05。
2 结果
OP组15例，非OP组15例。两组测量一侧股骨BMD的平均值结果见表1所示,OP组比非OP组Neck区（股骨颈）BMD增加0.533，Ward区（股骨WARD三角）增加0.04 ， G·T区（股骨大粗隆）增加0.686。 两组BMD T值变化差别有统计学意义(P<0.05) 。
表1 两组不同人群BMD测量结果(± )
组别 例数食用牛奶和
补充维生素D 未食用牛奶和
补充维生素D
Neck区15－0.366 ± 1.323 －0.901 ± 1.283
Ward区15－0.395 ± 1.515 －0.435 ± 1.295
G.T区15－0.739 ± 1.323 －1.425±0.923
P值 ＜0.05 ＞0.05
3 讨论
有学者研究：每人每天3000mg的钙才能达到平衡，才能保持骨骼中钙的相对稳定，吃钙片和营养强化就是比较好的方式［1］。牛奶是人体钙的最佳来源，而且钙磷比例非常适当，利于钙的吸收。牛奶中含有丰富的活性钙，是人类最好的钙源之一，1升新鲜牛奶所含活性钙约1250毫克，居众多食物之首，约是大米的101倍、瘦牛肉的75倍、瘦猪肉的110倍，它不但含量高，而且牛奶中的乳糖能促进人体肠壁对钙的吸收，吸收率高达98%，从而调节体内钙的代谢，维持血清钙浓度，增进骨骼的钙化；维生素D的主要功能是调节体内钙、磷代谢，维持血钙和血磷的水平，从而维持牙齿和骨骼的正常生长就发育。体内维生素D合成可预防或推迟骨质疏松症的发生［2］。钙与维生素D的强化，可以增强骨骼强度［3］。影响骨矿物质含量(骨密度)变化的因素很多，使骨密度增加是复杂和困难的。骨专家的研究表明高钙饮食的妇女特别是使用钙与维生素D的结合运用，在防止骨折和骨质流失方面有重要作用［4］所以注意饮食调整，多吃含钙量多的食物，适度体力劳动或运动，尤其是绝经后女性每日需要额外补充钙［5］，可以减少骨量丢失和骨折的危险性［6］。钙缺乏是骨质疏松的主要原因。补钙的首选食物为乳类及乳制品［7］。改善老年人骨质疏松，首先应增加钙的摄入量。食物补钙最安全,也容易被接受。
该结果显示：经常食用牛奶和补充维生素D的人群检测左侧股骨的骨密度从Neck区、Ward区、G.T区三个区的T值比未用者小，说明经常食用牛奶和补充维生素D有增加骨密度(BMD)作用。补钙能改善骨质疏松，并能改善骨质疏松骨的生物力学特性［8］，同时补钙剂量多少是影响治疗结果的重要因素。
综上所述，对预防及治疗骨质疏松症患者在早期进行食用牛奶和补充维生素D，增加其摄入量，调节血钙水平，维持骨钙和血钙平衡，有利于保持正常的骨密度水平。
参考文献
［1］ 刘宏振等.《探析老年人的合理营养与健康问题》.吃与健康（第2版）人民卫生出版社，2003年9月版：111.
［2］ 滕蔚然,金立伦,顾品芳等.《补钙对于绝经后骨质疏松症女性骨密度及疼痛症状的影响》.中国骨质疏松杂志. 2008,14（3）：192-193.
［3］ Kukuljan, S., C. A. Nowson, et al.. "Independent and Combined Effects of Calcium-Vitamin D3 and Exercise on Bone Structure and Strength in Older Men: An 18-Month Factorial Design Randomized Controlled Trial." J Clin Endocrinol Metab(2011)：203-205
［4］ Tang BM, Eslick GD, Nowson C, Smith C, Bensoussan A Use of calcium or calcium in combination with vitamin D supple-mentation to prevent fractures and bone loss in people aged 50 years and older:a meta-analysis. Lancet 370 (2007)：657–666
［5］ 中國营养学会编著《中国居民膳食指南》西藏人民出版社，2008年（1）：168-170.
