探讨吻合口与非吻合口处残胃癌的临床病理特点及预后差异。
方法回顾性分析1999年1月至2015年6月间在福建省肿瘤医院胃肠外科接受手术治疗（包括根治性和姑息性手术）的149例残胃癌患者的临床资料。残胃癌定义为因胃良性病变行胃部分切除术后5年以上（87例）或因胃恶性病变行根治性胃部分切除术后10年以上（62例）的残胃原发癌。根据肿瘤的不同部位，分为吻合口组（72例）和非吻合口组（77例），比较两组患者的临床病理学特征、手术情况、淋巴结转移情况及预后。
结果与非吻合口组相比，吻合口组T分期、N分期和TNM分期更晚[吻合口组T1、T2、T3和T4期患者有1例（1.4%）、2例（2.8%）、17例（23.6%）和52例（72.2%），非吻合口组分别有8例（10.4%）、10例（13.0%）、27例（35.1%）和32例（41.6%），χ2=17.665 ，P= 0.001；吻合口组N0、N1、N2和N3期患者分别有28例（38.9%）、10例（13.9%）、23例（31.9%）和11例（15.3%），非吻合口瘘组分别有55例（71.4%）、10例（13.0%）、7例（9.1%）和5例（6.5%），χ2= 19.421，P= 0.000；吻合口组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期患者分别有3例（4.2%）、10例（13.9%）、47例（65.3%）和12例（16.7%），非吻合口组分别为16例（20.8%）、40例（51.9%）、15例（19.5%）和6例（7.8%），χ2= 45.294，P= 0.000]，组织分型和Borrmann分型更差[吻合口组分化良好和不良者分别为19例（26.4%）和53例（73.6%），非吻合口组分别为43例（55.8%）和34例（44.2%），χ2= 13.287 ，P= 0.000；吻合口组BorrmannⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型者分别有3例（4.2%）、17例（23.6%）、47例（65.3%）和5例（6.9%），非吻合口组分别为18例（23.4%）、16例（20.8%）、34例（50.6%）和4例（5.2%），χ2= 11.445，P= 0.010]。与非吻合口组相比，吻合口组根治切除率较低[63.9% （46/72）比89.6% （69/77），χ2= 13.977，P= 0.000]，联合器官切除率较高[33.3%（24/72）比16.9%（13/77），χ2= 5.394，P= 0.020]，转移淋巴结数目更多[（4.3 ± 4.9）枚比（1.9 ± 3.6）枚，t= 3.478，P= 0.000]，其中No.4、No.10和空肠系膜根部淋巴结转移率吻合口组和非吻合口组分别为15.3%（11/72）比5.2%（4/77）（χ2= 4.178，P= 0.041）、9.7% （7/72）比1.3%（1/77）（χ2= 5.196，P= 0.023）和25.0%（18/72）比3.9%（3/77）（χ2= 13.687，P= 0.000）。全组患者术后中位随访时间37 (2~ 154）月，5年生存率为44.1%，其中吻合口组和非吻合口组分别为33.1％和55.2%，差异有统计学意义（P= 0.015）。按照肿瘤分化程度进行分层分析，在分化良好型中，两组5年生存率的差异无统计学意义（43.7％比56.2%，P= 0.872）；而在分化不良型中，吻合口组5年生存率明显低于非吻合口组（29.8％比53.8%，P= 0.029）。
结论位于吻合口的残胃癌，分化相对较差，淋巴结转移率较高，根治切除率较低，整体预后较差。