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摘要：目的:臭氧加自拟中药方内服外用治疗膝关节骨关节炎的临床研究。 方法：86例患者被随机分为治疗组43例和对照组43例。治疗组采用臭氧加中药内服外用治疗，对照组采用氨糖美辛治疗，观察两组临床疗效和不良反应。结果：治疗组总有效率为93.02%，与对照组的62.79%比较，差异有显著性（P<0.05）。治疗组未见不良反应，对照组有4例出现轻度消化道不适症状。结论：臭氧加自拟中药方内服外用治疗膝关节骨关节炎，取得较好疗效，安全可靠，值得临床推广。
关键词：膝关节骨关节炎 臭氧 中医药疗法 临床研究
Ozone plus traditional Chinese medicine clinical study of knee osteoarthritis
Kang Yonghua Huang Jianming Tang Meiping
Abstract:Objective:Ozone increase in the prescription oral topical self treatment clinical study of knee osteoarthritis.Methods:86 patients were randomly divided into treatment group and control group of 43 cases 43 cases.Treatment group were treated with Chinese Herbal Medicine Oral topical ozone treatment,the control group were Glucosamine indomethacin treatment,the clinical efficacy and adverse reactions.Results:The total effective rate was 93.02%,62.79% with the control group,the difference was significant (P <0.05).No adverse reactions treatment group and control group,4 patients had mild gastrointestinal symptoms.Conclusion:Ozone increase in the prescription oral topical self treatment of knee osteoarthritis,to achieve better efficacy,safety and reliability and is worthy of promotion.
Keywords:Knee osteoarthritis Ozone Chinese medicine Clinical Research
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0034-01
膝关节骨关节炎是是一种老年性退行性疾病。形态上的改变主要为局限性、进行性软骨破坏及关节边缘的骨赘形成。目前仍没有一种可靠、肯定的治疗方法，常常影响到中老年人的健康。本文应用臭氧加自拟中药方内服外用，与口服药物氨糖美辛进行临床疗效对照，观察臭氧加中医药治疗膝关节骨关节炎，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。
86例均来自2008年1月至2009年12月于我院疼痛治疗中心就诊的膝关节骨关节炎患者。治疗组男性18例，女性25例；年龄50.6~75.7（平均63.7±9.8）岁；病程4.3个月~15.7年，平均3.1年。随机选择同期仅给予西医治疗的43例膝关节骨关节炎病人作为对照组，其中男性17例，女性26例；年龄51.2~76.3（平均63.8±8.9）岁；病程4.3个月~15.7年，平均3.2年。病情分级：治疗组轻度11例，中度22例，重度10例；对照组轻度10例，中度22例重度11例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）,资料具有可比性。
