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【摘要】目的在了解心内科老年住院患者的睡眠状况及影响睡眠的原因的基础上，评价护理干预对心内科老年住院患者睡眠障碍的效果。方法通过对心内科住院的285例老年病人（年龄≥60岁）护理干预前后的匹兹堡睡眠质量指数的比较，评价护理干预措施的效果。结果在睡眠障碍发生原因调查中，主要为疾病本身因素（414%）、住院环境改变（225%）和心理因素（175%）。老年人睡眠障碍的发生率由护理干预前的744%降低到干预后的453%（χ2=19204，P<001），PSQI平均总得分由1202+211分降低到782+257分（t=10035，P<001）。7个因子中，只有习惯性睡眠效率和白天功能紊乱未有明显改善（P>005）。结论心内科老年住院患者睡眠质量较差，采取有针对性的护理干预措施能够有效改善患者的睡眠质量。
【关键词】PSQI；护理干预；睡眠质量
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309006文章编号：1004-7484（2013）-09-4853-02
睡眠障碍是心内科老年住院患者最常见和突出的症状之一，而长期睡眠障碍会影响病人的身心健康及治疗效果。因此，本研究在了解心内科老年住院患者的睡眠状况及影响睡眠质量的原因的基础上，采取有针对性的护理干预措施对心内科老年住院患者的睡眠障碍进行干预并对其效果进行评价，从而为给心内科的老年睡眠障碍患者提供有效的护理干预提供依据，现将结果报道如下。
1资料与方法
11调查对象选取2012年2月——2013年2月在心内科住院的老年病人（年龄≥60岁）285例，患者意识清楚，有良好的理解交流能力。
12调查方法
121基线调查由经过统一培训的调查员对符合条件的调查对象进行面对面访谈式调查。调查内容主要包括：①一般人口学特征：包括性别、年龄、职业、家庭状况、婚姻状况等；②匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）：该量表共包含7个因子成分：主观睡眠质量；睡眠潜伏期；睡眠持续性；习惯性睡眠效率；睡眠紊乱；使用睡眠药物；白天功能紊乱。每个成分按0-3分计算，累计各因子成分得分为PSQI的总分，总分在0-21之间，得分越高，表示睡眠质量越差；≤7分的为睡眠质量好，>7分为睡眠质量差。③睡眠的影响因素：疾病因素、住院环境因素、心理因素、药物因素和其他因素。
122护理干预在基线调查的基础上针对可能的影响睡眠质量的因素采取一系列的干预措施，主要包括环境干预（如创造良好的睡眠条件、减少噪声等）、心理干预（通过与病人及其家属的沟通交流进行心理护理）及疾病相关护理干预（根据疾病的具体症状采取不同的护理措施）等。
123终末调查由经过统一培训的调查员对调查对象进行调查。调查内容及方法同基线调查。
13统计分析用epidata30软件建立数据库并录入数据，用SPSS130软件进行统计分析，统计方法主要为χ2和t检验。
2结果
21调查对象的一般情况本次所选取的285例老年住院患者的平均年龄为661+2422岁，最小60岁，最大80岁；男性174例，占611%，女性111例，占389%；来自农村98例，占344%，来自城市187例，占656%；在婚者203例，占713%，离婚者27例，占947%，丧偶者55例，占193%；冠心病152例（533%），高血压73例（256%），心功能不全20例（702%），心律失常19例（667%），扩张性心肌病13例（456%），风湿性心脏瓣膜病8例（281%）。
22心内科老年住院患者发生睡眠障碍的原因分析在被调查的285名老年病人睡眠障碍发生原因中，依次为疾病本身因素（414%）、住院环境改变（225%）、心理因素（175%）和药物因素（130%），其他原因占16%，见表1。
22护理干预对心内科老年住院患者睡眠质量改善的效果分析在基线调查中，285名老年人睡眠质量差的有212人，占总人数的744%；PSQI平均总得分为1202+211分，最小值3分，最大值21分。7个因子中，主观睡眠质量、睡眠潜伏期和使用睡眠药物3各因子的得分较高，其次为睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱和白天功能紊乱。实施护理干预后，睡眠质量差的占453%（129/285），与干预前比较，差异有统计学意义（χ2=19204，P<001）；干预后PSQI平均总得分为782+257分（3分-15分），与干预前比较，差异有统计学意义（t=10035，P<001）。7个因子中，只有习惯性睡眠效率和白天功能紊乱未有明显改善（P>005），见表2。
3讨论
