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[摘要] 目的 探討巨大儿产生相关危险因素及不良妊娠结局和分娩方式选择。方法 选取2016年2～11月我院住院分娩足月单胎孕妇80例作为研究对象，根据新生儿出生体重将产妇分为巨大儿组（体重≥4000g）和非巨大儿组（体重<4000g），采用统计学软件对两组患者一般临床资料行单因素和多因素分析，探讨巨大儿发生相关危险因素，并比较两组患者不同分娩方式不同妊娠结局。结果 80例孕妇分娩后，32例新生儿体重≥4000g，占40.00%。单因素分析得出，巨大儿组患者孕周>40周、孕前及产前超重、文化程度低、妊娠期糖尿病、羊水過多占有比例显著高于非巨大儿组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素分析得出，孕周>40周、孕前超重、文化程度低、妊娠糖尿病为影响巨大儿产生相关危险因素。剖宫产分娩组中，巨大儿患者产后出血发生率高于非巨大儿组（P<0.05）；两组患者新生儿窒息、产褥感染及羊水粪染不良妊娠结局发生了比较，差异无统计学意义（P>0.05）；经阴道分娩组中，巨大儿组产后出血、难产、会阴裂伤不良妊娠结局发生率均高于非巨大儿组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 过期产、妊娠糖尿病、孕前超重、文化程度低均为巨大儿产生危险因素，临床中针对合并有相关危险因素孕妇应加强教育和干预，以降低巨大儿产生率，同时对合并有巨大儿产妇应进行综合评估，选择合理分娩方式，以确保分娩安全。
[关键词] 巨大儿；危险因素；分娩方式；不良妊娠结局
[中图分类号] R714.4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）06-80-04
[Abstract] Objective To explore the risk factors of macrosomia， adverse pregnancy outcomes and delivery mode choice. Methods 80 cases with full term singleton pregnant women in our hospital from Feb. 2013 to Nov. 2016 were selected as objects， and were divided into macrosomia group （weight≥4000g） and non - macrosomia group （weight <4000g according to the neonatal birth weight. The risk factors of macrosomia were by single factor and multivariate analysis， and the different pregnancy outcome with different modes of delivery of two groups were compared. Results In 80 cases， 32 cases of newborn weight ≥4000g， accounted for 40.00%. Univariate analysis showed that gestation >40 weeks， pre pregnancy and prenatal overweight， low education level， gestational diabetes mellitus and over amniotic fluid rates of macrosomia group were higher than those of non-macrosomia group（P<0.05）. Multivariate analysis showed that： gestation >40 weeks， pre pregnancy overweight， low education level， gestational diabetes mellitus were risk factors of macrosomia. In cesarean delivery group， the incidence of postpartum hemorrhage in macrosomia group was higher than that in non-macrosomia group（P<0.05）. Neonatal asphyxia， puerperal infection and meconium stained amniotic fluid rates of two groups showed no significant