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摘要：目的：探讨传统腹股沟疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的疗效。方法：收集2010年1月～2013年12月我院诊断为腹股沟疝的患者作为本次研究对象，按患者手术类型分为3组，传统组30例、疝环充填组30例及腹腔镜组30例，分别接受传统腹股沟疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术。（1）对比三组术后下床活动时间、术后住院时间、术后并发症。（2）对三组患者随访1年、2年，评价腹股沟疝复发率。结果：（1）传统组术后下床活动时间、术后住院时间、术后并发症分别为（49.9±6.8）h、（6.9±1.2）天、1例尿潴留，1例阴囊积液、1例阴囊血肿，1例切口感染、1例切口血肿；疝环充填组术后下床活动时间、术后住院时间、术后并发症分别为（25.9±6.8）h、（4.6±0.8）天、1例尿潴留，1例阴囊血肿，1例尿路感染、1例切口血肿；腹腔镜组术后下床活动时间、术后住院时间、术后并发症分别为（16.4±5.8）h、（3.9±0.4）天、1例尿潴留，1例阴囊血肿，以腹腔镜组手术时间、术后下床活动时间、术后住院时间、术后并发症明显由于传统组及疝环充填组，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）传统组随访1年、2年腹股沟疝复发率为6%、4%；疝环充填组随访1年、2年腹股沟疝复发率为2%、4%；腹腔镜组随访1年、2年腹股沟疝复发率为0%、0%，以腹腔镜组腹股沟疝复发率最低差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相对于传统腹股沟疝修补术及疝环充填式无张力疝修补术，腹腔镜疝修补术手术时间更短，术后患者恢复快，复发率低。
关键词：传统腹股沟疝修补术；疝环充填式无张力疝修补术；腹腔镜疝修补术
传统腹股沟疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的临床比较。腹外疝是普外科最常见的疾病之一，以腹股沟疝最为常见，且多发于男性。自国外学者首次报道腹股沟疝修补术后，随着修补材料的发展，外科医师技术的不断加强与改进，目前出现多种腹股沟疝的修补方法。因此我们拟收集2010年1月～2013年12月我院诊断为腹股沟疝的患者，探讨传统腹股沟疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2010年1月～2013年12月我院诊断为腹股沟疝的患者作为本次研究对象，按患者手术类型分为3组，传统组30例、疝环充填组30例及腹腔镜组30例，分别接受传统腹股沟疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术。传统组平均年龄（65.9±8.4）岁，男性25人，女性5人；疝环充填组平均年龄（64.5±6.3）岁，男性26人，女性4人；腹腔镜组平均年龄（68.5±6.4）岁，男性24人，女性6人；3组人员性别，年龄差异无统计学意义。
1.2 入选标准 （1）原发性腹股沟疝者。（2）单侧疝患者。
1.3 排除标准：（1）入院时生命体征不平稳的患者，既往有下腹部手术史。（2）股疝、嵌顿疝、复发疝、双侧疝。（3）凝血功能障碍、肝炎病毒携带者，活动性感染，恶性肿瘤，消化道疾病，自身免疫性疾病者。
1.4手术方式
1.4.1 传统组 行Halsted修补术或Bassini术。
1.4.2 疝环充填组 采用Bard公司的网塞和补片，硬膜外麻醉，术中不作广泛的腹股沟解剖，疝囊高位游离至腹膜外脂肪层，小疝囊直接回纳入腹腔，大疝囊则横断结扎，均不做高位结扎。将锥形疝囊充填物充填入疝环内，疝囊顶同锥形充填物尖端缝合1针固定，并将锥形充填物同疝环周围组织缝合固定防止脱出。成型补片分别同耻骨结节、腹股沟韧带、联合肌腱缝合固定，精索穿出孔留一指尖空隙。
1.4.3 腹腔镜组 采用腹腔镜下内环口荷包缝扎和腹腔内置网片法，选用的补片为戈尔补片，剪成合适的尺寸，直接覆盖于腹膜内表面腹股沟疝的缺损部位，用钉合器固定于腹膜数针。
1.5 评价标准 （1）对比三组间手术时间、术后下床活动时间、术后住院时间、术后并发症。（2）对三组患者随访1年、2年，评价腹股沟疝复发率。