由研究结果可以看出，干预前心内科老年住院患者PSQI平均总得分为1202+211，且有744%的研究对象睡眠质量较差，略高于国内何桂芳所调查的心内科老年住院患者的PSQI平均总得分（1029+479）和6667%的睡眠障碍率[1]，远高于石玉慧等研究其他环境中如老年公寓老年人睡眠质量的结果（699士026）[2]。从PSQI各因子得分情况来看，各方面的睡眠障碍中，心内科老年住院患者在睡眠潜伏期（入睡时间）、主观睡眠质量和使用睡眠药物3各方面存在较为严重的问题。这可能是由于老年人晚上活动少，上床准备睡眠的时间早，但可能尚无睡意，便会思考很多事情，反而会越来越难以入睡，使真正睡着需要的时间变长。使用睡眠药物因子得分较高说明多数老年人需要借助催眠药物来入睡。可见，睡眠障碍是心内科老年住院患者较为普遍且严重的症状之一。
研究发现睡眠与健康息息相关，长期睡眠不足会导致注意力不集中、影响免疫力，生病较不容易好等。最近也发现睡眠不足的人血糖的控制较不好、甚至较容易肥胖、消化方面常有胃肠方面的疾病。长期的睡眠障碍会直接影响病人的身心健康及治疗效果[3]。因此，老年人尤其是老年住院患者的睡眠障碍问题应该引起足够的重视。
针对睡眠障碍发生的原因多采取的干预效果来看，导致老年人睡眠障碍最主要的原因为疾病本身因素。心内科中心血管病患者常因胸闷憋气导致睡眠不稳；夜间产生阵发性呼吸困难，从而影响患者睡眠。针对这一点除了要积极治疗躯体疾病以外，护士还需通过敏锐观察，耐心听取病人的主诉及家属提供的相关线索，结合病人临床表现，评估病人不舒适的原因，及时发现病情变化，通知医师，实施准确有效的治疗和护理措施。其次，住院环境改变和心理因素也是影响睡眠质量的重要原因。本身老年人的适应能力就比较低，在入院后不能对疾病有正确认识更容易产生失眠甚至焦虑、悲观、消极的情绪。这也充分说明了心理疏导的在病人入院后的重要作用，针对这一点医护人员一定要加强对患者的心理护理，在做好平时的护理工作之外，护士和老年病人还要多交流，多了解，通过及时的心理疏导是患者尽快适应从健康人到病人这一角色的转变。最后，患者服用的某些药物可能会影响睡眠。针对这一点护士应及时提醒患者尽量避免在睡前服用这些药物，同时，让老年人科学的认识催眠药物的作用及正确应用也非常重要。
总之，心内科老年住院患者睡眠障碍这一症状应该引起足够的重视。引发老年患者睡眠障碍的原因是多种多样的，在平时的护理工作中，应该做到细心和耐心，采取科学的护理方法，能够很好地改善病人的睡眠质量，促进病人早日康复。
参考文献
[1]何桂芳护理干预对老年心内科住院患者睡眠质量的影响[J]护理实践与研究，2008，5（10）：18-19
[2]石玉慧老年公寓老年人睡眠质量及影响因素的调查研究（硕士论文）中国医科大学，2009，9：20-25
[3]郭莹心内科老年住院患者失眠原因调查及护理探讨[J]现代预防医学，2012，39（08）：2074-2075
【关键词】PSQI；护理干预；睡眠质量
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309006文章编号：1004-7484（2013）-09-4853-02
睡眠障碍是心内科老年住院患者最常见和突出的症状之一，而长期睡眠障碍会影响病人的身心健康及治疗效果。因此，本研究在了解心内科老年住院患者的睡眠状况及影响睡眠质量的原因的基础上，采取有针对性的护理干预措施对心内科老年住院患者的睡眠障碍进行干预并对其效果进行评价，从而为给心内科的老年睡眠障碍患者提供有效的护理干预提供依据，现将结果报道如下。
1资料与方法
11调查对象选取2012年2月——2013年2月在心内科住院的老年病人（年龄≥60岁）285例，患者意识清楚，有良好的理解交流能力。
12调查方法
121基线调查由经过统一培训的调查员对符合条件的调查对象进行面对面访谈式调查。调查内容主要包括：①一般人口学特征：包括性别、年龄、职业、家庭状况、婚姻状况等；②匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）：该量表共包含7个因子成分：主观睡眠质量；睡眠潜伏期；睡眠持续性；习惯性睡眠效率；睡眠紊乱；使用睡眠药物；白天功能紊乱。每个成分按0-3分计算，累计各因子成分得分为PSQI的总分，总分在0-21之间，得分越高，表示睡眠质量越差；≤7分的为睡眠质量好，>7分为睡眠质量差。③睡眠的影响因素：疾病因素、住院环境因素、心理因素、药物因素和其他因素。
122护理干预在基线调查的基础上针对可能的影响睡眠质量的因素采取一系列的干预措施，主要包括环境干预（如创造良好的睡眠条件、减少噪声等）、心理干预（通过与病人及其家属的沟通交流进行心理护理）及疾病相关护理干预（根据疾病的具体症状采取不同的护理措施）等。
