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摘要：目的：对涉及颅底咽旁间隙肿瘤作CT及MRI扫描的影像学特征进行分析；方法：从我院2011年9月至2014年6月收治的涉及颅底咽旁间隙肿瘤患者中选取80例患者为研究对象，对CT与MRI的扫描结果作分析；结果：经MRI扫描，T1WI显示稍高或等高周围肌肉信号，T2WI显示不均性高信号，明显显示血管影像。增强扫描提示肿瘤高信号内有囊变坏死区。神经鞘瘤与涎腺瘤混合瘤均表现为椭圆形与圆形，且包膜完整，边界光滑的肿瘤。神经鞘瘤与腮腺深叶区分名下，鼻咽腔与口咽腔受压影响，与肿瘤位置与大小呈密切相关性。经扫描后显示，颈动脉体瘤软组织肿块形状不一，CT平扫呈等密度软组织肿块，增强扫描后为明显强化；80例患者经扫描显示，神经鞘瘤患者46例，颈动脉体瘤6例，涎腺混合瘤21例，鼻咽癌颅底咽旁间隙转移7例。结论：涉及颅底咽旁间隙肿瘤诊断过程中，采取CT与MRI检测，准确认识不同肿瘤的影像学征象，可提高临床确诊率，提前制定治疗方案，能利于患者预后结局。
关键词：颅底肿瘤；CT；核磁共振；影像学
咽旁间隙位置处于咽颅底筋膜外侧，形状较为特殊，而大部分涉及颅底咽部间隙肿瘤，因位置过深，且颅底部咽部间隙的神经分布较广，且大多与脑部神经密切相关，位置过深，使临床诊断难度较大[1]。本组研究使用CT与MRI对涉及颅底咽旁间隙肿瘤的影像学特征进行分析，报告如下：
1. 资料与方法
1.1一般资料
从我院2011年9月至2014年6月收治的涉及颅底咽旁间隙肿瘤患者中选取80例进行回顾性分析，男性患者49例，女性患者31例，年龄29～67岁，平均年龄（45.3±3.1）岁，病程1月～8年，平均病程（1.8±0.5）年，患者均有咽部不适、异物感、一侧咽侧内移、颌下触及肿物等表现。80例患者均行CT及MRI扫描。
1.2方法
所有患者均行CT和MRI扫描，CT扫描扫描参数为管电压120KV，电流220mA，厚层4mm，作螺旋扫描。患者取仰卧位，扫描范围，上界以包括海绵窦为界，以下是达舌骨水平为界，也可针对患者实际情况，进行扫描范围判断。特殊病例加大扫描范围，以防遗漏。MRI扫描采用3.0T磁共振，T1与T2加权参数分别为TR=500ms，TE=18ms、TR=2000ms，TE=90ms.一般先行矢状位T1加权扫描，确定扫描范围，范围向上包括海绵窦，向下至舌骨大角水平，囊括病变，常规行轴位和冠状位扫描。
2. 结果
CT扫描显示为等密度软组织肿块，增强扫描块后无明显强化；经MRI扫描，T1WI呈稍高患者等高周围肌肉信号， 而T2WI表现为不均性高信号，血管影像可清楚显示。MRI扫描后，显示有囊变的坏死区。
涎腺混合瘤21例，呈同侧腮腺射野，所有患者均为单侧发病，为单发性病灶，左侧11例，右侧10例，经MRI与CT检查均可证实。与同侧的腮腺深叶难以分解，但是同临近组织分界清晰。肿瘤组织均为同侧腮腺深叶病变，低密度且不均匀。增强扫描后，显示中度强化，中间部位为低密度改变，边缘轻度强化。T1WI增强扫描后，强化不均匀，中心为斑块状，囊变为高信号改变。
80例患者中，神经鞘瘤患者46例，为单侧单发性，左侧24例，右侧22例，经鞘瘤与涎腺瘤混合瘤均表现为包膜完整，且光滑。神经鞘瘤与腮腺为深叶区分，鼻咽腔与口咽腔受压，肿瘤的大小与位置相关。
3. 讨论