1.2 诊断标准。
依据1986年美国风湿病协会的诊断膝关节骨关节炎的标准：① 膝关节疼痛；② X线拍片有骨赘形成；③ 年龄>50岁；④僵硬时间少于30min；⑤ 活动时关节弹响或摩擦感。①②必备，③④⑤有其一者，即可诊断为膝关节骨关节炎。所有就诊病例均进行X线摄片，排除结核、化脓性感染、肿瘤等疾病，符合膝关节骨关节炎的诊断标准。
1.3 治疗方法。
治疗组：予患者臭氧加自拟中药方内服、外用热敷。
1.3.1 臭氧注射。患者取坐位或仰卧位，膝关节屈曲约800角，常规消毒、铺巾，先用1%利多卡因行膝关节周围痛点局部麻醉，并在每个痛点注射45μg /ml的医用臭氧2~3ml。然后于内（外）膝眼穿刺入膝关节腔（若有关节积液时，先抽净积液），缓慢匀速注入45μg/ml医用臭氧20ml。注射完毕后用消毒敷料覆盖注射处，再用弹力绷带包扎，放松膝关节，10min后膝关节轻微活动。每周治疗1 次，3~4次为1疗程。
1.3.2 中药治疗。自拟方组成：杜仲30g，熟地15g，当归15 g，元胡1 5g，红花15 g，川穹15 g，淫羊藿12 g，独活15 g，秦艽12 g，白芍20g，黄芪20g，牛膝15 g，鸡血藤12 g，威灵仙12 g，续断10g。上方每日一剂，水煎后分早晚2次温服。用煎汤药遗下的药渣以布袋包裹，趁热敷患处。温度下降，可加温再用，每次敷约15 min，2~3次/d。
对照组：予患者氨糖美辛口服，0.1 g/次，3次/d。2周为1个疗程。
1.4 疗效评价。
于疗程结束后3个月做膝关节功能评定，优为疼痛消失，关节周围无压痛，无肿胀，关节活动度>130°角；良为疼痛明显好转，关节周围有轻压痛，关节无红肿，关节活动度>110°角；差为关节运动性疼痛无变化,静息时疼痛无缓解,关节周围仍有压痛,关节活动度<100°角；无效为临床症状无改善,功能同治疗前。根据膝关节功能情况评价总有效率,总有效率为优良率的例数之和／本组总例数。
1.5 统计学分析。使用 SPSS 13.0统计软件进行统计分析，采用检验X2，以P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
2.1 两组临床疗效结果比较。治疗结束后，治疗组的临床疗效优良率和总有效（优+良）率均高于对照组，两组比较差异有有显著性（P<0.05）。见表1。
2.2 不良反应。治疗组未见不良反应，对照组有3例出现轻度消化道不适症状，但均能坚持治疗，停药后症状消失。
3 讨论
膝关节骨关节炎发病机理和疼痛与关节滑膜细胞分泌过多的IL—1、IL—6有关，基本病理是关节软骨合成与降解失衡或调节障碍。医用臭氧是一种强氧化剂，比氧气具有更强的氧化和氧饱和作用，更易溶于血液和组织中，通过氧饱和作用生成的复合物是机体的重要组成部分［1］。臭氧治疗膝关节骨性关节炎具有氧化作用、抗炎作用、抑制免疫反应与镇痛作用，还可促进清除氧自由基的能力，减轻膝关节滑膜及周围组织炎症［2］。改善关节活动度。
中医学认为膝关节骨关节炎是由于肝肾不足，风寒湿侵袭，气血瘀滞，或疾病缠绵不断，久而入络，气滞血瘀而发病［3］。中医辨证多将本病分为气滞血瘀型、寒湿痹阻型和肝肾亏虚型等型，依据患者所属类型辩证施治。
在辨病与辨证相结合的基础上，注重调节整体，标本兼治。治疗当以补益肝肾、强筋健骨、活血止痛、祛风除湿为则。自拟中药方以杜仲、熟地、当归为君药，以元胡、红花、川穹、淫羊藿、独活、秦艽为臣药，以白芍、黄芪、牛膝为佐使药，方中诸药滋补肝肾和活血化瘀、除痹止痛药同用，补血活血，助阳滋阴，散中有收，可达强健筋骨、活血止痛、祛风除湿之功。药渣外用使药效直达病所,具有温经通络、散寒除湿、祛瘀止痛之用。
臭氧加中药内服外用治疗膝关节骨关节炎，临床疗效总有效率为93.02%，优于对照组的62.79%，且无不良反应。
综上所述，本研究用臭氧注射缓解关节疼痛，改善关节活动度；加中医中药补益肝肾、强筋健骨、活血化瘀、温经通络、祛风除湿等治疗膝关节骨关节炎，从而达到缓解临床症状、巩固疗效。膝关节骨关节炎患者大多有骨质疏松，有部分患者还合并糖尿病，不宜用激素治疗，适合臭氧、中医药治疗。因此臭氧注射配合中医中药治疗本病，方法简便，副作用小，疗效较好，具有良好的应用前景及研究价值。
参考文献
［1］ 尹常宝，樊碧发．医用臭氧在临床疼痛中的应用．中国康复医学杂志，2007，22（1）：90—93