difference（P>0.05）. In the vaginal delivery group， the postpartum hemorrhage， dystocia， perineal laceration rates of macrosomia group was significantly higher than those in the non-macrosomia group（P<0.05）. Conclusion Premature birth， gestational diabetes， pre pregnancy overweight， low education are risk factors of macrosomia. Pregnant women should be strengthened education and intervention in order to reduce the incidence of macrosomia. Meanwhile， comprehensive evaluation showed be made for maternal with macrosomia， and to choose reasonable delivery mode， to ensure delivery safety. [Key words] Macrosomia； Risk factors；Delivery mode； Adverse pregnancy outcome
随着生活水平提高、生活习惯改变，巨大儿在临床中发病率呈逐年上升趋势，为临床中引起难产、产后出血、剖宫产主要因素[1]。巨大儿发生受多方面因素影响，与母体内营养过剩、妊娠合并症均有相关性，妊娠期间对合并有巨大儿产生危险因素孕妇进行积极干预，能有效降低巨大儿产生率，保障母婴安全[2]。本研究对巨大儿产生危险因素进行探讨分析，旨在为临床提供预防巨大儿产生危险因素，并分析其分娩方式，提高分娩安全，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年2～11月我院住院分娩足月单胎孕妇80例作为研究对象，年龄20～46岁，平均（29.4±5.6）岁；孕37～43周，平均（40.2±1.1）周。纳入标准：（1）所有产妇均为我院住院分娩患者；（2）所有产妇分娩方式根据患者分娩条件、妊娠合并症等进行综合评估，及产妇和家属在充分了解后自愿选择；（3）所有产妇及新生儿一般临床资历均完整收集，符合本次研究所需要求。
1.2 方法
患者分娩后，根据新生儿体重是否达到4000g分为巨大儿组和非巨大儿组，收集两组患者一般临床资料，包括年龄、孕周、孕次、孕前体重指数（BMI）、产前BMI、文化程度、妊娠糖尿病、妊娠高血压、羊水过多等，采用非条件Logistic 回归进行单因素和多因素分析，探讨影响巨大儿产生相关危险因素。统计并比较剖宫产和经阴道分娩两种分娩方式情况下两组患者不良妊娠结局发生情况。
1.3 统计学方法
本研究数据采用SPSS19.0软件包分析，不良妊娠结局采用率表示，χ2检验，相关因素进行单因素分析（χ2趨势检验）及多因素分析（Logistic 回归分析），检验标准α=0.05，P< 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 单因素分析
80例孕妇分娩后，32例新生儿体重≥4000g，占40.00%。单因素分析得出，巨大儿组患者孕周>40周、孕前及产前超重、文化程度低、妊娠期糖尿病、羊水过多占有比例显著高于非巨大儿组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 多因素分析
多因素分析得出，孕周>40周、孕前超重、文化程度低、妊娠糖尿病为影响巨大儿产生相关危险因素。见表2。
2.3 两组患者不同分娩方式不同妊娠结局比较
32例巨大儿孕妇，剖宫产20例，占62.50%，经阴道分娩12例，占37.50%；48例非巨大儿孕妇，剖宫产11例，占22.92%，经阴道分娩37例，占77.08%。剖宫产分娩组中，巨大儿组患者产后出血发生率高于非巨大儿组（P<0.05）；两组患者新生儿窒息、产褥感染及羊水粪染不良妊娠结局发生比较差异无统计学意义（P>0.05）；经阴道分娩组中，巨大儿组产后出血、难产、会阴裂伤不良妊娠结局发生率均高于非巨大儿组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3～4。
3 讨论
巨大儿为足月生产体重超过4000g新生儿，在临床中具有较高发病率。巨大儿由于出生体重较大，分娩过程中易引起难产、新生儿窒息、产后出血等严重并发症，危及母婴安全。另有研究指出，巨大儿发生肥胖几率为正常体重儿肥胖数倍，控制新生儿出生体重为预防儿童肥胖关键[3-4]。临床调查显示，近年来巨大儿在临床中发病率呈逐年上升趋势，与孕妇不良生活习惯、营养过剩及妊娠合并症均有相关性[5]。巨大儿一旦产生不可逆转，因此临床中预防巨大儿产生为提高新生儿出生质量，提高分娩安全性，保障母婴健康关键[6]。