［6］ Verona M Hegarty, Helen M May, and Kay-Tee Khaw《Tea drinking and bone mineral density in older women》Am J Clin Nutr . American Society for Clinical Nutrition 2000：1003-1007
［7］ 刘艳秋、黄一文《营养干预对老年骨质疏松症的影响》，中外健康文摘杂志社，2010 年07卷（34）：17-18
［8］ 李晋平,章明放,李忠武,等.补钙对骨质疏松并发骨折大鼠的生物力学研究［J］.中国骨质疏松杂志,2005,11(2):171-174.
结果：两组比较，食用牛奶与补充维生素D差异有统计学意义（P<0.05）;两组相比,食用牛奶补充维生素D对中老年女性骨质疏松的发生有预防作用。因此,我们认为食用牛奶补充维生素D可以有效预防中老年女性骨质疏松的发生。结论：食用牛奶与补充维生素D有增加骨密度(BMD)作用。
【关键词】牛奶; 维生素D; 骨密度; 中老年妇女
【Abstract】Objective ：Research of milk and vitamin D supplement on bone mineral density in older women (BMD) effects.
Method：Selected for the January 2009 to December 2010 due to bone and / or joint pain and numbness in the First Clinical Medical College, China Three Gorges University (Yichang Central Hospital) outpatient and hospital 210 cases of women not to judge by the X-ray bone hyperplasia 30 people. DMS produced in France using dual energy X-ray absorptiometry to measure the left femur bone mineral density (bone mineral density, BMD), record the consumption of milk, vitamin D and other conditions; determination of the left femur bone mineral density; variance analysis and comparison with blank control group with the consumption of milk and vitamin D group femur bone mineral density.Result：The two groups, consumption of milk and vitamin D supplementation significantly (P <0.05); two groups, consumption of milk, vitamin D supplementation on the incidence of osteoporosis in older women have a preventive effect. Therefore, we believe that consumption of milk, vitamin D can prevent osteoporosis in older women occurs. Conclusion :Consumption of milk and vitamin D have increased bone mineral density (BMD) role.
【Key Word】 Milk; vitamin D; bone mineral density; middle-aged women
【中图分类号】R43.32 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0491-02
1 对象和方法
1.1 研究对象:
为2009年1月至2010年12月因腰腿疼痛在三峡大学第一临床医学院（宜昌市中心人民医院）康复科就诊的病人;
1.2 方法
1.2.1 资料收集:
问卷调查食用牛奶与补充维生素D的情况食用牛奶分为从不食用为0,偶尔食用为1(每周1-2次)和经常食用为2(每周超过3次)；补充维生素D（由美国安士制药有限公司生产的迪巧牌维D钙咀嚼片，每片含维生素D3100IU/2.5ug,碳酸钙750毫克）分为从不补充为0，偶尔补充为1（每周1-2次），经常补充为2（每周超过3次）。
1.2.2X线检测：所有患者接受X线检查(飞利浦公司提供)确定颈椎、腰椎、膝关节或其它部位是否有骨质增生。
1.2.3 骨密度(BMD)检测:
T值评分和分组测定纳入指标的研究对象左侧股骨正位的BMD(g/cm2);检测地点在三峡大学第一临床医学院（宜昌市中心人民医院）康复科骨密度（BMD）检测室统一进行,检测仪器采用法国DMS CHALLENGER全身双能X线骨密度仪,检测者定位患者各椎体后,根据仪器电脑软件V.8.0.7操作系统检测股骨BMD,仪器软件系统根据BMD进行自动T值评分(T值是与正常同性别青年成人BMD平均值比较,按WHO标准低于2.5个标准差为OP,有为1(OP组);无为0(非OP组)。