［2］ 王新民，马才应，胡永福，等．膝关节镜清理术后关节腔内三氧浴法治疗膝骨性关节炎．实用疼痛学杂志，2010，6（4），256
［3］ 王卓，王连唐．骨关节炎病理改变及其研究进展［J］．国外医学内科分册，2005，32（7）：312-314，319
关键词：膝关节骨关节炎 臭氧 中医药疗法 临床研究
Ozone plus traditional Chinese medicine clinical study of knee osteoarthritis
Kang Yonghua Huang Jianming Tang Meiping
Abstract:Objective:Ozone increase in the prescription oral topical self treatment clinical study of knee osteoarthritis.Methods:86 patients were randomly divided into treatment group and control group of 43 cases 43 cases.Treatment group were treated with Chinese Herbal Medicine Oral topical ozone treatment,the control group were Glucosamine indomethacin treatment,the clinical efficacy and adverse reactions.Results:The total effective rate was 93.02%,62.79% with the control group,the difference was significant (P <0.05).No adverse reactions treatment group and control group,4 patients had mild gastrointestinal symptoms.Conclusion:Ozone increase in the prescription oral topical self treatment of knee osteoarthritis,to achieve better efficacy,safety and reliability and is worthy of promotion.
Keywords:Knee osteoarthritis Ozone Chinese medicine Clinical Research
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0034-01
膝关节骨关节炎是是一种老年性退行性疾病。形态上的改变主要为局限性、进行性软骨破坏及关节边缘的骨赘形成。目前仍没有一种可靠、肯定的治疗方法，常常影响到中老年人的健康。本文应用臭氧加自拟中药方内服外用，与口服药物氨糖美辛进行临床疗效对照，观察臭氧加中医药治疗膝关节骨关节炎，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。
86例均来自2008年1月至2009年12月于我院疼痛治疗中心就诊的膝关节骨关节炎患者。治疗组男性18例，女性25例；年龄50.6~75.7（平均63.7±9.8）岁；病程4.3个月~15.7年，平均3.1年。随机选择同期仅给予西医治疗的43例膝关节骨关节炎病人作为对照组，其中男性17例，女性26例；年龄51.2~76.3（平均63.8±8.9）岁；病程4.3个月~15.7年，平均3.2年。病情分级：治疗组轻度11例，中度22例，重度10例；对照组轻度10例，中度22例重度11例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）,资料具有可比性。
1.2 诊断标准。
依据1986年美国风湿病协会的诊断膝关节骨关节炎的标准：① 膝关节疼痛；② X线拍片有骨赘形成；③ 年龄>50岁；④僵硬时间少于30min；⑤ 活动时关节弹响或摩擦感。①②必备，③④⑤有其一者，即可诊断为膝关节骨关节炎。所有就诊病例均进行X线摄片，排除结核、化脓性感染、肿瘤等疾病，符合膝关节骨关节炎的诊断标准。
