论文部分内容阅读
【摘要】目的 探讨慢性支气管炎中西医治疗的临床效果。方法 80例患者随机分为对照组和治疗组，分别采用西医疗法和中西医结合疗法进行治疗，并对两组患者的临床疗效和生存质量评分进行比较。结果 对照组总有效率为70.0%，显著低于治疗组的87.5%；治疗组生存质量评分总分为（133±10）分，显著高于对照组患者的（101±7）分；两组临床疗效、生存质量评分的差异比较均具有统计学意义（P<0.05）。结论 慢性支气管炎患者应用中西医结合治疗可获得确切疗效，具有一定的临床推广价值。
【关键词】慢性支气管炎；中西医结合；疗效
慢性支气管炎为社区常见病，且发病率较高，患者多为老年人。由于患者呼吸道受到感染，使支气管、气管黏膜产生慢性炎症，因而诱发为慢性支气管炎；咳嗽咳痰、喘息等为临床基本症状，且病情容易反复发作，严重影响患者的健康与日常生活。通常，止咳、祛痰与抗生素联合为治疗慢性支气管炎的主要方法，但疗效并不明显，且副作用较大，易并发多种疾病。为有效探讨慢性支气管炎治疗方法的安全性与可靠性，我院采用西医与中西医结合疗法进行治疗，取得满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2008年10月至2011年10月收治的慢性支气管炎患者80例，均符合《慢性阻塞性肺病诊治规范》[1]的诊断标准。入选标准：咳痰、喘息、咳嗽等反复发生；病程超过两年以上，每年发病持续时间超过3个月；年龄大于18岁，且患者知情并同意入选为病例对象。排除标准：临床资料不完整、失访者、支气管哮喘、肺结核、肺癌、支气管扩张等排除；治疗一周内应用其它药物治疗者。随机将80例患者平均分为对照组和治疗组各40例。对照组男23例，女17例；年龄48-77岁，平均年龄62.5岁；包括慢性呼吸衰竭6例、冠心病4例、慢性心功能不全11例、肺源性心脏病14例、低蛋白血症5例。治疗组男22例，女18例；年龄49-79岁，平均年龄64.8岁；包括慢性呼吸衰竭4例、冠心病5例、慢性心功能不全11例、肺源性心脏病15例、低蛋白血症5例。两组患者年龄、性别、疾病类型等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者的临床特征表现为[2]：咳痰、咳嗽或伴有喘息，均为慢性反复性发作，病情进展较为缓慢，容易并发慢性肺源性心脏病和阻塞性肺气肿。①咳痰、咳嗽：患者初期症状一般容易在寒冷的季节出现，重症者病情则会四季发作，冬春季病情加剧且非常严重。支气管黏膜充血、水肿，受异物刺激，气管内存在分泌物的积聚现象，容易引起咳嗽症状。白色黏痰状痰液居多，脓痰在患者细菌感染时出现，如果咳嗽剧烈则会破坏支气管黏膜使其微血管破裂并产生血痰，夜间或清晨痰量较多。②喘息：引发原因为痰液阻塞、管壁肥厚、支气管黏膜水肿及支气管痉挛。③体征：早期体征无异常，急性发作期肺底可闻干、湿啰音，咳痰和咳嗽后啰音逐渐消失；喘息严重患者呼气有所延长，并伴有哮鸣音。④分型：单纯型（咳嗽、咳痰）；喘息型（除基本症状外，还伴有哮鸣音和喘息，阵咳时哮鸣音加剧，睡眠时症状比较明）。
1.2治疗方法 对照组患者单纯采用西医常规疗法进行治疗，给予糖皮质激素、吸入治疗或口服β受体激动剂，配合抗感染、低流量吸氧、酸碱平衡及纠正电解质紊乱等治疗[3]。治疗组患者在对照组疗法的基础上，加用固本平喘汤加减治疗[4]。药方：10g五味子、18g半夏、20g黄芪、10g茯苓、10g熟地黄、10g人参、12g陈皮、10g桑白皮。表寒肺热证者采用桂枝、麻黄用以解表，痰盛者加用射干、大贝母、葶苈子、瓜蒌等，每日1剂，水煎后分早晚服用。
1.3判定标准 治愈：咳嗽、咳痰等基本症状消失，气喘及体征等全部消失，经胸片显示患者炎性病灶吸收完全，外周血白细胞计数正常；好转：咳嗽、咳痰等基本症状有所改善，气喘及体征等部分消失，炎性病灶吸收较好，外周血白细胞计数正常；无效：基本症状改善不明显，气喘及体征等无转变，炎性病灶浸润，外周血白细胞计数有所增高[5]。
