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摘 要 近年来，顺势着来华学习深造的留学生数量日益增多，作为一所具有医学专业的综合性大学—三峡大学，也迎来了许多医学留学生。这为临床医学一线教师提出了更高要求和挑战。作为链接“基础医学”和“临床医学”的桥梁学科—病理学，其在临床医学专业留学生教育中具有重要意义，本文以三峡大学为实例，总结了近年来来华留学生病理学教学经验和心得，探索了病理学在留学生教育中存在的问题，为其它医学类院校提高留学生教育教学质量提供参考。
关键词 留学生教育 病理学 教学模式 临床医学
中图分类号：G424 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2019.06.046
Exploring and Thinking about the Pathology Teaching for the Foreign Students
——A case from the pathology teaching in China Three Gorges University
WANG Yanhua
（Department of Pathology， China Three Gorges University， Yichang， Hubei 443002）
Abstract In recent years， more and more foreign students came to China to further study clinical medicine， as a comprehensive university with the discipline of clinical medicine — China Three Gorges University， also have recruited many medical students， which was put forward increasing requirements and challenges to the pathological teachers of clinical medicine. Since 2004， our school began to get foreign students， the teaching mode and management mode are still in the infancy stage， especially the various disciplines of medicine education is uneven. As a link between basic medicine and clinical medicine， the course — pathology played an important role in student education of clinical medicine specialty. Here， this paper summarizes the teaching experience of pathology course from foreign students in recent years， and explores the pathology teaching problems for the international students and other medical colleges， and improves the teaching quality of education for them as a reference.
Keywords foreign student education； Pathology； teaching mode； clinical medicine
随着现代高等教育信息化和国际化步伐的加快，近年来全国各高校留学生与日俱增。三峡大学自2004年开始招收来自印度、约旦、尼泊尔等国家留学生，在临床医学、管理学、工程学等专业学习，其数量逾过千人，其中，在临床医学专业的留学生数量最多。针对这些来华留学生开展教育，丰富了传统医学教育的内涵，带动了高等医学教育的长远发展，促进了留学生教育教学改革，提高了我国高等医学教育工作者的教学及科研水平。
1 探索的必要性
1.1 現实方面，来华留学生病理学考试通过率不高
考试，是检验学生学习效果和学习状况的重要手段。从近年来看，来华留学生的病理学课程考试成绩均相对不如其他科目的正态分布。就我校医学院来华留学生病理考试成绩来看，也存在这样的状况。我校医学院病理学理论考试题型分为单选题、多选题、填空题、名词解释、简答题和论述题。其中大部分学生可在简答题和论述题上适当获得一定分值，但是在选择题和名词解释等客观题上丢分太多。从考试题型难度上来讲，若平时注意听讲，课后适当复习，大部分学生可以通过考试，达到合格。当然，我们的考试主要考察对书本理论、课后复习以及理解记忆的掌握程度。就分值比重来讲，大部分（约60%）均达不到及格标准，究其原因，主要是对理论知识点理解不透彻，甚或有些学生更本没有复习到位，再加上忽略了病理联系临床的思维，故而在主观题型（简答和论述题型）上偶尔也失分。比如，请联系临床，试着描述肝硬化的分类，及其各自的病理特征及临床特点。