涉及颅底咽旁间隙肿瘤在临床中较为常见，但是因位置特殊，此部位的肿瘤血管丰富，肿瘤类型不同，治疗与手术手段大相径庭。因临床检查诊断较为困难，大多数患者为手术确诊，术前未针对性作手术方案，导致患者手术风险较高，解剖位特殊，与脑部神经息息相关，手术存在极高的风险。术前诊断，是为临床治疗提供确切依据的关键，帮助患者改善预后结局。本研究中80例患者采用CT扫描及MRI扫描，通过对其影像学资料进行分析，在结合患者病史基础上，提高涉及颅底咽旁间隙肿瘤诊断率。
有学者研究显示[3]，CT能较好显示咽旁间隙中肿瘤的位置，清晰显示出肿瘤轮廓及大小，通过影像学，可判断肿瘤组织与周围临近组织的关系。MRI扫描分辨率高，能对肿瘤进行多面成像。 CT检查减少虽然在组织扫描中不够清晰，但在骨质显影方面，CT要优于MRI。MRI可对血管与肿瘤间关系进行清楚显示。相关研究表明，在涉及颅底咽旁间隙肿瘤的诊断中，作CT与MRI共同检查，不仅可准确判定肿瘤的位置、大小、范围，可分析肿瘤与临近组织间的关系[4]。经对肿瘤来源及性质作准确的判断后，能辅助临床治疗制定合理的方案。
涎腺源性瘤与动脉体瘤、神经鞘瘤三者作有效鉴别为临床关注的焦点。涎腺瘤为咽旁间隙高发性肿瘤，颈动脉主要为向浅表移位。CT平扫为等密度组织肿块，增强扫描肿块为明显强化。经MRI扫描呈不均性高信号。颈动脉体瘤内肿瘤血管丰富，呈颈外动脉与颈内动脉夹角分叉。
资料显示[6]，颅底咽旁间隙高发于涎腺源肿瘤，神经源性肿瘤发病率次之，两者经扫描可发现形态有明显差异，前者形态不规则，后者形态较规则，单边界都较为光滑。CT扫描表现为等或略低密度，在MRI扫描中，T1W1低信号，而T2WI为不均性高信号，可显示血管影像。经T1WI增强扫描后显示肿瘤高信号内有囊变坏死区[7]。
鼻咽癌是临床常见肿瘤，症状表现为颈淋巴结转移性增加、血涕。大多数鼻咽癌可经CT与MRI检查后确诊。CT与MRI可准确判断肿瘤的位置与大小，观察边缘是否光滑，肿瘤与周围结构的关系[8]。鼻咽癌侵入咽旁间隙后，根据肿瘤大小及范围，经CT扫描后能准确显示。MRI能显示T1WI椭圆形肿物低密度信号，T1WI增强扫描后，显示后肿块高信号。瘤体上极与瘤体主要位于鼻咽旁间隙，瘤体内部呈不均匀密度，鼻咽部不对称[9]。
综合上述，对颅底咽旁间隙的肿瘤组织进行判断，必须及早合理使用MRI与CT检查，因位置较为特殊，肿瘤类型较多，早期进行术前诊断，及时区分肿瘤类型，是临床治疗的主要依据。准确区分CT与MRI征象，从而有效提高涉及颅底咽旁间隙肿瘤的检出率，改善患者的远期预后结局。
参考文献：
[1] 桑建中，娄卫华，张亚民等.咽旁间隙肿瘤的诊断及手术入路选择[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（21）：961-965.
[2] 刘良发，黄德亮，王嘉陵等.原发性咽旁间隙肿瘤的诊断与治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，47（1）：48-52.
[3] 孙丰林，金童，李文明等.原发性咽旁间隙肿瘤91例临床分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，49（4）：305-310.
[4] 刘良发，黄德亮，王嘉陵等.原发性咽旁间隙肿瘤的诊断与治疗[C].//第十二次全国耳鼻咽喉头颈外科学术年会论文集.2011：48-52.
[5] 王玲，刘学文，李卉等.咽旁间隙多形性腺瘤与神经源性肿瘤的MRI鉴别诊断[J].中国CT和MRI杂志，2014，（2）：1-4.