1.4观察指标 观察两组患者的治疗有效率（治愈+有效）、生存质量评分。
1.5统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行数据分析，采用t检验和χ2检验，以P<0.05说明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较 对照组总有效率为70.0%，显著低于治疗组的87.5%，两组差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
2.2 生存质量比较 治疗组患者的生存质量评分总分为（133±10）分，显著高于对照组患者的（101±7）分，两组生存质量评分差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表2。
3 讨论
中医认为肾气虚弱、脾虚生痰、外邪侵袭、肺脏虚弱等是诱发慢性支气管炎的主要因素，患者容易出现咳嗽咳痰、气息喘促等症状，病情严重者喘逆不得平卧，严重影响患者的健康与生活[6]。慢性支气管炎患者通常由于暴咳迁延病情，邪恋伤肺、肺气耗伤，因此咳嗽咳痰，且 长期反复性发作。患者病情一般多虚实夹杂，主证源于肺部并涉及脾肾。急性期需要采用抗菌药物给予治疗，同时在感染控制的配合下服用祛痰镇咳药对其病症进行改善较为适宜；缓解期适宜采用免疫制剂促使机体抗病能力的逐步提高，使其症状发作有所减少。中医于急性期以治标为主，缓解期以治本为主[6]，遵循这一原则，急性期患者应给予祛痰宣肺治疗；缓解期患者应给予补益肺脾治疗；慢性迁延期患者则给予标本兼顾治疗。一般来说，治疗方法不当会破坏人体菌群的平衡，容易促使有关并发症的发生，使患者病情更为严重，对此，采用单纯西医疗法进行治疗，患者复发率高、且药物副作用大，需要考虑加用中药给予治疗。中医学表明[8]，肺司呼吸为气之主、水之上源；肾主纳气为气之根，因此肺肾合作共同促使人体完成内水液代谢。由此，水液代谢的改善应以治肾为本、治肺为标。另外，中医学认为咳喘为上有痰热郁肺、下有肾阴不足，临床多见于肾气不足、肺失宣降等有关症状，所以宣肺化痰、温肾培元应为治疗之根本。本组中医疗法的药方中，黄芪可理气、补气，有活血之功效；茯苓宁心安神，有利水渗湿之功效；人参可补元气；陈皮可利水通便、理气健脾；半夏消痞散结，有燥湿化痰之功效。表寒肺热证者需采用桂枝、麻黄以解表；痰盛者则加用葶苈子、射干、用瓜蒌、大贝母等进行治疗；肺肾阴虚证者经加用熟地黄、麦冬、加沙参、山药等可起到滋阴补肺止咳之功效；寒饮伏肺证者可加用干姜、细辛、茯苓、桂枝等，具有温肺化饮散寒之功效；肺气虚弱证者补肺化痰止咳可加用熟地黄、黄芪、人参等。
本组病例中，治疗组总有效率、生存质量评分均显著高于对照组，表明中医结合疗法是治疗慢性支气管炎的有利方案，其治疗效果优越，药物副作用小，可控制并发症状，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘敏霞.老年性慢性支气管炎阻塞性肺气肿的相关宣教[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（9）：181-182.
[2]郑华妮.253例老年人慢性气管炎和470例肺原性心脏病血气分析的研究[J].中国医疗前沿，2010，5（7）：57-58.
[3]谢永平，李静宇，黎国梅.老年慢性支气管炎急性加重期105例痰需氧菌培养及药敏结果分析[J].中国微生态学杂志，2009，21（3）：269-270.
[4]王荣林，周向阳，周匡果.沐舒坦佐治慢性支气管炎急性发作126例[J].当代医学，2010，16（30）：57-58.
[5]李保端，杨晓红，邬超，等.10例肺栓塞实验室结果分析[J].现代生物医学进展，2010，10（03）：528-529.
[6]陈学香，夏向南.老年人慢性咳嗽的病因诊断与治疗分析[J].中华保健医学杂志，2008，10（2）：131.