本研究将我院住院分娩足月妊娠单胎孕妇作为研究对象， 根据分娩新生儿是否为巨大儿进行分组，采用单因素和多因素回归分析两组患者一般临床资料，得出孕周>40周、孕前超重、文化程度低、妊娠糖尿病为影响巨大儿产生相关危险因素。研究指出，巨大儿产生与母婴代谢异常相关，影响母体及胎儿代谢相关因素均能引起巨大儿产生[7-9]。孕周>40周过期产胎儿，在母体内生长周期延长，进而增加胎儿体重。研究指出，孕前超重孕妇，妊娠期由于激素水平升高和代谢旺盛，可显著增加母体及胎儿体重，提高巨大儿发生风险[10-11]。临床调查显示，妊娠期由于孕妇及家属缺乏相关健康知识，在妊娠期给予足量营养和能量，导致营养和能量过剩，引起巨大儿发生风险[12-14]。分析指出，巨大兒产生与母体及胎儿能量涉入和消耗失衡所致，提高孕妇孕期保健，合理搭配营养为保障母婴安全重要措施，因此对于文化程度低，孕期保健观念不强孕妇，应加强孕期保健管理[15]。妊娠糖尿病患者机体血糖水平较高，导致供应胎儿血液中血糖水平升高，相对正常胎儿可加快生长速度。巨大儿主要危及分娩安全，临床中对巨大儿分娩常采用剖宫产，避免分娩困难引起大新生儿窒息、产后出血、引导裂伤等，但剖宫产对产妇造成较大手术创伤，临床中选择合适分娩方式，既能保障分娩安全，又能降低分娩创伤。本研究根据两组患者分娩方式不同分组对比不良妊娠结局发生情况，得出剖宫产组中巨大儿产后出血发生率高于非巨大儿组，经阴道分娩组中巨大儿组产后出血、难产、会阴裂伤发生率高于非巨大儿组（P<0.05），表明不论剖宫产还是经阴道分娩，合并有巨大儿产妇不良妊娠结局均高于非巨大儿产妇，临床中应根据产妇骨盆分娩条件，综合评估和选择合理分娩方式，以保障分娩安全。
综上所述，巨大儿产生危险因素较多，包括过期产、妊娠糖尿病、孕前超重、文化程度低等，针对合并有相关危险因素孕妇应加强教育和干预，选择合理分娩方式为预防和降低巨大儿产生，提高分娩安全关键。
[参考文献]
[1] Nilima G，Satyendra PB，Rex WKT，et al.Significance of toxaphene in Great Lakes fish consumption advisories[J].Journal of great lakes research，2014，40（1）：71-79. [2] 邓桂华，何素莲，黄燕萍，等.妊娠期糖尿病患者孕期体重增加的危险性评价[J].国际医药卫生导报，2014，20（15）：2292-2293.
[3] Jody AP，Matthew JC，Sara MC，et al.Historical changes and current status of crayfish diversity and distribution in the Laurentian Great Lakes[J].Journal of great lakes research，2014，40（1）：35-46.
[4] 丁俊蓉，周益伟，赵红，等.妊娠期糖尿病孕妇不同诊断标准对妊娠期高血压疾病和巨大儿影响的研究[J].国际医药卫生导报，2014，20（4）：497-500.
[5] Martin RR，Donna MK，David AG，et al.A Great Lakes Atmospheric Mercury Monitoring network： Evaluation and design[J].Atmospheric Environment，2014，85（3）：109-122.
[6] Bing PU，Robert ED.Diurnal Spatial Variability of Great Plains Summer Precipitation Related to the Dynamics of the Low-Level Jet[J].Journal of the Atmospheric Sciences，2014，71（5）：1807-1817.
[7] 于彩娥.GDM孕婦孕前体质量指数及孕期体质量指数增加对分娩方式和母婴结局的影响[J].国际医药卫生导报，2016，22（2）：179-181.
[8] Wei-Kuo Tseng，Wei-Jie Chang.Analogues between 2D Linear Equations and Great Circle Sailing[J].Journal of Navigation，2014，67（1）：101-112.
[9] 何玥，文师吾，谭红专，等.妊娠高血压综合征对新生儿出生体重的影响及其与其他因素的交互作用研究[J].中华流行病学杂志，2014，35（4）：397-400.
[10] 邢宁宁.巨大儿的发生因素及其母婴并发症[J].医学综述，2014，20（22）：4136-4138.
