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【摘 要】 胎盘植入是产科较少见的凶险性疾病之一，以往多采用子宫次全切除术治疗，虽可有效止血，但却会使患者丧失生育能力。蔡平平教授运用逐盘汤加减治疗胎盘植入一则，临床收效甚佳，特此报道。
【关键词】 胎盘植入；逐盘汤；验案
【中图分类号】R249 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0046-01
蔡平平教授系山东省立医院副主任医师，全国名老中医李克勤教授学术经验继承人。蔡平平教授运用中医诊疗胎盘植入颇有经验且疗效肯定，现介绍1例其治疗胎盘植入的验案，以飨同道。
1 病例情况
患者刘某，女，26岁，已婚，2015年12月29日初诊。主诉：药物流产后阴道流血伴小腹坠痛22天。2015年12月7日孕93天因胚胎停育行清宫术，此后一直有少量阴道流血伴小腹坠痛。现患者阴道少量流血，伴小腹坠痛，腰酸，無神疲肢倦，纳眠可，二便调。舌紫黯，苔薄白，脉弦涩。2015年12月27日于山东省立医院查血常规、凝血六项未见明显异常；血β-HCG：172mIU/ml；B超示：右宫底部及宫腔内探及一高回声光团，大小约3.4cm×2.4cm×1.9cm，与肌层分界不清。CDFI：光团与基底层间探及较丰富血流信号。诊断：胎盘植入。四诊合参，患者当属淤血阻滞，治以化瘀消癥，方选逐盘汤加减：丹参12g，紫草12g，醋莪术15g，赤芍12g，醋三棱15g，土鳖虫12g，天花粉12g，桃仁12g，红花12g，川芎12g，益母草12g，大血藤15g。7剂，日1剂，水煎服，分早晚两次服。
2016年1月5日二诊：患者自述服药4剂后，小腹痛甚，自阴道排出两块大小分别约为2cm×2cm×1cm、1cm×1cm×0.5cm肉样组织，阴道流血较多。现小腹痛较前减轻，阴道流血较多，仍有腰酸，纳眠可，二便调。舌紫黯，苔薄白，脉弦涩。今日血β-HCG：112mIU/ml；B超示：右宫底部及宫腔内探及一高回声光团，大小约2.6cm×1.8cm×1.8cm，与肌层分界不清。CDFI：边缘探及少量血流信号。处方：上方加仙鹤草15g，蒲黄12g，桂枝10g。10剂，日1剂，水煎服，分早晚两次服。
2016年1月16日三诊：患者1周前服药后小腹绞痛，排出数块烂肉样组织，大者约1.5cm×1cm×1cm。现阴道流血不多，时有小腹绞痛，腰酸较前稍有减轻，纳眠可，二便调。舌淡黯，苔薄白，脉细涩。今日血β-HCG：31.87mIU/ml；B超示：宫腔内探及一高回声光点，大小约1.2cm×0.6cm×0.8cm，与肌层分界不清。CDFI：未探及血流信号。处方：上方减生地黄、紫草，加川牛膝12g。10剂，日1剂，水煎服，分早晚两次服。
2016年 1月26日四诊：患者阴道流血渐少，现为少量褐色分泌物，无明显腹痛，腰酸较前明显减轻，纳眠可，二便调。舌质黯，苔薄白，脉细涩。今日复查血β-HCG：11.44mIU/ml；B超示：右宫底部及宫腔内探及一高回声光团，大小约0.6cm×0.2cm×0.2cm，与肌层分界不清。CDFI：未探及血流信号。上方继服7剂，日1剂，水煎服，分早晚两次服。
2016年2月4日五诊：患者现无阴道流血，无腹痛、腰酸等不适，纳眠可，二便正常。查血β-HCG：阴性；B超示：宫腔内探及一增强光点，大小约0.2cm×0.2cm×0.2cm，与肌层分界不清。CDFI：未探及血流信号。上方减蒲黄、牛膝、大血藤，加当归12g，炒王不留行12g。7剂。1月后随访患者未再腹痛及阴道流血，现无明显不适。