1.2 当今时代，病理学教学是医学教学升华的桥梁
病理学教学内容包括疾病的病因、基本病变及其机理、临床病理联系以及疾病的结局和转归。它是连通基础医学与临床医学的桥梁，使所授医学知识从单纯的理论过渡升华到临床应用中去。比如，胃溃疡与胃癌（溃疡型）之间的鉴别，单从临床症状上难以将两者区别开来，但是如果对以上两种不同疾病的病变特点掌握的十分清楚，可辅助临床医生从内窥镜下的形态特征，甚或从活检时的组织病理特征上进行确诊，从而避免了误诊的发生。因此从一定程度上说，病理学知识是基础医学升华到临床医学的重要桥梁。 1.3 教学方面，亟需遵循病理学教学规律
遵循教学规律，是取得良好教学效果的基本前提。病理学的教学，一定要遵循医学教育的发展规律。比如，在学习《病理学》之前，学生应已掌握《解剖学》《组织学》和《生理学》的基础知识，因为只有掌握了正常的组织结构、功能特点及其生理基础，才能在病变情况下，对比分析病变组织结构及其特征。因此，要想提高留学生病理学教学质量，应注意遵循以下规律：首先，在低年级时就应该要求学生熟练掌握正常的组织结构及功能；其次，在病理学课堂教学时教师应将病变结构及机理解析到位，易于学生消化吸收；最后，需要学生具有较高的自律性，能及时对教师所授知识点进行巩固，并能做到遇到难点时实时的与教师交流探讨。遗憾的是，当前有的学校在留学生病理学教学中存在如下问题，以三峡大学实践来看，一是我们在教学中，主要以英语的方式进行讲授，部分课程穿插中文教育。由于我校医学留学生大多来自印度、尼泊尔、约旦等国家，他们从小就学习了英语，因此采用全英文教学基本可达到教学目的。只是有部分学生在英语交流中其方言较重，尤其是清、浊辅音不分，增加了师生间互动的难度。[1]幸运的是，来校留学生都辅修了医学汉语课程，部分学生的汉语水平几乎达到他们的母语标准，一定程度上缓解了师生间的交流困境。二是留学生思想散漫、慵懒，自律性较差，注意力不集中，课堂纪律意识不强。比如，在病理学理论课上，迟到、早退、甚至旷课现象较为严重。[2]三是我校的留学生受开放式教学的影响，其思维活跃，行为自由、散漫，对病理学实验的重视程度不高。如在讲授新月体性肾小球肾炎时，有学生对新月体的结构组成理解不透彻，主要是因为前期组织学基础知识掌握不太牢固，对其演变过程与病变机理把握不准。在病理实验报告上显示出作图粗糙、不精细、标注出现明显错误。四是我院留学生入学标准及评价体系不够完善，他们的教育背景、知识结构、自律能力、文化修养等均参差不齐，这些也是影响留学生病理教学质量的关键因素。[3]由于来华留学生具有上述共性问题，如何通过同质化的课堂教学将具体的知识点传授于他们，使他们都能消化吸收呢？因此，要在单位时间内完成预期的教学目标是一项艰巨的任务。这就需要我们积极探索、思考并解决这些影响教学效果的共性问题了。
2 教学的探索与实践
回顾近15年来，三峡大学留学生病理学教学的探索与实践，我们主要采用了以下几种行之有效的方法。
（1）前期注重教材选用：教材是知识的载体，是学生学习的依据，也是教师完成教学任务、实现培养目标的重要载体。[4]我校医学留学生主要来自亚非地区，针对这一生源特点，我们契合实际，选用以Rechard A主编的Robbins Pathology英文版教材，并渗透“互联网+”模式进行教学。科学合理的教材选用，再配以执医考试相关试题练习，使得他们在毕业后回国医师资格考试通过率提高。
（2）课堂强化理论传授：现实中，一个明显的区别是，由于文化、经济与教育等存在的差异，我们在对待留学生的课堂教学与本国学生的课堂教学方面，是不同的。在课堂上，许多留学生很好钻研，很好发问，很好讨论，所以，课堂气氛一般来说，很活跃。这样的课堂，对教师提出了更多更高的要求，教师不仅要精通讲授内容，还要把准学生的思想脉络，更要把握住课堂的节奏，使理论教与学相长。我校医学院病理学教师在课堂传授理论知识时，一般先回顾上一次课堂传授的知识点，循序渐进地提出假设与推导，唤起学生对理论知识相关性的联想，激发学生课堂提问的热情与兴趣，最后教师再根据这些，进行综合小结，转入新的理论知识传授与讲解。如此，可使理论传授生动活泼，更适宜留学生对医学理论知识的吸收。此外，在英语教学过程中，我们偶尔穿插中文，尤其是对一些特有病变相关的专业单词（如萎缩、硬化等），将中文和英文结合，使疾病的病变得到完美诠释，不仅使留学生体会到中国语言之美，更能加深他们对疾病的病变机理的牢固记忆。另外，为使中外文化在课堂相互交融，有效激发学生的学习热情，我们时而适当穿插诊断学、中医学和药理学的相关内容进行讲解，当然在不冲突课堂教学重点的前提下实施。为了激发留学生来课堂学习，我们将到课率与期末考试严格挂钩，如2-5次以内缺勤，计为旷课并警告处理；5-10次缺勤，取消考试资格，以上措施在一定程度上收到了良好的效果。
（3）實验加强技能指导：病理学课程，是一门实验技能较强的课程。一般来说，病理学实验课要体现出精细的观察性来，主要是采用切片观察和大体标本的观察，其操作性不强。实验教学一般都在多媒体数字显影显微镜室内，首先教师演示教学内容相关的切片及其病变特点，大约30分钟左右，然后学生自主观察，期间可相互提问，可随时就病变的特征及临床联系进行交流，时常会涉及到专业的医学病理单词，如梗死、化生和异型增生等，可结合病理总论理论知识点进行穿插讲解，不仅温习巩固了以前所学所授的知识内容，也使具体的病变特征得到进一步的强化诠释。当然，其中较为困难之处，是医学专业英语水平的受限及临床思维的相对滞后，使师生间的交流时常出现不够通畅，有时候只能通过肢体语言表达，降低了留学生对知识的掌握效率。为提高教学效率，三峡大学病理系教师经常参加英语培训，并组织集体备课，业余时还通过QQ、微信、医学专业词汇APP等软件随时学习医学专业词汇，以提高英、汉双语教学质量。[5]
