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摘要 目的：观察李家裕手法(李氏手法)结合牵引治疗腰椎间盘突出症是否优于单纯的牵引。方法：将合格的80例患者随机分为观察组(李氏手法结合牵引)与对照组(单纯牵引)。采用日本骨科学会评分系统JOA进行疗效评定。结果：两组治疗后JOA差值上及改善指数比较有显著性差异(P(0.05)。结论：李氏手法能明显增加牵引治疗腰椎间盘突出症的效果。
关键词 腰椎间盘突出症 手法治疗 牵引治疗
腰椎间盘突出症是最常见的腰腿痛疾病之一，影响劳动能力甚至生活自理能力，给患者带来巨大的身心痛苦，也给社会经济带来损失。牵引是临床上常用的治疗方法，但单纯的牵引作用有限。我国著名骨伤大家、名中医李家裕先生所创李氏手法治疗腰椎间盘突出症疗效甚佳，但仍缺少循证医学证据。我们在临床上继承李家裕先生经验的基础上，将手法和牵引相结合，取得了更好的疗效。为了明确李氏手法的作用，我们进行了随机对照研究。
1 临床资料
80例合宜受试者均为2008年9月-2010年10月在本院门诊就诊的患者。纳入标准：①根据国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》进行诊断：有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；常发于青壮年；腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽，喷嚏)时疼痛加重；脊椎侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限；下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反应减弱或者消失，腮趾背伸力减弱；CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度；②年龄在18～50岁之间；③知情同意。排除标准：排除腰椎管狭窄症、马尾神经痛或硬膜外肿瘤、腰骶部先天性畸形等具有手术指征者，妊娠或哺乳期妇女以及合并严重心、肝、肾功能不全、血液病者、精神病及肿瘤患者。
按照随机数字表，随机分为观察组(李氏手法结合牵引)与对照组(单纯牵引)。其中观察组40例，男23例，女17例；年龄最小18岁，最大45岁。对照组加例，男26例，女14例；年龄最小19岁，最大48岁，两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2 方法
2.1治療方法对照组：单用牵引方法。卧于牵引床上，常规牵引，重量为15-30kg，30分钟，每日1次，每周5次，周六日休息。共治疗20次后统计疗效。
观察组：采用李氏手法加牵引方法，先予以牵引，然后进行李氏手法。牵引方法同对照组。采用李氏正骨手法。包括(1)旋转复位法；(2)推腰拉腿法；(3)蹬腿牵引法；(4)拨络法。疗程：每周5次，周六日休息。共治疗20次后统计疗效。
2.2观察方法观察治疗前及治疗20次后的评分。采用日本骨科学会评分系统(Japanese Orthope-dic Association Scoring System，JOA评分)；
2.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件包。计数资料用卡方检验，两组间均数比较采用独立样本的t检验，组内前后比较用配对t检验。
3 结果
治疗前JOA评分两组比较均无显著性差异(P>0.05)。治疗后，结果见表2。两组治疗后JOA差值上及改善指数比较，P<0.05，有显著性差异。
4 讨论
LDH是最常见的腰腿痛疾病之一。据统计腰腿痛病人约占骨科门诊病人的70％左右，而该类病人中20％左右为腰椎间盘突出症患者。其发病年龄以35～55岁最多见，给社会劳动生产力造成了很大的损失，患者因剧痛和运动障碍常短期丧失劳动能力甚至生活自理能力，不但给患者带来巨大的身心痛苦，也给社会经济带来直接和间接损失。LDH已引起了国内外学者的高度重视，是当今骨科康复研究的热点之一。
目前对本病的临床治疗有手术治疗和非手术治疗两种方法。由于手术的创伤较大，破坏腰椎正常的生物稳定性结构，以及术后易伴发感染及并发症，而且手术的治疗费用相对昂贵，因此仍大都采取保守治疗。
LDH的研究不少，但对疗效缺乏统一的评定标准，常过于依靠患者的自我感觉，科学性较差。故此，应该采用客观、量化的腰椎功能评定标准来进行评价。日本整形外科学会于1984年制订了“腰椎疾患治疗成绩评分表”作为腰椎功能评定的标准，最高总评分为29分，来客观地评定对腰腿痛患者的治疗效果。现在不少的研究也采用了这个标准。
牵引治疗是保守治疗LDH的一种行之有效的方法，因该法对突出物回纳，缓解神经根挤压具有较好的针对性而被广泛应用，究其机理与牵引能增大椎间隙、增加髓核内的负压回吸力及后纵韧带对突出髓核产生的回压作用，纠正后关节位移改变突出物与神经根的空间位置有关。但单一的牵引治疗效果并不理想。手法治疗应用更多，且具有舒适、经济、副作用较小、易受患者接受等优点，大量的临床研究发现手法治疗本病效果较好。手法治疗是利用腰椎管的可宽容性，通过建立代偿平衡，改善突出髓核与神经根的关系，解除神经根的压迫和有利于神经根水肿的消除，达到减轻或消除临床症状的目的。我市名老中医李家裕主任其父乃岭南骨科名家李广海，所创手法治疗LDH疗效甚佳，但仍缺少循证医学证据，影响了李氏手法的临床应用和推广。我们的研究表明，牵引与李氏手法的合用，可以起到叠加作用。治疗腰椎间盘突出症比单用牵引能收到更好的临床效果。