2 按语
胎盘植入是由于子宫底蜕膜发育不良，胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层所导致的一种胎盘的异常种植。其临床特点是：胎儿娩出后胎盘不能自行剥脱或不能完全剥脱，导致产后出血不止、继发感染甚至子宫穿孔，是临床不常见但却很凶险的一种疾病[1]。胎盘植入属于中医“胞衣不下”、“息胞”、“产后恶露不绝”及“产后出血”等范畴。辨证论治为中医诊疗特色，蔡平平认为胎盘植入诊疗上应以辨病为主，辨证为辅，认为胎盘植入基本病机总不离瘀，故治疗以化瘀消癥为主，根据患者产后“多虚多瘀”的特点，结合患者病史、症状及舌苔脉象临床应四诊合参，以化瘀消癥药为主，佐以补益气血药，或先攻逐有形之邪，再予补益。用药过程中动态监测血β-HCG及超声检查。方选逐盘汤加减，方中三棱、莪术为化瘀消癥之要药[2]；土鳖虫功擅活血逐瘀；赤芍、桃仁、红花活血化瘀，加强消癥散结之力。《本草纲目》曰：“活血，破血，调经，解毒。治胎漏产难，胞衣不下，血晕，血痛，崩中漏下。”故用益母草之意义在于其可下胞衣；现代药理研究表明[3]，天花粉提取物（天花粉蛋白）可使滋养细胞变性、坏死，且能通过刺激前列腺素释放加强子宫收缩，有利于胎盘组织排出；紫草有显著的杀胚作用，降低绒毛活性；川芎行气活血止痛；大血藤活血通络止痛；“一味丹参散，功同四物汤。”丹参既可活血助化瘀消癥，又可补血。全方共奏活血消癥之功。临床可随症加减，腰痛甚者可加牛膝、杜仲等；气虚明显者可加黄芪、党参等。
参考文献
[1]乌兰，徐文健.介入结合中药治疗胎盘植入12例[J].江苏中医药，2010，42（9）：32-33.
[2]张锡纯.医学衷中参西录[M].石家庄：河北人民出版社，1977.
[3]许娟，骆秀翠.中西药合用治疗胎盘植入疗效分析[J].实用中医药杂志，2013，29（12）：1021-1022.
（收稿日期：2016.04.14）
【关键词】 胎盘植入；逐盘汤；验案
【中图分类号】R249 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0046-01
蔡平平教授系山东省立医院副主任医师，全国名老中医李克勤教授学术经验继承人。蔡平平教授运用中医诊疗胎盘植入颇有经验且疗效肯定，现介绍1例其治疗胎盘植入的验案，以飨同道。
1 病例情况
患者刘某，女，26岁，已婚，2015年12月29日初诊。主诉：药物流产后阴道流血伴小腹坠痛22天。2015年12月7日孕93天因胚胎停育行清宫术，此后一直有少量阴道流血伴小腹坠痛。现患者阴道少量流血，伴小腹坠痛，腰酸，無神疲肢倦，纳眠可，二便调。舌紫黯，苔薄白，脉弦涩。2015年12月27日于山东省立医院查血常规、凝血六项未见明显异常；血β-HCG：172mIU/ml；B超示：右宫底部及宫腔内探及一高回声光团，大小约3.4cm×2.4cm×1.9cm，与肌层分界不清。CDFI：光团与基底层间探及较丰富血流信号。诊断：胎盘植入。四诊合参，患者当属淤血阻滞，治以化瘀消癥，方选逐盘汤加减：丹参12g，紫草12g，醋莪术15g，赤芍12g，醋三棱15g，土鳖虫12g，天花粉12g，桃仁12g，红花12g，川芎12g，益母草12g，大血藤15g。7剂，日1剂，水煎服，分早晚两次服。