[6] 张强，李龙江，包崇云等.颞下咽旁间隙原发性肿瘤临床及病理分析[J].实用口腔医学杂志，2013，29（6）：883-885.
[7] 江明祥，俞炎平，邵国良等.涎腺腺泡细胞癌的CT和MR表现[J].中华放射学杂志，2013，47（2）：152-156.
[8] 白永，尹兆富，张旻等.咽旁间隙恶性肿瘤的诊断与治疗[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2014，（4）：59-61.
[9] 郑辉，郑海澜，陈运奎等.核磁共振成像与CT在鼻咽癌诊断中的应用比较[J].中国基层医药，2014，21（13）：2006-2008.
关键词：颅底肿瘤；CT；核磁共振；影像学
咽旁间隙位置处于咽颅底筋膜外侧，形状较为特殊，而大部分涉及颅底咽部间隙肿瘤，因位置过深，且颅底部咽部间隙的神经分布较广，且大多与脑部神经密切相关，位置过深，使临床诊断难度较大[1]。本组研究使用CT与MRI对涉及颅底咽旁间隙肿瘤的影像学特征进行分析，报告如下：
1. 资料与方法
1.1一般资料
从我院2011年9月至2014年6月收治的涉及颅底咽旁间隙肿瘤患者中选取80例进行回顾性分析，男性患者49例，女性患者31例，年龄29～67岁，平均年龄（45.3±3.1）岁，病程1月～8年，平均病程（1.8±0.5）年，患者均有咽部不适、异物感、一侧咽侧内移、颌下触及肿物等表现。80例患者均行CT及MRI扫描。
1.2方法
所有患者均行CT和MRI扫描，CT扫描扫描参数为管电压120KV，电流220mA，厚层4mm，作螺旋扫描。患者取仰卧位，扫描范围，上界以包括海绵窦为界，以下是达舌骨水平为界，也可针对患者实际情况，进行扫描范围判断。特殊病例加大扫描范围，以防遗漏。MRI扫描采用3.0T磁共振，T1与T2加权参数分别为TR=500ms，TE=18ms、TR=2000ms，TE=90ms.一般先行矢状位T1加权扫描，确定扫描范围，范围向上包括海绵窦，向下至舌骨大角水平，囊括病变，常规行轴位和冠状位扫描。
2. 结果
CT扫描显示为等密度软组织肿块，增强扫描块后无明显强化；经MRI扫描，T1WI呈稍高患者等高周围肌肉信号， 而T2WI表现为不均性高信号，血管影像可清楚显示。MRI扫描后，显示有囊变的坏死区。
涎腺混合瘤21例，呈同侧腮腺射野，所有患者均为单侧发病，为单发性病灶，左侧11例，右侧10例，经MRI与CT检查均可证实。与同侧的腮腺深叶难以分解，但是同临近组织分界清晰。肿瘤组织均为同侧腮腺深叶病变，低密度且不均匀。增强扫描后，显示中度强化，中间部位为低密度改变，边缘轻度强化。T1WI增强扫描后，强化不均匀，中心为斑块状，囊变为高信号改变。
80例患者中，神经鞘瘤患者46例，为单侧单发性，左侧24例，右侧22例，经鞘瘤与涎腺瘤混合瘤均表现为包膜完整，且光滑。神经鞘瘤与腮腺为深叶区分，鼻咽腔与口咽腔受压，肿瘤的大小与位置相关。
3. 讨论
涉及颅底咽旁间隙肿瘤在临床中较为常见，但是因位置特殊，此部位的肿瘤血管丰富，肿瘤类型不同，治疗与手术手段大相径庭。因临床检查诊断较为困难，大多数患者为手术确诊，术前未针对性作手术方案，导致患者手术风险较高，解剖位特殊，与脑部神经息息相关，手术存在极高的风险。术前诊断，是为临床治疗提供确切依据的关键，帮助患者改善预后结局。本研究中80例患者采用CT扫描及MRI扫描，通过对其影像学资料进行分析，在结合患者病史基础上，提高涉及颅底咽旁间隙肿瘤诊断率。
