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目的
通过分析早发和晚发呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素和病原菌的异同,为VAP的预防提供理论依据。
方法分析2012年1月—2016年6月入住中国医科大学附属第一医院重症医学科机械通气≥48 h患者的临床资料,并对与VAP相关的危险因素和病原菌进行分析。根据发生VAP时机械通气时间分为早发VAP(机械通气时间<5 d)和晚发VAP(机械通气时间≥5 d)。
结果共入选VAP患者142例,其中早发VAP者63例,晚发VAP者79例。logistic回归分析显示,男性(OR=1.825,95%CI 1.006~3.310)、慢性阻塞性肺疾病(OR=3.746,95%CI 1.795~7.818)、紧急气管插管(OR=1.932,95%CI 1.139~3.276)、误吸(OR=3.324,95%CI 1.359~8.130)是早发VAP的独立危险因素;意识障碍(OR=2.335,95%CI 1.300~4.194)、肾功能不全(OR=0.524,95%CI 0.290~0.947)、紧急气管插管(OR=2.184,95%CI 1.334~3.574)是晚发VAP的独立危险因素。早发和晚发VAP患者病死率均高于非VAP者[30.2%(19/63)比19.8%(162/820),P=0.044;29.1%(23/79)比19.8%, P=0.046]。早发和晚发VAP患者分离的病原菌以革兰阴性杆菌为主,鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌居前三位,革兰阳性球菌全部为金黄色葡萄球菌,两者病原菌在种类和比例上差异无统计学意义。
结论早发和晚发VAP的病原菌无明显差异,但危险因素不同,需采取不同的预防措施。