[11] Ling-An Bai，Jing-Gui Sun，A-Lei Gu， et al.A review of the genesis， geochronology，and geological significance of hydrothermal copper and associated metals deposits in the Great Xing'an Range， NE China[J].Ore Geology Reviews： Journal for Comprehensive Studies of Ore Genesis and Ore Exploration，2014，61：192-203.
[12] 栗娜，李秋玲，常靚，等.非巨大儿肩难产发生的高危因素及其临床预测[J].中华妇产科杂志，2015，50（1）：17-21.
[13] 任江红，王晨，魏玉梅，等.北京地区单胎足月巨大儿的发生率及危险因素分析[J].中华妇产科杂志，2016，51（6）：410-414.
[14] 王芬，张海林.鄂州市巨大儿发生率及其影响因素分析[J].华中科技大学学报（医学版），2016，45（3）：345-348.
[15] 孙燕.巨大儿68例发生因素分析[J].西部医学，2014，26（5）：567-568，572.
（收稿日期：2017-01-15）
[关键词] 巨大儿；危险因素；分娩方式；不良妊娠结局
[中图分类号] R714.4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）06-80-04
[Abstract] Objective To explore the risk factors of macrosomia， adverse pregnancy outcomes and delivery mode choice. Methods 80 cases with full term singleton pregnant women in our hospital from Feb. 2013 to Nov. 2016 were selected as objects， and were divided into macrosomia group （weight≥4000g） and non - macrosomia group （weight <4000g according to the neonatal birth weight. The risk factors of macrosomia were by single factor and multivariate analysis， and the different pregnancy outcome with different modes of delivery of two groups were compared. Results In 80 cases， 32 cases of newborn weight ≥4000g， accounted for 40.00%. Univariate analysis showed that gestation >40 weeks， pre pregnancy and prenatal overweight， low education level， gestational diabetes mellitus and over amniotic fluid rates of macrosomia group were higher than those of non-macrosomia group（P<0.05）. Multivariate analysis showed that： gestation >40 weeks， pre pregnancy overweight， low education level， gestational diabetes mellitus were risk factors of macrosomia. In cesarean delivery group， the incidence of postpartum hemorrhage in macrosomia group was higher than that in non-macrosomia group（P<0.05）. Neonatal asphyxia， puerperal infection and meconium stained amniotic fluid rates of two groups showed no significant difference（P>0.05）. In the vaginal delivery group， the postpartum hemorrhage， dystocia， perineal laceration rates of macrosomia group was significantly higher than those in the non-macrosomia