[7]黄冬梅.浅谈慢性支气管炎的证治体会[J].中华临床医学研究杂志，1993，15（2）：33.
[8]梁秀艳.慢性支气管炎临床治疗分析[J].中国社区医师·医学专业，2009，11（8）：27.
【关键词】慢性支气管炎；中西医结合；疗效
慢性支气管炎为社区常见病，且发病率较高，患者多为老年人。由于患者呼吸道受到感染，使支气管、气管黏膜产生慢性炎症，因而诱发为慢性支气管炎；咳嗽咳痰、喘息等为临床基本症状，且病情容易反复发作，严重影响患者的健康与日常生活。通常，止咳、祛痰与抗生素联合为治疗慢性支气管炎的主要方法，但疗效并不明显，且副作用较大，易并发多种疾病。为有效探讨慢性支气管炎治疗方法的安全性与可靠性，我院采用西医与中西医结合疗法进行治疗，取得满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2008年10月至2011年10月收治的慢性支气管炎患者80例，均符合《慢性阻塞性肺病诊治规范》[1]的诊断标准。入选标准：咳痰、喘息、咳嗽等反复发生；病程超过两年以上，每年发病持续时间超过3个月；年龄大于18岁，且患者知情并同意入选为病例对象。排除标准：临床资料不完整、失访者、支气管哮喘、肺结核、肺癌、支气管扩张等排除；治疗一周内应用其它药物治疗者。随机将80例患者平均分为对照组和治疗组各40例。对照组男23例，女17例；年龄48-77岁，平均年龄62.5岁；包括慢性呼吸衰竭6例、冠心病4例、慢性心功能不全11例、肺源性心脏病14例、低蛋白血症5例。治疗组男22例，女18例；年龄49-79岁，平均年龄64.8岁；包括慢性呼吸衰竭4例、冠心病5例、慢性心功能不全11例、肺源性心脏病15例、低蛋白血症5例。两组患者年龄、性别、疾病类型等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者的临床特征表现为[2]：咳痰、咳嗽或伴有喘息，均为慢性反复性发作，病情进展较为缓慢，容易并发慢性肺源性心脏病和阻塞性肺气肿。①咳痰、咳嗽：患者初期症状一般容易在寒冷的季节出现，重症者病情则会四季发作，冬春季病情加剧且非常严重。支气管黏膜充血、水肿，受异物刺激，气管内存在分泌物的积聚现象，容易引起咳嗽症状。白色黏痰状痰液居多，脓痰在患者细菌感染时出现，如果咳嗽剧烈则会破坏支气管黏膜使其微血管破裂并产生血痰，夜间或清晨痰量较多。②喘息：引发原因为痰液阻塞、管壁肥厚、支气管黏膜水肿及支气管痉挛。③体征：早期体征无异常，急性发作期肺底可闻干、湿啰音，咳痰和咳嗽后啰音逐渐消失；喘息严重患者呼气有所延长，并伴有哮鸣音。④分型：单纯型（咳嗽、咳痰）；喘息型（除基本症状外，还伴有哮鸣音和喘息，阵咳时哮鸣音加剧，睡眠时症状比较明）。
1.2治疗方法 对照组患者单纯采用西医常规疗法进行治疗，给予糖皮质激素、吸入治疗或口服β受体激动剂，配合抗感染、低流量吸氧、酸碱平衡及纠正电解质紊乱等治疗[3]。治疗组患者在对照组疗法的基础上，加用固本平喘汤加减治疗[4]。药方：10g五味子、18g半夏、20g黄芪、10g茯苓、10g熟地黄、10g人参、12g陈皮、10g桑白皮。表寒肺热证者采用桂枝、麻黄用以解表，痰盛者加用射干、大贝母、葶苈子、瓜蒌等，每日1剂，水煎后分早晚服用。
1.3判定标准 治愈：咳嗽、咳痰等基本症状消失，气喘及体征等全部消失，经胸片显示患者炎性病灶吸收完全，外周血白细胞计数正常；好转：咳嗽、咳痰等基本症状有所改善，气喘及体征等部分消失，炎性病灶吸收较好，外周血白细胞计数正常；无效：基本症状改善不明显，气喘及体征等无转变，炎性病灶浸润，外周血白细胞计数有所增高[5]。
1.4观察指标 观察两组患者的治疗有效率（治愈+有效）、生存质量评分。
