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夏杰，就职于安徽省老年医疗保健研究所，第二批安徽省健康素养巡讲专家库成员，2015年荣获国家级优秀巡讲专家荣誉称号。
不少老年人信奉所谓的“有钱难买老来瘦”，认为肥胖会带来一些疾病，如高血压、高血脂症、冠心病、糖尿病、胆石症等，实际上这是一个认识误区，老年人并非越瘦越好，略胖的老人才更健康！
为什么老年人略胖才更健康？
这里有个概念：体重指数（BMI），其计算公式为：体重指数=体重（Kg）÷身高的平方（m2），是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。例如，张阿姨身高1.60米，体重45千克，套入上述公式计算结果，45÷（1.6×1.6）=17.6，即张阿姨的体重指数是17.6，因为17.6已经低于正常体重下限标准18.5了，所以张阿姨的这个体重就属于消瘦。
国人体重分类标准可参见下表：
还有一个概念：瘦体重（LBM）。按照人体的组织成分，体重可分为脂肪成分和非脂肪成分两部分，瘦体重是指肌肉、皮肤、骨骼等非脂肪成分的重量，所以又称“去脂体重”。瘦体重也是一个重要的指标，瘦体重正常的人才算正常。
随着年龄的增长，老年人的体力活动量减少，加上内分泌系统的改变（如性腺、甲状腺活力减弱），肌肉组织分解、骨质变得疏松，瘦体重总量减少，而体内脂肪组织会增加（特别是在45岁以后增加更明显），导致瘦体重在体重中所占的比例下降。一个人从30岁到70岁，瘦体重的比例可以下降30%。所以，一些老年人虽然表面上体重正常，实际上这个重量是以脂肪组织为主，而瘦体重可能并未达标，这显然是不健康的。
要保证老年人的瘦体重达标，就需要体重略微超重，才能保证占比下降了的瘦体重达到应有 的水平。所以，建议老年人将体重控制在正常范围内偏重或稍微超重的水平更好，尤其是70歲以上的老年人，体重指数不应低于20，血脂等指标正常者体重指数上限可放宽到26。
对于多数老年人来说，消瘦和体重偏低说明营养不足、能量缺乏，会引起一些疾病，比如胃肠功能紊乱、贫血、骨质疏松等。生活中也有一部分老人，因为比较重视合理饮食、运动锻炼和体力劳动，能够使肌肉量和骨密度都保持在正常状态，虽然这样的老人体型也会较瘦，但这种消瘦是健康的，是为生理性消瘦。
警惕病理性消瘦的可能
值得关注的是，当老年人在饮食、起居、活动等因素基本不变的情况下，体重显著下降，应该高度警惕病理性消瘦的可能。常见的可以导致消瘦的疾病有以下几类：
1.恶性肿瘤：老年人是癌症的高发人群，消瘦往往是各种癌症早期的一个重要表现，因为癌细胞增殖会消耗大量的营养物质，从而导致体重下降。如果怀疑恶性肿瘤，则需要根据情况选择相应的排查项目，比如胸部X线摄片和CT排除肺癌，腹部B超排查肝脏和胰腺等肿瘤。
2.糖尿病：是中老年人常见病，其中2型糖尿病的典型症状为多饮、多尿、多食及消瘦，就是常说的“三多一少”，典型病例不难诊断。但有不少老年糖尿病患者没有口渴、多饮、多食等表现，甚至尿糖也是阴性的，而仅表现为消瘦，容易被漏诊。如果怀疑患有糖尿病，可以化验空腹血糖和餐后2小时血糖。
3.甲状腺功能亢进症：多见于中青年妇女，主要表现为食欲亢进、消瘦、怕热多汗、急躁易怒等，体征有甲状腺肿大及眼球突出，典型病例诊断并不困难。但老年人甲亢发病率低，症状多不典型，往往既无食欲亢进、兴奋烦躁等症状，也没有甲状腺肿大及突眼，只是表现为越来越瘦。怀疑甲亢需要做碘131吸收试验、化验血甲状腺激素系列（T3、T4、TSH等）进行排除。
4.慢性消化系统疾病：如慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、慢性肝病、慢性胰腺炎等，由于消化吸收障碍，营养物质大量丢失，从而导致消瘦。
5.慢性传染病：如结核病、寄生虫病、慢性肝炎等许多慢性传染病都是造成老年人消瘦的原因。如果怀疑结核病，需要拍胸部X线片、消化道钡餐透视、PPD（结核菌素试验）等。
6.各种心脏病：如冠心病、肺心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病等，出现心功能不全，特别是右心功能不全时，会导致胃肠道及肝脏瘀血、胃肠动力减弱、消化酶分泌减少，使食欲减退、消化吸收功能下降而引起消瘦。