group（P<0.05）. Conclusion Premature birth， gestational diabetes， pre pregnancy overweight， low education are risk factors of macrosomia. Pregnant women should be strengthened education and intervention in order to reduce the incidence of macrosomia. Meanwhile， comprehensive evaluation showed be made for maternal with macrosomia， and to choose reasonable delivery mode， to ensure delivery safety. [Key words] Macrosomia； Risk factors；Delivery mode； Adverse pregnancy outcome
随着生活水平提高、生活习惯改变，巨大儿在临床中发病率呈逐年上升趋势，为临床中引起难产、产后出血、剖宫产主要因素[1]。巨大儿发生受多方面因素影响，与母体内营养过剩、妊娠合并症均有相关性，妊娠期间对合并有巨大儿产生危险因素孕妇进行积极干预，能有效降低巨大儿产生率，保障母婴安全[2]。本研究对巨大儿产生危险因素进行探讨分析，旨在为临床提供预防巨大儿产生危险因素，并分析其分娩方式，提高分娩安全，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年2～11月我院住院分娩足月单胎孕妇80例作为研究对象，年龄20～46岁，平均（29.4±5.6）岁；孕37～43周，平均（40.2±1.1）周。纳入标准：（1）所有产妇均为我院住院分娩患者；（2）所有产妇分娩方式根据患者分娩条件、妊娠合并症等进行综合评估，及产妇和家属在充分了解后自愿选择；（3）所有产妇及新生儿一般临床资历均完整收集，符合本次研究所需要求。
1.2 方法
患者分娩后，根据新生儿体重是否达到4000g分为巨大儿组和非巨大儿组，收集两组患者一般临床资料，包括年龄、孕周、孕次、孕前体重指数（BMI）、产前BMI、文化程度、妊娠糖尿病、妊娠高血压、羊水过多等，采用非条件Logistic 回归进行单因素和多因素分析，探讨影响巨大儿产生相关危险因素。统计并比较剖宫产和经阴道分娩两种分娩方式情况下两组患者不良妊娠结局发生情况。
1.3 统计学方法
本研究数据采用SPSS19.0软件包分析，不良妊娠结局采用率表示，χ2检验，相关因素进行单因素分析（χ2趨势检验）及多因素分析（Logistic 回归分析），检验标准α=0.05，P< 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 单因素分析
80例孕妇分娩后，32例新生儿体重≥4000g，占40.00%。单因素分析得出，巨大儿组患者孕周>40周、孕前及产前超重、文化程度低、妊娠期糖尿病、羊水过多占有比例显著高于非巨大儿组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 多因素分析
多因素分析得出，孕周>40周、孕前超重、文化程度低、妊娠糖尿病为影响巨大儿产生相关危险因素。见表2。
2.3 两组患者不同分娩方式不同妊娠结局比较
32例巨大儿孕妇，剖宫产20例，占62.50%，经阴道分娩12例，占37.50%；48例非巨大儿孕妇，剖宫产11例，占22.92%，经阴道分娩37例，占77.08%。剖宫产分娩组中，巨大儿组患者产后出血发生率高于非巨大儿组（P<0.05）；两组患者新生儿窒息、产褥感染及羊水粪染不良妊娠结局发生比较差异无统计学意义（P>0.05）；经阴道分娩组中，巨大儿组产后出血、难产、会阴裂伤不良妊娠结局发生率均高于非巨大儿组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3～4。
3 讨论
巨大儿为足月生产体重超过4000g新生儿，在临床中具有较高发病率。巨大儿由于出生体重较大，分娩过程中易引起难产、新生儿窒息、产后出血等严重并发症，危及母婴安全。另有研究指出，巨大儿发生肥胖几率为正常体重儿肥胖数倍，控制新生儿出生体重为预防儿童肥胖关键[3-4]。临床调查显示，近年来巨大儿在临床中发病率呈逐年上升趋势，与孕妇不良生活习惯、营养过剩及妊娠合并症均有相关性[5]。巨大儿一旦产生不可逆转，因此临床中预防巨大儿产生为提高新生儿出生质量，提高分娩安全性，保障母婴健康关键[6]。