3 教法的借鉴与总结
留学生教育水平需要教师、学生双方互作，教师的教育能力、学生的依从度，直接影响着课堂教学的效果。为进一步提升教育教学水平，我院病理学系教师常常与其他医学类院校相互学习、取长补短，总结了许多值得借鉴的教学方法：一是以Robbins Pathology教材为主，辅以其他病理学双语教材，再结合临床课程相关内容，有的放矢地去教学，循序渐进地培养学生临床思维能力，为日后通过其生源国的执业医师考试打下基础；二是留学生考试以平时成绩、理论成绩、实验成绩相结合的方式进行，其中平时成绩根据到堂与实验报告绘制情况给分（权重20%）、理论卷面（权重60%）、实验卷面（权重20%）。通过上述考核方式，可将过程管理与目标考核有机结合起来，客观有序地推进病理学向临床应用转化。
4 小结
我校留学生教育任重道远，目前还处于起步阶段。当前我校为省属“双一流”建设高校，病理学教师更应抓住这一关键时期，把医学留学生教育提升一档，在我校“水利水电特色鲜明”的办学宗旨下，有序地提升留学生医学教育质量水平，为所培养的留学生走向国际化贡献力量，为我校“双一流”建设增添光彩，为培养“高素质、强能力、应用型”卓越医师创造条件。
参考文献
[1] 辛晓明.来华留学生药理学教学的探索与革新[J].教育教学论坛，2018（13）：130-131.
[2] 王艳华.进一步提升临床医学专业留学生病理学教学成效的思考——以三峡大学医学院临床医学专业留学生病理学教学为案例[J].科教导刊（上旬刊），2018（09）：117-119.
[3] 刘颖，乔敏.医学本科留学生课堂教学质量学生评价指标体系的构建[J].中国高等医学教育，2015（10）：58-59.
[4] 陈骊珠，李奕丰，张墨.我国医学留学生教育现状与改革建议[J].基础医学教育，2018.20（09）：778-780.
[5] 刘继民.留学生医学微生物学教学中英语语言的应用[J].医学教育探索，2009.8（02）：191-193.
关键词 留学生教育 病理学 教学模式 临床医学
中图分类号：G424 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2019.06.046
Exploring and Thinking about the Pathology Teaching for the Foreign Students
——A case from the pathology teaching in China Three Gorges University
WANG Yanhua
（Department of Pathology， China Three Gorges University， Yichang， Hubei 443002）
Abstract In recent years， more and more foreign students came to China to further study clinical medicine， as a comprehensive university with the discipline of clinical medicine — China Three Gorges University， also have recruited many medical students， which was put forward increasing requirements and challenges to the pathological teachers of clinical medicine. Since 2004， our school began to get foreign students， the teaching mode and management mode are still in the infancy stage， especially the various disciplines of medicine education is uneven. As a link between basic medicine and clinical medicine， the course — pathology played an important role in student education of clinical medicine specialty. Here， this paper summarizes the teaching experience of pathology course from foreign students in recent years， and explores the pathology teaching problems for the international students and other medical colleges， and improves the teaching quality of education for them as a reference.