7.肾上腺皮质功能减退症：多见于中年人，早期症状可以仅表现为消瘦，以后才逐渐出现皮肤黏膜色素沉着。
8.药源性消瘦：有多种药物可以引起食欲降低，使营养物质摄入不足;长期服用果导等泻药可以影响肠道的吸收功能;左甲状腺素钠片等可以增加机体代谢及消耗，从而导致老人消瘦。
9.营养性消瘦：这种消瘦不是因为病变引起的，而是因为长期进食不足和缺乏运动引起的。可化验血常规和血清蛋白、球蛋白等进行确定是否有营养不良。
如何使消瘦老年人的体重达到理想状态？
既然老年人消瘦多数情况下是不健康的，那就需要我们把体重保持在略胖的健康状态，该怎么做呢？一般来说，可以通过饮食和运动两个途径进行调节。
1.合理膳食
合理膳食可遵循“十个拳头原则”，即每天进食总共自己十个拳头重量的食物，各类食物以重量比计，肉∶粮∶奶豆∶果蔬=1∶2∶2∶5。具体来说就是：不超过一个拳头大小的肉类，包括鱼、禽、瘦肉、蛋;相当于两个拳头大小的谷类，包括各种主食如粗粮、杂豆和薯类等;要保证两个拳头大小的豆类和奶制品;不少于五个拳头大小的蔬菜和水果。一般来说，一个拳头大小的生食物重量范围在120克～200克之间，平均为150克左右。
2.运动锻炼
老年人应选择适合自己的方式进行锻炼，不要采取过于激烈的运动，建议选择步行、太极拳、太极剑、瑜伽、舞蹈等。
运动锻炼应遵循“3、5、7原则”，具体来说就是：每天锻炼30分钟以上或者步行不少于3公里;如果是快步走，尽量在30分钟内走完3公里，因为这样的速度才可以满足快步走的要求。每周至少要锻炼5次，锻炼要持之以恒，如果锻炼频率过低，锻炼带来的益处不能累加，不能达到最佳的锻炼效果。锻炼强度可以用锻炼后的即时心率来衡量，心率数要达到“170-自己的年龄”所得的数，比如一位70岁的老人，用170减去他的年龄70，得数是100，那么他每次锻炼后立即测量的心率要达到100次/分钟才是最佳的锻炼强度。
英国名医凯莱说：“瘦为病之窗”。因此，老年人不要被“有钱难买老来瘦”所迷惑，一定要注意排查各种可以引起消瘦的疾病，并且通过锻炼和饮食来调节自己的体重，使自己更健康、更长寿。
不少老年人信奉所谓的“有钱难买老来瘦”，认为肥胖会带来一些疾病，如高血压、高血脂症、冠心病、糖尿病、胆石症等，实际上这是一个认识误区，老年人并非越瘦越好，略胖的老人才更健康！
为什么老年人略胖才更健康？
这里有个概念：体重指数（BMI），其计算公式为：体重指数=体重（Kg）÷身高的平方（m2），是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。例如，张阿姨身高1.60米，体重45千克，套入上述公式计算结果，45÷（1.6×1.6）=17.6，即张阿姨的体重指数是17.6，因为17.6已经低于正常体重下限标准18.5了，所以张阿姨的这个体重就属于消瘦。
国人体重分类标准可参见下表：
还有一个概念：瘦体重（LBM）。按照人体的组织成分，体重可分为脂肪成分和非脂肪成分两部分，瘦体重是指肌肉、皮肤、骨骼等非脂肪成分的重量，所以又称“去脂体重”。瘦体重也是一个重要的指标，瘦体重正常的人才算正常。
随着年龄的增长，老年人的体力活动量减少，加上内分泌系统的改变（如性腺、甲状腺活力减弱），肌肉组织分解、骨质变得疏松，瘦体重总量减少，而体内脂肪组织会增加（特别是在45岁以后增加更明显），导致瘦体重在体重中所占的比例下降。一个人从30岁到70岁，瘦体重的比例可以下降30%。所以，一些老年人虽然表面上体重正常，实际上这个重量是以脂肪组织为主，而瘦体重可能并未达标，这显然是不健康的。
要保证老年人的瘦体重达标，就需要体重略微超重，才能保证占比下降了的瘦体重达到应有 的水平。所以，建议老年人将体重控制在正常范围内偏重或稍微超重的水平更好，尤其是70歲以上的老年人，体重指数不应低于20，血脂等指标正常者体重指数上限可放宽到26。
对于多数老年人来说，消瘦和体重偏低说明营养不足、能量缺乏，会引起一些疾病，比如胃肠功能紊乱、贫血、骨质疏松等。生活中也有一部分老人，因为比较重视合理饮食、运动锻炼和体力劳动，能够使肌肉量和骨密度都保持在正常状态，虽然这样的老人体型也会较瘦，但这种消瘦是健康的，是为生理性消瘦。