本研究将我院住院分娩足月妊娠单胎孕妇作为研究对象， 根据分娩新生儿是否为巨大儿进行分组，采用单因素和多因素回归分析两组患者一般临床资料，得出孕周>40周、孕前超重、文化程度低、妊娠糖尿病为影响巨大儿产生相关危险因素。研究指出，巨大儿产生与母婴代谢异常相关，影响母体及胎儿代谢相关因素均能引起巨大儿产生[7-9]。孕周>40周过期产胎儿，在母体内生长周期延长，进而增加胎儿体重。研究指出，孕前超重孕妇，妊娠期由于激素水平升高和代谢旺盛，可显著增加母体及胎儿体重，提高巨大儿发生风险[10-11]。临床调查显示，妊娠期由于孕妇及家属缺乏相关健康知识，在妊娠期给予足量营养和能量，导致营养和能量过剩，引起巨大儿发生风险[12-14]。分析指出，巨大兒产生与母体及胎儿能量涉入和消耗失衡所致，提高孕妇孕期保健，合理搭配营养为保障母婴安全重要措施，因此对于文化程度低，孕期保健观念不强孕妇，应加强孕期保健管理[15]。妊娠糖尿病患者机体血糖水平较高，导致供应胎儿血液中血糖水平升高，相对正常胎儿可加快生长速度。巨大儿主要危及分娩安全，临床中对巨大儿分娩常采用剖宫产，避免分娩困难引起大新生儿窒息、产后出血、引导裂伤等，但剖宫产对产妇造成较大手术创伤，临床中选择合适分娩方式，既能保障分娩安全，又能降低分娩创伤。本研究根据两组患者分娩方式不同分组对比不良妊娠结局发生情况，得出剖宫产组中巨大儿产后出血发生率高于非巨大儿组，经阴道分娩组中巨大儿组产后出血、难产、会阴裂伤发生率高于非巨大儿组（P<0.05），表明不论剖宫产还是经阴道分娩，合并有巨大儿产妇不良妊娠结局均高于非巨大儿产妇，临床中应根据产妇骨盆分娩条件，综合评估和选择合理分娩方式，以保障分娩安全。
综上所述，巨大儿产生危险因素较多，包括过期产、妊娠糖尿病、孕前超重、文化程度低等，针对合并有相关危险因素孕妇应加强教育和干预，选择合理分娩方式为预防和降低巨大儿产生，提高分娩安全关键。
[参考文献]
[1] Nilima G，Satyendra PB，Rex WKT，et al.Significance of toxaphene in Great Lakes fish consumption advisories[J].Journal of great lakes research，2014，40（1）：71-79. [2] 邓桂华，何素莲，黄燕萍，等.妊娠期糖尿病患者孕期体重增加的危险性评价[J].国际医药卫生导报，2014，20（15）：2292-2293.
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[4] 丁俊蓉，周益伟，赵红，等.妊娠期糖尿病孕妇不同诊断标准对妊娠期高血压疾病和巨大儿影响的研究[J].国际医药卫生导报，2014，20（4）：497-500.
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[6] Bing PU，Robert ED.Diurnal Spatial Variability of Great Plains Summer Precipitation Related to the Dynamics of the Low-Level Jet[J].Journal of the Atmospheric Sciences，2014，71（5）：1807-1817.
[7] 于彩娥.GDM孕婦孕前体质量指数及孕期体质量指数增加对分娩方式和母婴结局的影响[J].国际医药卫生导报，2016，22（2）：179-181.
[8] Wei-Kuo Tseng，Wei-Jie Chang.Analogues between 2D Linear Equations and Great Circle Sailing[J].Journal of Navigation，2014，67（1）：101-112.
[9] 何玥，文师吾，谭红专，等.妊娠高血压综合征对新生儿出生体重的影响及其与其他因素的交互作用研究[J].中华流行病学杂志，2014，35（4）：397-400.
[10] 邢宁宁.巨大儿的发生因素及其母婴并发症[J].医学综述，2014，20（22）：4136-4138.
[11] Ling-An Bai，Jing-Gui Sun，A-Lei Gu， et al.A review of the genesis， geochronology，and geological significance of hydrothermal copper and associated metals deposits in the Great Xing'an Range， NE China[J].Ore Geology Reviews： Journal for Comprehensive Studies of Ore Genesis and Ore Exploration，2014，61：192-203.
[12] 栗娜，李秋玲，常靚，等.非巨大儿肩难产发生的高危因素及其临床预测[J].中华妇产科杂志，2015，50（1）：17-21.
[13] 任江红，王晨，魏玉梅，等.北京地区单胎足月巨大儿的发生率及危险因素分析[J].中华妇产科杂志，2016，51（6）：410-414.
[14] 王芬，张海林.鄂州市巨大儿发生率及其影响因素分析[J].华中科技大学学报（医学版），2016，45（3）：345-348.
[15] 孙燕.巨大儿68例发生因素分析[J].西部医学，2014，26（5）：567-568，572.
（收稿日期：2017-01-15）