Keywords foreign student education； Pathology； teaching mode； clinical medicine
随着现代高等教育信息化和国际化步伐的加快，近年来全国各高校留学生与日俱增。三峡大学自2004年开始招收来自印度、约旦、尼泊尔等国家留学生，在临床医学、管理学、工程学等专业学习，其数量逾过千人，其中，在临床医学专业的留学生数量最多。针对这些来华留学生开展教育，丰富了传统医学教育的内涵，带动了高等医学教育的长远发展，促进了留学生教育教学改革，提高了我国高等医学教育工作者的教学及科研水平。
1 探索的必要性
1.1 現实方面，来华留学生病理学考试通过率不高
考试，是检验学生学习效果和学习状况的重要手段。从近年来看，来华留学生的病理学课程考试成绩均相对不如其他科目的正态分布。就我校医学院来华留学生病理考试成绩来看，也存在这样的状况。我校医学院病理学理论考试题型分为单选题、多选题、填空题、名词解释、简答题和论述题。其中大部分学生可在简答题和论述题上适当获得一定分值，但是在选择题和名词解释等客观题上丢分太多。从考试题型难度上来讲，若平时注意听讲，课后适当复习，大部分学生可以通过考试，达到合格。当然，我们的考试主要考察对书本理论、课后复习以及理解记忆的掌握程度。就分值比重来讲，大部分（约60%）均达不到及格标准，究其原因，主要是对理论知识点理解不透彻，甚或有些学生更本没有复习到位，再加上忽略了病理联系临床的思维，故而在主观题型（简答和论述题型）上偶尔也失分。比如，请联系临床，试着描述肝硬化的分类，及其各自的病理特征及临床特点。
1.2 当今时代，病理学教学是医学教学升华的桥梁
病理学教学内容包括疾病的病因、基本病变及其机理、临床病理联系以及疾病的结局和转归。它是连通基础医学与临床医学的桥梁，使所授医学知识从单纯的理论过渡升华到临床应用中去。比如，胃溃疡与胃癌（溃疡型）之间的鉴别，单从临床症状上难以将两者区别开来，但是如果对以上两种不同疾病的病变特点掌握的十分清楚，可辅助临床医生从内窥镜下的形态特征，甚或从活检时的组织病理特征上进行确诊，从而避免了误诊的发生。因此从一定程度上说，病理学知识是基础医学升华到临床医学的重要桥梁。 1.3 教学方面，亟需遵循病理学教学规律
遵循教学规律，是取得良好教学效果的基本前提。病理学的教学，一定要遵循医学教育的发展规律。比如，在学习《病理学》之前，学生应已掌握《解剖学》《组织学》和《生理学》的基础知识，因为只有掌握了正常的组织结构、功能特点及其生理基础，才能在病变情况下，对比分析病变组织结构及其特征。因此，要想提高留学生病理学教学质量，应注意遵循以下规律：首先，在低年级时就应该要求学生熟练掌握正常的组织结构及功能；其次，在病理学课堂教学时教师应将病变结构及机理解析到位，易于学生消化吸收；最后，需要学生具有较高的自律性，能及时对教师所授知识点进行巩固，并能做到遇到难点时实时的与教师交流探讨。遗憾的是，当前有的学校在留学生病理学教学中存在如下问题，以三峡大学实践来看，一是我们在教学中，主要以英语的方式进行讲授，部分课程穿插中文教育。由于我校医学留学生大多来自印度、尼泊尔、约旦等国家，他们从小就学习了英语，因此采用全英文教学基本可达到教学目的。只是有部分学生在英语交流中其方言较重，尤其是清、浊辅音不分，增加了师生间互动的难度。[1]幸运的是，来校留学生都辅修了医学汉语课程，部分学生的汉语水平几乎达到他们的母语标准，一定程度上缓解了师生间的交流困境。二是留学生思想散漫、慵懒，自律性较差，注意力不集中，课堂纪律意识不强。比如，在病理学理论课上，迟到、早退、甚至旷课现象较为严重。[2]三是我校的留学生受开放式教学的影响，其思维活跃，行为自由、散漫，对病理学实验的重视程度不高。如在讲授新月体性肾小球肾炎时，有学生对新月体的结构组成理解不透彻，主要是因为前期组织学基础知识掌握不太牢固，对其演变过程与病变机理把握不准。在病理实验报告上显示出作图粗糙、不精细、标注出现明显错误。四是我院留学生入学标准及评价体系不够完善，他们的教育背景、知识结构、自律能力、文化修养等均参差不齐，这些也是影响留学生病理教学质量的关键因素。[3]由于来华留学生具有上述共性问题，如何通过同质化的课堂教学将具体的知识点传授于他们，使他们都能消化吸收呢？因此，要在单位时间内完成预期的教学目标是一项艰巨的任务。这就需要我们积极探索、思考并解决这些影响教学效果的共性问题了。
2 教学的探索与实践
回顾近15年来，三峡大学留学生病理学教学的探索与实践，我们主要采用了以下几种行之有效的方法。