1.2.4 统计分析:
统计分析用SPSS 13.0软件包完成。计量资料使用( ± )表示。OP组和无OP组间连续变量资料比较，比较采用方差分析比较两组差异是否有统计学意义。所有假设检验的水准为α=0.05。
2 结果
OP组15例，非OP组15例。两组测量一侧股骨BMD的平均值结果见表1所示,OP组比非OP组Neck区（股骨颈）BMD增加0.533，Ward区（股骨WARD三角）增加0.04 ， G·T区（股骨大粗隆）增加0.686。 两组BMD T值变化差别有统计学意义(P<0.05) 。
表1 两组不同人群BMD测量结果(± )
组别 例数食用牛奶和
补充维生素D 未食用牛奶和
补充维生素D
Neck区15－0.366 ± 1.323 －0.901 ± 1.283
Ward区15－0.395 ± 1.515 －0.435 ± 1.295
G.T区15－0.739 ± 1.323 －1.425±0.923
P值 ＜0.05 ＞0.05
3 讨论
有学者研究：每人每天3000mg的钙才能达到平衡，才能保持骨骼中钙的相对稳定，吃钙片和营养强化就是比较好的方式［1］。牛奶是人体钙的最佳来源，而且钙磷比例非常适当，利于钙的吸收。牛奶中含有丰富的活性钙，是人类最好的钙源之一，1升新鲜牛奶所含活性钙约1250毫克，居众多食物之首，约是大米的101倍、瘦牛肉的75倍、瘦猪肉的110倍，它不但含量高，而且牛奶中的乳糖能促进人体肠壁对钙的吸收，吸收率高达98%，从而调节体内钙的代谢，维持血清钙浓度，增进骨骼的钙化；维生素D的主要功能是调节体内钙、磷代谢，维持血钙和血磷的水平，从而维持牙齿和骨骼的正常生长就发育。体内维生素D合成可预防或推迟骨质疏松症的发生［2］。钙与维生素D的强化，可以增强骨骼强度［3］。影响骨矿物质含量(骨密度)变化的因素很多，使骨密度增加是复杂和困难的。骨专家的研究表明高钙饮食的妇女特别是使用钙与维生素D的结合运用，在防止骨折和骨质流失方面有重要作用［4］所以注意饮食调整，多吃含钙量多的食物，适度体力劳动或运动，尤其是绝经后女性每日需要额外补充钙［5］，可以减少骨量丢失和骨折的危险性［6］。钙缺乏是骨质疏松的主要原因。补钙的首选食物为乳类及乳制品［7］。改善老年人骨质疏松，首先应增加钙的摄入量。食物补钙最安全,也容易被接受。
该结果显示：经常食用牛奶和补充维生素D的人群检测左侧股骨的骨密度从Neck区、Ward区、G.T区三个区的T值比未用者小，说明经常食用牛奶和补充维生素D有增加骨密度(BMD)作用。补钙能改善骨质疏松，并能改善骨质疏松骨的生物力学特性［8］，同时补钙剂量多少是影响治疗结果的重要因素。
综上所述，对预防及治疗骨质疏松症患者在早期进行食用牛奶和补充维生素D，增加其摄入量，调节血钙水平，维持骨钙和血钙平衡，有利于保持正常的骨密度水平。
参考文献
［1］ 刘宏振等.《探析老年人的合理营养与健康问题》.吃与健康（第2版）人民卫生出版社，2003年9月版：111.
［2］ 滕蔚然,金立伦,顾品芳等.《补钙对于绝经后骨质疏松症女性骨密度及疼痛症状的影响》.中国骨质疏松杂志. 2008,14（3）：192-193.
［3］ Kukuljan, S., C. A. Nowson, et al.. "Independent and Combined Effects of Calcium-Vitamin D3 and Exercise on Bone Structure and Strength in Older Men: An 18-Month Factorial Design Randomized Controlled Trial." J Clin Endocrinol Metab(2011)：203-205
［4］ Tang BM, Eslick GD, Nowson C, Smith C, Bensoussan A Use of calcium or calcium in combination with vitamin D supple-mentation to prevent fractures and bone loss in people aged 50 years and older:a meta-analysis. Lancet 370 (2007)：657–666
［5］ 中國营养学会编著《中国居民膳食指南》西藏人民出版社，2008年（1）：168-170.
［6］ Verona M Hegarty, Helen M May, and Kay-Tee Khaw《Tea drinking and bone mineral density in older women》Am J Clin Nutr . American Society for Clinical Nutrition 2000：1003-1007
［7］ 刘艳秋、黄一文《营养干预对老年骨质疏松症的影响》，中外健康文摘杂志社，2010 年07卷（34）：17-18
［8］ 李晋平,章明放,李忠武,等.补钙对骨质疏松并发骨折大鼠的生物力学研究［J］.中国骨质疏松杂志,2005,11(2):171-174.