1.5.1 术后并发症 主要有阴囊积液、阴囊血肿、尿潴留、切口感染、尿路感染、切口血肿。
1.6 统计分析方法 将资料录入SPSS统计软件，计量资料采用_（_资）X±s描述，使用t检验。两样本率用χ2检验法，当P<0.05时，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 三组间术后下床活动时间、术后住院时间、术后并发症比较 以腹腔镜组手术时间、术后下床活动时间、术后住院时间、术后并发症明显由于传统组及疝环充填组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1
表1 三组间术后下床活动时间、术后住院时间、术后并发症比较
2.2 三组患者随访1年、2年，评价腹股沟疝复发率 传统组随访1年、2年腹股沟疝复发率为6%、4%；疝环充填组随访1年、2年腹股沟疝复发率为2%、4%；腹腔镜组随访1年、2年腹股沟疝复发率为0%、0%，以腹腔镜组腹股沟疝复发率最低差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
本次研究中发生传统腹股沟疝修补术手术时间长，术后复发率高，我们认为与以下几点有关：（1）联合肌腱同腹股沟韧带的缝合将两种不同解剖结构组织的缝合，随着时间延长，必将导致错位对合，因此愈合效果差；（2）在抗压力差的组织上修补，术后组织抵抗力低，导致张力过大；（3）老年肌肉腱膜、筋膜存在遗传性缺陷，致使局部腹横筋膜脆弱。因此手术修补成功率低。
无张力疝修补术与传统手术相比手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快，被称为疝手术的里程碑。但是对于疝环小及腹股沟后壁肌厚实的年轻患者不用此法修补，手术主要适用于腹横筋膜、腹横肌和腹内斜肌薄弱、复发性疝和双侧疝、老年患者。但是本次研究中发现疝环充填组随访1年、2年腹股沟疝复发率为2%、4%。原因是（1）网塞自疝环口脱出；（2）网塞旁疝环口处脱出；（3）平片卷曲、移位；（4）平片放置位置过高，未完全遮盖直疝三角。
腹腔镜有恢复快、患者疼痛轻的特点。补片分防粘连面和组织长入面，能有效防止术后肠粘连发生。此外还有学者指出腹腔镜疝修补在术后患者局部感觉上又较无张力修补轻微，异物感轻。因此我们认为腹腔镜疝修补手术优点为：（1）手术时间短；（2）更符合工程力学原理，适应证更广；（3）对复发疝和双侧疝更为适宜；（4）术后疼痛轻、恢复快；（5）复发率低。
综上所述，相对于传统腹股沟疝修补术及疝环充填式无张力疝修补术，腹腔镜疝修补术手术时间更短，术后患者恢复快，复发率低。
参考文献：
[1]陈双，朱亮民，傅玉如.成人腹股沟区腹横筋膜胶原含量变化与腹股沟疝发病及复发的关系[J].外科理论与实践，2012，7（6）B423-425.
[2] Lichtenstein IL，Shulman AG， Amid PK， et al. The tension -freehernioplasty[J].Am J Surg，2011，157（2）B188-193.
[3]时德，赵渝.疝环充填式无张力腹股沟疝修补术后复发原因探讨[J].外科理论与实践，2012，7（6）B456-458.
关键词：传统腹股沟疝修补术；疝环充填式无张力疝修补术；腹腔镜疝修补术
传统腹股沟疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的临床比较。腹外疝是普外科最常见的疾病之一，以腹股沟疝最为常见，且多发于男性。自国外学者首次报道腹股沟疝修补术后，随着修补材料的发展，外科医师技术的不断加强与改进，目前出现多种腹股沟疝的修补方法。因此我们拟收集2010年1月～2013年12月我院诊断为腹股沟疝的患者，探讨传统腹股沟疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2010年1月～2013年12月我院诊断为腹股沟疝的患者作为本次研究对象，按患者手术类型分为3组，传统组30例、疝环充填组30例及腹腔镜组30例，分别接受传统腹股沟疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术。传统组平均年龄（65.9±8.4）岁，男性25人，女性5人；疝环充填组平均年龄（64.5±6.3）岁，男性26人，女性4人；腹腔镜组平均年龄（68.5±6.4）岁，男性24人，女性6人；3组人员性别，年龄差异无统计学意义。