1.5统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行数据分析，采用t检验和χ2检验，以P<0.05说明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较 对照组总有效率为70.0%，显著低于治疗组的87.5%，两组差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
2.2 生存质量比较 治疗组患者的生存质量评分总分为（133±10）分，显著高于对照组患者的（101±7）分，两组生存质量评分差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表2。
3 讨论
中医认为肾气虚弱、脾虚生痰、外邪侵袭、肺脏虚弱等是诱发慢性支气管炎的主要因素，患者容易出现咳嗽咳痰、气息喘促等症状，病情严重者喘逆不得平卧，严重影响患者的健康与生活[6]。慢性支气管炎患者通常由于暴咳迁延病情，邪恋伤肺、肺气耗伤，因此咳嗽咳痰，且 长期反复性发作。患者病情一般多虚实夹杂，主证源于肺部并涉及脾肾。急性期需要采用抗菌药物给予治疗，同时在感染控制的配合下服用祛痰镇咳药对其病症进行改善较为适宜；缓解期适宜采用免疫制剂促使机体抗病能力的逐步提高，使其症状发作有所减少。中医于急性期以治标为主，缓解期以治本为主[6]，遵循这一原则，急性期患者应给予祛痰宣肺治疗；缓解期患者应给予补益肺脾治疗；慢性迁延期患者则给予标本兼顾治疗。一般来说，治疗方法不当会破坏人体菌群的平衡，容易促使有关并发症的发生，使患者病情更为严重，对此，采用单纯西医疗法进行治疗，患者复发率高、且药物副作用大，需要考虑加用中药给予治疗。中医学表明[8]，肺司呼吸为气之主、水之上源；肾主纳气为气之根，因此肺肾合作共同促使人体完成内水液代谢。由此，水液代谢的改善应以治肾为本、治肺为标。另外，中医学认为咳喘为上有痰热郁肺、下有肾阴不足，临床多见于肾气不足、肺失宣降等有关症状，所以宣肺化痰、温肾培元应为治疗之根本。本组中医疗法的药方中，黄芪可理气、补气，有活血之功效；茯苓宁心安神，有利水渗湿之功效；人参可补元气；陈皮可利水通便、理气健脾；半夏消痞散结，有燥湿化痰之功效。表寒肺热证者需采用桂枝、麻黄以解表；痰盛者则加用葶苈子、射干、用瓜蒌、大贝母等进行治疗；肺肾阴虚证者经加用熟地黄、麦冬、加沙参、山药等可起到滋阴补肺止咳之功效；寒饮伏肺证者可加用干姜、细辛、茯苓、桂枝等，具有温肺化饮散寒之功效；肺气虚弱证者补肺化痰止咳可加用熟地黄、黄芪、人参等。
本组病例中，治疗组总有效率、生存质量评分均显著高于对照组，表明中医结合疗法是治疗慢性支气管炎的有利方案，其治疗效果优越，药物副作用小，可控制并发症状，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘敏霞.老年性慢性支气管炎阻塞性肺气肿的相关宣教[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（9）：181-182.
[2]郑华妮.253例老年人慢性气管炎和470例肺原性心脏病血气分析的研究[J].中国医疗前沿，2010，5（7）：57-58.
[3]谢永平，李静宇，黎国梅.老年慢性支气管炎急性加重期105例痰需氧菌培养及药敏结果分析[J].中国微生态学杂志，2009，21（3）：269-270.
[4]王荣林，周向阳，周匡果.沐舒坦佐治慢性支气管炎急性发作126例[J].当代医学，2010，16（30）：57-58.
[5]李保端，杨晓红，邬超，等.10例肺栓塞实验室结果分析[J].现代生物医学进展，2010，10（03）：528-529.
[6]陈学香，夏向南.老年人慢性咳嗽的病因诊断与治疗分析[J].中华保健医学杂志，2008，10（2）：131.
[7]黄冬梅.浅谈慢性支气管炎的证治体会[J].中华临床医学研究杂志，1993，15（2）：33.
[8]梁秀艳.慢性支气管炎临床治疗分析[J].中国社区医师·医学专业，2009，11（8）：27.