1.3 治疗方法。
治疗组：予患者臭氧加自拟中药方内服、外用热敷。
1.3.1 臭氧注射。患者取坐位或仰卧位，膝关节屈曲约800角，常规消毒、铺巾，先用1%利多卡因行膝关节周围痛点局部麻醉，并在每个痛点注射45μg /ml的医用臭氧2~3ml。然后于内（外）膝眼穿刺入膝关节腔（若有关节积液时，先抽净积液），缓慢匀速注入45μg/ml医用臭氧20ml。注射完毕后用消毒敷料覆盖注射处，再用弹力绷带包扎，放松膝关节，10min后膝关节轻微活动。每周治疗1 次，3~4次为1疗程。
1.3.2 中药治疗。自拟方组成：杜仲30g，熟地15g，当归15 g，元胡1 5g，红花15 g，川穹15 g，淫羊藿12 g，独活15 g，秦艽12 g，白芍20g，黄芪20g，牛膝15 g，鸡血藤12 g，威灵仙12 g，续断10g。上方每日一剂，水煎后分早晚2次温服。用煎汤药遗下的药渣以布袋包裹，趁热敷患处。温度下降，可加温再用，每次敷约15 min，2~3次/d。
对照组：予患者氨糖美辛口服，0.1 g/次，3次/d。2周为1个疗程。
1.4 疗效评价。
于疗程结束后3个月做膝关节功能评定，优为疼痛消失，关节周围无压痛，无肿胀，关节活动度>130°角；良为疼痛明显好转，关节周围有轻压痛，关节无红肿，关节活动度>110°角；差为关节运动性疼痛无变化,静息时疼痛无缓解,关节周围仍有压痛,关节活动度<100°角；无效为临床症状无改善,功能同治疗前。根据膝关节功能情况评价总有效率,总有效率为优良率的例数之和／本组总例数。
1.5 统计学分析。使用 SPSS 13.0统计软件进行统计分析，采用检验X2，以P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
2.1 两组临床疗效结果比较。治疗结束后，治疗组的临床疗效优良率和总有效（优+良）率均高于对照组，两组比较差异有有显著性（P<0.05）。见表1。
2.2 不良反应。治疗组未见不良反应，对照组有3例出现轻度消化道不适症状，但均能坚持治疗，停药后症状消失。
3 讨论
膝关节骨关节炎发病机理和疼痛与关节滑膜细胞分泌过多的IL—1、IL—6有关，基本病理是关节软骨合成与降解失衡或调节障碍。医用臭氧是一种强氧化剂，比氧气具有更强的氧化和氧饱和作用，更易溶于血液和组织中，通过氧饱和作用生成的复合物是机体的重要组成部分［1］。臭氧治疗膝关节骨性关节炎具有氧化作用、抗炎作用、抑制免疫反应与镇痛作用，还可促进清除氧自由基的能力，减轻膝关节滑膜及周围组织炎症［2］。改善关节活动度。
中医学认为膝关节骨关节炎是由于肝肾不足，风寒湿侵袭，气血瘀滞，或疾病缠绵不断，久而入络，气滞血瘀而发病［3］。中医辨证多将本病分为气滞血瘀型、寒湿痹阻型和肝肾亏虚型等型，依据患者所属类型辩证施治。
在辨病与辨证相结合的基础上，注重调节整体，标本兼治。治疗当以补益肝肾、强筋健骨、活血止痛、祛风除湿为则。自拟中药方以杜仲、熟地、当归为君药，以元胡、红花、川穹、淫羊藿、独活、秦艽为臣药，以白芍、黄芪、牛膝为佐使药，方中诸药滋补肝肾和活血化瘀、除痹止痛药同用，补血活血，助阳滋阴，散中有收，可达强健筋骨、活血止痛、祛风除湿之功。药渣外用使药效直达病所,具有温经通络、散寒除湿、祛瘀止痛之用。
臭氧加中药内服外用治疗膝关节骨关节炎，临床疗效总有效率为93.02%，优于对照组的62.79%，且无不良反应。
综上所述，本研究用臭氧注射缓解关节疼痛，改善关节活动度；加中医中药补益肝肾、强筋健骨、活血化瘀、温经通络、祛风除湿等治疗膝关节骨关节炎，从而达到缓解临床症状、巩固疗效。膝关节骨关节炎患者大多有骨质疏松，有部分患者还合并糖尿病，不宜用激素治疗，适合臭氧、中医药治疗。因此臭氧注射配合中医中药治疗本病，方法简便，副作用小，疗效较好，具有良好的应用前景及研究价值。
参考文献
［1］ 尹常宝，樊碧发．医用臭氧在临床疼痛中的应用．中国康复医学杂志，2007，22（1）：90—93
［2］ 王新民，马才应，胡永福，等．膝关节镜清理术后关节腔内三氧浴法治疗膝骨性关节炎．实用疼痛学杂志，2010，6（4），256
［3］ 王卓，王连唐．骨关节炎病理改变及其研究进展［J］．国外医学内科分册，2005，32（7）：312-314，319