警惕病理性消瘦的可能
值得关注的是，当老年人在饮食、起居、活动等因素基本不变的情况下，体重显著下降，应该高度警惕病理性消瘦的可能。常见的可以导致消瘦的疾病有以下几类：
1.恶性肿瘤：老年人是癌症的高发人群，消瘦往往是各种癌症早期的一个重要表现，因为癌细胞增殖会消耗大量的营养物质，从而导致体重下降。如果怀疑恶性肿瘤，则需要根据情况选择相应的排查项目，比如胸部X线摄片和CT排除肺癌，腹部B超排查肝脏和胰腺等肿瘤。
2.糖尿病：是中老年人常见病，其中2型糖尿病的典型症状为多饮、多尿、多食及消瘦，就是常说的“三多一少”，典型病例不难诊断。但有不少老年糖尿病患者没有口渴、多饮、多食等表现，甚至尿糖也是阴性的，而仅表现为消瘦，容易被漏诊。如果怀疑患有糖尿病，可以化验空腹血糖和餐后2小时血糖。
3.甲状腺功能亢进症：多见于中青年妇女，主要表现为食欲亢进、消瘦、怕热多汗、急躁易怒等，体征有甲状腺肿大及眼球突出，典型病例诊断并不困难。但老年人甲亢发病率低，症状多不典型，往往既无食欲亢进、兴奋烦躁等症状，也没有甲状腺肿大及突眼，只是表现为越来越瘦。怀疑甲亢需要做碘131吸收试验、化验血甲状腺激素系列（T3、T4、TSH等）进行排除。
4.慢性消化系统疾病：如慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、慢性肝病、慢性胰腺炎等，由于消化吸收障碍，营养物质大量丢失，从而导致消瘦。
5.慢性传染病：如结核病、寄生虫病、慢性肝炎等许多慢性传染病都是造成老年人消瘦的原因。如果怀疑结核病，需要拍胸部X线片、消化道钡餐透视、PPD（结核菌素试验）等。
6.各种心脏病：如冠心病、肺心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病等，出现心功能不全，特别是右心功能不全时，会导致胃肠道及肝脏瘀血、胃肠动力减弱、消化酶分泌减少，使食欲减退、消化吸收功能下降而引起消瘦。
7.肾上腺皮质功能减退症：多见于中年人，早期症状可以仅表现为消瘦，以后才逐渐出现皮肤黏膜色素沉着。
8.药源性消瘦：有多种药物可以引起食欲降低，使营养物质摄入不足;长期服用果导等泻药可以影响肠道的吸收功能;左甲状腺素钠片等可以增加机体代谢及消耗，从而导致老人消瘦。
9.营养性消瘦：这种消瘦不是因为病变引起的，而是因为长期进食不足和缺乏运动引起的。可化验血常规和血清蛋白、球蛋白等进行确定是否有营养不良。
如何使消瘦老年人的体重达到理想状态？
既然老年人消瘦多数情况下是不健康的，那就需要我们把体重保持在略胖的健康状态，该怎么做呢？一般来说，可以通过饮食和运动两个途径进行调节。
1.合理膳食
合理膳食可遵循“十个拳头原则”，即每天进食总共自己十个拳头重量的食物，各类食物以重量比计，肉∶粮∶奶豆∶果蔬=1∶2∶2∶5。具体来说就是：不超过一个拳头大小的肉类，包括鱼、禽、瘦肉、蛋;相当于两个拳头大小的谷类，包括各种主食如粗粮、杂豆和薯类等;要保证两个拳头大小的豆类和奶制品;不少于五个拳头大小的蔬菜和水果。一般来说，一个拳头大小的生食物重量范围在120克～200克之间，平均为150克左右。
2.运动锻炼
老年人应选择适合自己的方式进行锻炼，不要采取过于激烈的运动，建议选择步行、太极拳、太极剑、瑜伽、舞蹈等。
运动锻炼应遵循“3、5、7原则”，具体来说就是：每天锻炼30分钟以上或者步行不少于3公里;如果是快步走，尽量在30分钟内走完3公里，因为这样的速度才可以满足快步走的要求。每周至少要锻炼5次，锻炼要持之以恒，如果锻炼频率过低，锻炼带来的益处不能累加，不能达到最佳的锻炼效果。锻炼强度可以用锻炼后的即时心率来衡量，心率数要达到“170-自己的年龄”所得的数，比如一位70岁的老人，用170减去他的年龄70，得数是100，那么他每次锻炼后立即测量的心率要达到100次/分钟才是最佳的锻炼强度。
英国名医凯莱说：“瘦为病之窗”。因此，老年人不要被“有钱难买老来瘦”所迷惑，一定要注意排查各种可以引起消瘦的疾病，并且通过锻炼和饮食来调节自己的体重，使自己更健康、更长寿。