关键词 腰椎间盘突出症 手法治疗 牵引治疗
腰椎间盘突出症是最常见的腰腿痛疾病之一，影响劳动能力甚至生活自理能力，给患者带来巨大的身心痛苦，也给社会经济带来损失。牵引是临床上常用的治疗方法，但单纯的牵引作用有限。我国著名骨伤大家、名中医李家裕先生所创李氏手法治疗腰椎间盘突出症疗效甚佳，但仍缺少循证医学证据。我们在临床上继承李家裕先生经验的基础上，将手法和牵引相结合，取得了更好的疗效。为了明确李氏手法的作用，我们进行了随机对照研究。
1 临床资料
80例合宜受试者均为2008年9月-2010年10月在本院门诊就诊的患者。纳入标准：①根据国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》进行诊断：有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；常发于青壮年；腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽，喷嚏)时疼痛加重；脊椎侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限；下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反应减弱或者消失，腮趾背伸力减弱；CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度；②年龄在18～50岁之间；③知情同意。排除标准：排除腰椎管狭窄症、马尾神经痛或硬膜外肿瘤、腰骶部先天性畸形等具有手术指征者，妊娠或哺乳期妇女以及合并严重心、肝、肾功能不全、血液病者、精神病及肿瘤患者。
按照随机数字表，随机分为观察组(李氏手法结合牵引)与对照组(单纯牵引)。其中观察组40例，男23例，女17例；年龄最小18岁，最大45岁。对照组加例，男26例，女14例；年龄最小19岁，最大48岁，两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2 方法
2.1治療方法对照组：单用牵引方法。卧于牵引床上，常规牵引，重量为15-30kg，30分钟，每日1次，每周5次，周六日休息。共治疗20次后统计疗效。
观察组：采用李氏手法加牵引方法，先予以牵引，然后进行李氏手法。牵引方法同对照组。采用李氏正骨手法。包括(1)旋转复位法；(2)推腰拉腿法；(3)蹬腿牵引法；(4)拨络法。疗程：每周5次，周六日休息。共治疗20次后统计疗效。
2.2观察方法观察治疗前及治疗20次后的评分。采用日本骨科学会评分系统(Japanese Orthope-dic Association Scoring System，JOA评分)；
2.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件包。计数资料用卡方检验，两组间均数比较采用独立样本的t检验，组内前后比较用配对t检验。
3 结果
治疗前JOA评分两组比较均无显著性差异(P>0.05)。治疗后，结果见表2。两组治疗后JOA差值上及改善指数比较，P<0.05，有显著性差异。
4 讨论
LDH是最常见的腰腿痛疾病之一。据统计腰腿痛病人约占骨科门诊病人的70％左右，而该类病人中20％左右为腰椎间盘突出症患者。其发病年龄以35～55岁最多见，给社会劳动生产力造成了很大的损失，患者因剧痛和运动障碍常短期丧失劳动能力甚至生活自理能力，不但给患者带来巨大的身心痛苦，也给社会经济带来直接和间接损失。LDH已引起了国内外学者的高度重视，是当今骨科康复研究的热点之一。
目前对本病的临床治疗有手术治疗和非手术治疗两种方法。由于手术的创伤较大，破坏腰椎正常的生物稳定性结构，以及术后易伴发感染及并发症，而且手术的治疗费用相对昂贵，因此仍大都采取保守治疗。
LDH的研究不少，但对疗效缺乏统一的评定标准，常过于依靠患者的自我感觉，科学性较差。故此，应该采用客观、量化的腰椎功能评定标准来进行评价。日本整形外科学会于1984年制订了“腰椎疾患治疗成绩评分表”作为腰椎功能评定的标准，最高总评分为29分，来客观地评定对腰腿痛患者的治疗效果。现在不少的研究也采用了这个标准。
牵引治疗是保守治疗LDH的一种行之有效的方法，因该法对突出物回纳，缓解神经根挤压具有较好的针对性而被广泛应用，究其机理与牵引能增大椎间隙、增加髓核内的负压回吸力及后纵韧带对突出髓核产生的回压作用，纠正后关节位移改变突出物与神经根的空间位置有关。但单一的牵引治疗效果并不理想。手法治疗应用更多，且具有舒适、经济、副作用较小、易受患者接受等优点，大量的临床研究发现手法治疗本病效果较好。手法治疗是利用腰椎管的可宽容性，通过建立代偿平衡，改善突出髓核与神经根的关系，解除神经根的压迫和有利于神经根水肿的消除，达到减轻或消除临床症状的目的。我市名老中医李家裕主任其父乃岭南骨科名家李广海，所创手法治疗LDH疗效甚佳，但仍缺少循证医学证据，影响了李氏手法的临床应用和推广。我们的研究表明，牵引与李氏手法的合用，可以起到叠加作用。治疗腰椎间盘突出症比单用牵引能收到更好的临床效果。