2016年1月5日二诊：患者自述服药4剂后，小腹痛甚，自阴道排出两块大小分别约为2cm×2cm×1cm、1cm×1cm×0.5cm肉样组织，阴道流血较多。现小腹痛较前减轻，阴道流血较多，仍有腰酸，纳眠可，二便调。舌紫黯，苔薄白，脉弦涩。今日血β-HCG：112mIU/ml；B超示：右宫底部及宫腔内探及一高回声光团，大小约2.6cm×1.8cm×1.8cm，与肌层分界不清。CDFI：边缘探及少量血流信号。处方：上方加仙鹤草15g，蒲黄12g，桂枝10g。10剂，日1剂，水煎服，分早晚两次服。
2016年1月16日三诊：患者1周前服药后小腹绞痛，排出数块烂肉样组织，大者约1.5cm×1cm×1cm。现阴道流血不多，时有小腹绞痛，腰酸较前稍有减轻，纳眠可，二便调。舌淡黯，苔薄白，脉细涩。今日血β-HCG：31.87mIU/ml；B超示：宫腔内探及一高回声光点，大小约1.2cm×0.6cm×0.8cm，与肌层分界不清。CDFI：未探及血流信号。处方：上方减生地黄、紫草，加川牛膝12g。10剂，日1剂，水煎服，分早晚两次服。
2016年 1月26日四诊：患者阴道流血渐少，现为少量褐色分泌物，无明显腹痛，腰酸较前明显减轻，纳眠可，二便调。舌质黯，苔薄白，脉细涩。今日复查血β-HCG：11.44mIU/ml；B超示：右宫底部及宫腔内探及一高回声光团，大小约0.6cm×0.2cm×0.2cm，与肌层分界不清。CDFI：未探及血流信号。上方继服7剂，日1剂，水煎服，分早晚两次服。
2016年2月4日五诊：患者现无阴道流血，无腹痛、腰酸等不适，纳眠可，二便正常。查血β-HCG：阴性；B超示：宫腔内探及一增强光点，大小约0.2cm×0.2cm×0.2cm，与肌层分界不清。CDFI：未探及血流信号。上方减蒲黄、牛膝、大血藤，加当归12g，炒王不留行12g。7剂。1月后随访患者未再腹痛及阴道流血，现无明显不适。
2 按语
胎盘植入是由于子宫底蜕膜发育不良，胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层所导致的一种胎盘的异常种植。其临床特点是：胎儿娩出后胎盘不能自行剥脱或不能完全剥脱，导致产后出血不止、继发感染甚至子宫穿孔，是临床不常见但却很凶险的一种疾病[1]。胎盘植入属于中医“胞衣不下”、“息胞”、“产后恶露不绝”及“产后出血”等范畴。辨证论治为中医诊疗特色，蔡平平认为胎盘植入诊疗上应以辨病为主，辨证为辅，认为胎盘植入基本病机总不离瘀，故治疗以化瘀消癥为主，根据患者产后“多虚多瘀”的特点，结合患者病史、症状及舌苔脉象临床应四诊合参，以化瘀消癥药为主，佐以补益气血药，或先攻逐有形之邪，再予补益。用药过程中动态监测血β-HCG及超声检查。方选逐盘汤加减，方中三棱、莪术为化瘀消癥之要药[2]；土鳖虫功擅活血逐瘀；赤芍、桃仁、红花活血化瘀，加强消癥散结之力。《本草纲目》曰：“活血，破血，调经，解毒。治胎漏产难，胞衣不下，血晕，血痛，崩中漏下。”故用益母草之意义在于其可下胞衣；现代药理研究表明[3]，天花粉提取物（天花粉蛋白）可使滋养细胞变性、坏死，且能通过刺激前列腺素释放加强子宫收缩，有利于胎盘组织排出；紫草有显著的杀胚作用，降低绒毛活性；川芎行气活血止痛；大血藤活血通络止痛；“一味丹参散，功同四物汤。”丹参既可活血助化瘀消癥，又可补血。全方共奏活血消癥之功。临床可随症加减，腰痛甚者可加牛膝、杜仲等；气虚明显者可加黄芪、党参等。
参考文献
[1]乌兰，徐文健.介入结合中药治疗胎盘植入12例[J].江苏中医药，2010，42（9）：32-33.
[2]张锡纯.医学衷中参西录[M].石家庄：河北人民出版社，1977.
[3]许娟，骆秀翠.中西药合用治疗胎盘植入疗效分析[J].实用中医药杂志，2013，29（12）：1021-1022.
（收稿日期：2016.04.14）