有学者研究显示[3]，CT能较好显示咽旁间隙中肿瘤的位置，清晰显示出肿瘤轮廓及大小，通过影像学，可判断肿瘤组织与周围临近组织的关系。MRI扫描分辨率高，能对肿瘤进行多面成像。 CT检查减少虽然在组织扫描中不够清晰，但在骨质显影方面，CT要优于MRI。MRI可对血管与肿瘤间关系进行清楚显示。相关研究表明，在涉及颅底咽旁间隙肿瘤的诊断中，作CT与MRI共同检查，不仅可准确判定肿瘤的位置、大小、范围，可分析肿瘤与临近组织间的关系[4]。经对肿瘤来源及性质作准确的判断后，能辅助临床治疗制定合理的方案。
涎腺源性瘤与动脉体瘤、神经鞘瘤三者作有效鉴别为临床关注的焦点。涎腺瘤为咽旁间隙高发性肿瘤，颈动脉主要为向浅表移位。CT平扫为等密度组织肿块，增强扫描肿块为明显强化。经MRI扫描呈不均性高信号。颈动脉体瘤内肿瘤血管丰富，呈颈外动脉与颈内动脉夹角分叉。
资料显示[6]，颅底咽旁间隙高发于涎腺源肿瘤，神经源性肿瘤发病率次之，两者经扫描可发现形态有明显差异，前者形态不规则，后者形态较规则，单边界都较为光滑。CT扫描表现为等或略低密度，在MRI扫描中，T1W1低信号，而T2WI为不均性高信号，可显示血管影像。经T1WI增强扫描后显示肿瘤高信号内有囊变坏死区[7]。
鼻咽癌是临床常见肿瘤，症状表现为颈淋巴结转移性增加、血涕。大多数鼻咽癌可经CT与MRI检查后确诊。CT与MRI可准确判断肿瘤的位置与大小，观察边缘是否光滑，肿瘤与周围结构的关系[8]。鼻咽癌侵入咽旁间隙后，根据肿瘤大小及范围，经CT扫描后能准确显示。MRI能显示T1WI椭圆形肿物低密度信号，T1WI增强扫描后，显示后肿块高信号。瘤体上极与瘤体主要位于鼻咽旁间隙，瘤体内部呈不均匀密度，鼻咽部不对称[9]。
综合上述，对颅底咽旁间隙的肿瘤组织进行判断，必须及早合理使用MRI与CT检查，因位置较为特殊，肿瘤类型较多，早期进行术前诊断，及时区分肿瘤类型，是临床治疗的主要依据。准确区分CT与MRI征象，从而有效提高涉及颅底咽旁间隙肿瘤的检出率，改善患者的远期预后结局。
参考文献：
[1] 桑建中，娄卫华，张亚民等.咽旁间隙肿瘤的诊断及手术入路选择[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（21）：961-965.
[2] 刘良发，黄德亮，王嘉陵等.原发性咽旁间隙肿瘤的诊断与治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，47（1）：48-52.
[3] 孙丰林，金童，李文明等.原发性咽旁间隙肿瘤91例临床分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，49（4）：305-310.
[4] 刘良发，黄德亮，王嘉陵等.原发性咽旁间隙肿瘤的诊断与治疗[C].//第十二次全国耳鼻咽喉头颈外科学术年会论文集.2011：48-52.
[5] 王玲，刘学文，李卉等.咽旁间隙多形性腺瘤与神经源性肿瘤的MRI鉴别诊断[J].中国CT和MRI杂志，2014，（2）：1-4.
[6] 张强，李龙江，包崇云等.颞下咽旁间隙原发性肿瘤临床及病理分析[J].实用口腔医学杂志，2013，29（6）：883-885.
[7] 江明祥，俞炎平，邵国良等.涎腺腺泡细胞癌的CT和MR表现[J].中华放射学杂志，2013，47（2）：152-156.
[8] 白永，尹兆富，张旻等.咽旁间隙恶性肿瘤的诊断与治疗[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2014，（4）：59-61.
[9] 郑辉，郑海澜，陈运奎等.核磁共振成像与CT在鼻咽癌诊断中的应用比较[J].中国基层医药，2014，21（13）：2006-2008.