1.2 入选标准 （1）原发性腹股沟疝者。（2）单侧疝患者。
1.3 排除标准：（1）入院时生命体征不平稳的患者，既往有下腹部手术史。（2）股疝、嵌顿疝、复发疝、双侧疝。（3）凝血功能障碍、肝炎病毒携带者，活动性感染，恶性肿瘤，消化道疾病，自身免疫性疾病者。
1.4手术方式
1.4.1 传统组 行Halsted修补术或Bassini术。
1.4.2 疝环充填组 采用Bard公司的网塞和补片，硬膜外麻醉，术中不作广泛的腹股沟解剖，疝囊高位游离至腹膜外脂肪层，小疝囊直接回纳入腹腔，大疝囊则横断结扎，均不做高位结扎。将锥形疝囊充填物充填入疝环内，疝囊顶同锥形充填物尖端缝合1针固定，并将锥形充填物同疝环周围组织缝合固定防止脱出。成型补片分别同耻骨结节、腹股沟韧带、联合肌腱缝合固定，精索穿出孔留一指尖空隙。
1.4.3 腹腔镜组 采用腹腔镜下内环口荷包缝扎和腹腔内置网片法，选用的补片为戈尔补片，剪成合适的尺寸，直接覆盖于腹膜内表面腹股沟疝的缺损部位，用钉合器固定于腹膜数针。
1.5 评价标准 （1）对比三组间手术时间、术后下床活动时间、术后住院时间、术后并发症。（2）对三组患者随访1年、2年，评价腹股沟疝复发率。
1.5.1 术后并发症 主要有阴囊积液、阴囊血肿、尿潴留、切口感染、尿路感染、切口血肿。
1.6 统计分析方法 将资料录入SPSS统计软件，计量资料采用_（_资）X±s描述，使用t检验。两样本率用χ2检验法，当P<0.05时，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 三组间术后下床活动时间、术后住院时间、术后并发症比较 以腹腔镜组手术时间、术后下床活动时间、术后住院时间、术后并发症明显由于传统组及疝环充填组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1
表1 三组间术后下床活动时间、术后住院时间、术后并发症比较
2.2 三组患者随访1年、2年，评价腹股沟疝复发率 传统组随访1年、2年腹股沟疝复发率为6%、4%；疝环充填组随访1年、2年腹股沟疝复发率为2%、4%；腹腔镜组随访1年、2年腹股沟疝复发率为0%、0%，以腹腔镜组腹股沟疝复发率最低差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
本次研究中发生传统腹股沟疝修补术手术时间长，术后复发率高，我们认为与以下几点有关：（1）联合肌腱同腹股沟韧带的缝合将两种不同解剖结构组织的缝合，随着时间延长，必将导致错位对合，因此愈合效果差；（2）在抗压力差的组织上修补，术后组织抵抗力低，导致张力过大；（3）老年肌肉腱膜、筋膜存在遗传性缺陷，致使局部腹横筋膜脆弱。因此手术修补成功率低。
无张力疝修补术与传统手术相比手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快，被称为疝手术的里程碑。但是对于疝环小及腹股沟后壁肌厚实的年轻患者不用此法修补，手术主要适用于腹横筋膜、腹横肌和腹内斜肌薄弱、复发性疝和双侧疝、老年患者。但是本次研究中发现疝环充填组随访1年、2年腹股沟疝复发率为2%、4%。原因是（1）网塞自疝环口脱出；（2）网塞旁疝环口处脱出；（3）平片卷曲、移位；（4）平片放置位置过高，未完全遮盖直疝三角。
腹腔镜有恢复快、患者疼痛轻的特点。补片分防粘连面和组织长入面，能有效防止术后肠粘连发生。此外还有学者指出腹腔镜疝修补在术后患者局部感觉上又较无张力修补轻微，异物感轻。因此我们认为腹腔镜疝修补手术优点为：（1）手术时间短；（2）更符合工程力学原理，适应证更广；（3）对复发疝和双侧疝更为适宜；（4）术后疼痛轻、恢复快；（5）复发率低。
综上所述，相对于传统腹股沟疝修补术及疝环充填式无张力疝修补术，腹腔镜疝修补术手术时间更短，术后患者恢复快，复发率低。
参考文献：
[1]陈双，朱亮民，傅玉如.成人腹股沟区腹横筋膜胶原含量变化与腹股沟疝发病及复发的关系[J].外科理论与实践，2012，7（6）B423-425.
[2] Lichtenstein IL，Shulman AG， Amid PK， et al. The tension -freehernioplasty[J].Am J Surg，2011，157（2）B188-193.
[3]时德，赵渝.疝环充填式无张力腹股沟疝修补术后复发原因探讨[J].外科理论与实践，2012，7（6）B456-458.