（1）前期注重教材选用：教材是知识的载体，是学生学习的依据，也是教师完成教学任务、实现培养目标的重要载体。[4]我校医学留学生主要来自亚非地区，针对这一生源特点，我们契合实际，选用以Rechard A主编的Robbins Pathology英文版教材，并渗透“互联网+”模式进行教学。科学合理的教材选用，再配以执医考试相关试题练习，使得他们在毕业后回国医师资格考试通过率提高。
（2）课堂强化理论传授：现实中，一个明显的区别是，由于文化、经济与教育等存在的差异，我们在对待留学生的课堂教学与本国学生的课堂教学方面，是不同的。在课堂上，许多留学生很好钻研，很好发问，很好讨论，所以，课堂气氛一般来说，很活跃。这样的课堂，对教师提出了更多更高的要求，教师不仅要精通讲授内容，还要把准学生的思想脉络，更要把握住课堂的节奏，使理论教与学相长。我校医学院病理学教师在课堂传授理论知识时，一般先回顾上一次课堂传授的知识点，循序渐进地提出假设与推导，唤起学生对理论知识相关性的联想，激发学生课堂提问的热情与兴趣，最后教师再根据这些，进行综合小结，转入新的理论知识传授与讲解。如此，可使理论传授生动活泼，更适宜留学生对医学理论知识的吸收。此外，在英语教学过程中，我们偶尔穿插中文，尤其是对一些特有病变相关的专业单词（如萎缩、硬化等），将中文和英文结合，使疾病的病变得到完美诠释，不仅使留学生体会到中国语言之美，更能加深他们对疾病的病变机理的牢固记忆。另外，为使中外文化在课堂相互交融，有效激发学生的学习热情，我们时而适当穿插诊断学、中医学和药理学的相关内容进行讲解，当然在不冲突课堂教学重点的前提下实施。为了激发留学生来课堂学习，我们将到课率与期末考试严格挂钩，如2-5次以内缺勤，计为旷课并警告处理；5-10次缺勤，取消考试资格，以上措施在一定程度上收到了良好的效果。
（3）實验加强技能指导：病理学课程，是一门实验技能较强的课程。一般来说，病理学实验课要体现出精细的观察性来，主要是采用切片观察和大体标本的观察，其操作性不强。实验教学一般都在多媒体数字显影显微镜室内，首先教师演示教学内容相关的切片及其病变特点，大约30分钟左右，然后学生自主观察，期间可相互提问，可随时就病变的特征及临床联系进行交流，时常会涉及到专业的医学病理单词，如梗死、化生和异型增生等，可结合病理总论理论知识点进行穿插讲解，不仅温习巩固了以前所学所授的知识内容，也使具体的病变特征得到进一步的强化诠释。当然，其中较为困难之处，是医学专业英语水平的受限及临床思维的相对滞后，使师生间的交流时常出现不够通畅，有时候只能通过肢体语言表达，降低了留学生对知识的掌握效率。为提高教学效率，三峡大学病理系教师经常参加英语培训，并组织集体备课，业余时还通过QQ、微信、医学专业词汇APP等软件随时学习医学专业词汇，以提高英、汉双语教学质量。[5]
3 教法的借鉴与总结
留学生教育水平需要教师、学生双方互作，教师的教育能力、学生的依从度，直接影响着课堂教学的效果。为进一步提升教育教学水平，我院病理学系教师常常与其他医学类院校相互学习、取长补短，总结了许多值得借鉴的教学方法：一是以Robbins Pathology教材为主，辅以其他病理学双语教材，再结合临床课程相关内容，有的放矢地去教学，循序渐进地培养学生临床思维能力，为日后通过其生源国的执业医师考试打下基础；二是留学生考试以平时成绩、理论成绩、实验成绩相结合的方式进行，其中平时成绩根据到堂与实验报告绘制情况给分（权重20%）、理论卷面（权重60%）、实验卷面（权重20%）。通过上述考核方式，可将过程管理与目标考核有机结合起来，客观有序地推进病理学向临床应用转化。
4 小结
我校留学生教育任重道远，目前还处于起步阶段。当前我校为省属“双一流”建设高校，病理学教师更应抓住这一关键时期，把医学留学生教育提升一档，在我校“水利水电特色鲜明”的办学宗旨下，有序地提升留学生医学教育质量水平，为所培养的留学生走向国际化贡献力量，为我校“双一流”建设增添光彩，为培养“高素质、强能力、应用型”卓越医师创造条件。
参考文献
[1] 辛晓明.来华留学生药理学教学的探索与革新[J].教育教学论坛，2018（13）：130-131.
[2] 王艳华.进一步提升临床医学专业留学生病理学教学成效的思考——以三峡大学医学院临床医学专业留学生病理学教学为案例[J].科教导刊（上旬刊），2018（09）：117-119.
[3] 刘颖，乔敏.医学本科留学生课堂教学质量学生评价指标体系的构建[J].中国高等医学教育，2015（10）：58-59.
[4] 陈骊珠，李奕丰，张墨.我国医学留学生教育现状与改革建议[J].基础医学教育，2018.20（09）：778-780.
[5] 刘继民.留学生医学微生物学教学中英语语言的应用[J].医学教育探索，2009.8（02）：191-193.