123终末调查由经过统一培训的调查员对调查对象进行调查。调查内容及方法同基线调查。
13统计分析用epidata30软件建立数据库并录入数据，用SPSS130软件进行统计分析，统计方法主要为χ2和t检验。
2结果
21调查对象的一般情况本次所选取的285例老年住院患者的平均年龄为661+2422岁，最小60岁，最大80岁；男性174例，占611%，女性111例，占389%；来自农村98例，占344%，来自城市187例，占656%；在婚者203例，占713%，离婚者27例，占947%，丧偶者55例，占193%；冠心病152例（533%），高血压73例（256%），心功能不全20例（702%），心律失常19例（667%），扩张性心肌病13例（456%），风湿性心脏瓣膜病8例（281%）。
22心内科老年住院患者发生睡眠障碍的原因分析在被调查的285名老年病人睡眠障碍发生原因中，依次为疾病本身因素（414%）、住院环境改变（225%）、心理因素（175%）和药物因素（130%），其他原因占16%，见表1。
22护理干预对心内科老年住院患者睡眠质量改善的效果分析在基线调查中，285名老年人睡眠质量差的有212人，占总人数的744%；PSQI平均总得分为1202+211分，最小值3分，最大值21分。7个因子中，主观睡眠质量、睡眠潜伏期和使用睡眠药物3各因子的得分较高，其次为睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱和白天功能紊乱。实施护理干预后，睡眠质量差的占453%（129/285），与干预前比较，差异有统计学意义（χ2=19204，P<001）；干预后PSQI平均总得分为782+257分（3分-15分），与干预前比较，差异有统计学意义（t=10035，P<001）。7个因子中，只有习惯性睡眠效率和白天功能紊乱未有明显改善（P>005），见表2。
3讨论
由研究结果可以看出，干预前心内科老年住院患者PSQI平均总得分为1202+211，且有744%的研究对象睡眠质量较差，略高于国内何桂芳所调查的心内科老年住院患者的PSQI平均总得分（1029+479）和6667%的睡眠障碍率[1]，远高于石玉慧等研究其他环境中如老年公寓老年人睡眠质量的结果（699士026）[2]。从PSQI各因子得分情况来看，各方面的睡眠障碍中，心内科老年住院患者在睡眠潜伏期（入睡时间）、主观睡眠质量和使用睡眠药物3各方面存在较为严重的问题。这可能是由于老年人晚上活动少，上床准备睡眠的时间早，但可能尚无睡意，便会思考很多事情，反而会越来越难以入睡，使真正睡着需要的时间变长。使用睡眠药物因子得分较高说明多数老年人需要借助催眠药物来入睡。可见，睡眠障碍是心内科老年住院患者较为普遍且严重的症状之一。
研究发现睡眠与健康息息相关，长期睡眠不足会导致注意力不集中、影响免疫力，生病较不容易好等。最近也发现睡眠不足的人血糖的控制较不好、甚至较容易肥胖、消化方面常有胃肠方面的疾病。长期的睡眠障碍会直接影响病人的身心健康及治疗效果[3]。因此，老年人尤其是老年住院患者的睡眠障碍问题应该引起足够的重视。
针对睡眠障碍发生的原因多采取的干预效果来看，导致老年人睡眠障碍最主要的原因为疾病本身因素。心内科中心血管病患者常因胸闷憋气导致睡眠不稳；夜间产生阵发性呼吸困难，从而影响患者睡眠。针对这一点除了要积极治疗躯体疾病以外，护士还需通过敏锐观察，耐心听取病人的主诉及家属提供的相关线索，结合病人临床表现，评估病人不舒适的原因，及时发现病情变化，通知医师，实施准确有效的治疗和护理措施。其次，住院环境改变和心理因素也是影响睡眠质量的重要原因。本身老年人的适应能力就比较低，在入院后不能对疾病有正确认识更容易产生失眠甚至焦虑、悲观、消极的情绪。这也充分说明了心理疏导的在病人入院后的重要作用，针对这一点医护人员一定要加强对患者的心理护理，在做好平时的护理工作之外，护士和老年病人还要多交流，多了解，通过及时的心理疏导是患者尽快适应从健康人到病人这一角色的转变。最后，患者服用的某些药物可能会影响睡眠。针对这一点护士应及时提醒患者尽量避免在睡前服用这些药物，同时，让老年人科学的认识催眠药物的作用及正确应用也非常重要。
总之，心内科老年住院患者睡眠障碍这一症状应该引起足够的重视。引发老年患者睡眠障碍的原因是多种多样的，在平时的护理工作中，应该做到细心和耐心，采取科学的护理方法，能够很好地改善病人的睡眠质量，促进病人早日康复。
参考文献
[1]何桂芳护理干预对老年心内科住院患者睡眠质量的影响[J]护理实践与研究，2008，5（10）：18-19
[2]石玉慧老年公寓老年人睡眠质量及影响因素的调查研究（硕士论文）中国医科大学，2009，9：20-25
[3]郭莹心内科老年住院患者失眠原因调查及护理探讨[J]现代预防医学，2012，39（08）：2074-2075