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【摘要】子午流注理论是一种以“人与天和”的中医观点为基础，认为人的身体病理变化与自然环境的气候变化、时辰变化、季节变化等有密切联系，因此子午流注理论的治疗原则强调“因时因地制宜”，具体体现为治疗前需要择时与选穴，若患者处于特殊地理环境则还需要结合地理变化综合考量。痛风性关节炎是一种与季节更替、时辰变化联系紧密的病症，患者在深夜及受寒凉刺激后极易发病，因此基于子午流注理论选择合理方式、穴位、时间，可以提高治疗效果。
【關键词】痛风性关节炎；子午流注理论；中医药；综述
[中图分类号]R248.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-00124-03
痛风性关节炎（Goutyarthritis）患者发病时通常会感觉到患部关节剧烈疼痛，西医学认为其发病原因与患者体内慢性嘌呤代谢异常有关，使患者体内产生高浓度尿酸从而造成患者自身免疫系统对该部产生异常免疫应答，造成患部及周围组织发生无菌性炎症，因此而引发痛风性关节炎[1-2]。而中医学认为痛风性关节炎发病的关键在于患者长期饮食不节，导致脾胃受损，进一步造成体内运化失调、痰浊留滞，长此以往就会造成脉络阻滞，此时若再受过度劳累、寒冷刺激、天气变化影响，就会导致人体内外彻底失衡，从而引发痛风性关节炎[3]。痛风性关节炎患者发病时除了患处会感到剧烈疼痛外，还会长时间对患者关节产生慢性损伤、肾脏受累等症状，会长期性损伤患者身体，因此临床对痛风性关节炎患者采取积极有效治疗及护理就显得尤为重要[4]。
1 痛风性关节炎概述
1.1病症 痛风性关节炎患者根据其所处病情时期不同通常会有不同的临床症状，临床上将痛风性关节炎分为：①急性关节炎期：处于此时期的患者通常会表现为患处关节剧烈疼痛，且会导致第一跖趾关节也受到累及伴发疼痛症状，患者会因发病导致的疼痛影响关节活动，出现患部关节活动障碍现象，并伴有不同程度的关节红肿热现象，发病时常感觉到身体乏力、发热及头痛等症[5]；急性期患者发病时间通常在夜间，饮酒、过度劳累、受凉以后发病率上升，每次发病通常持续3～10 d；②间歇期：患者从急性期过渡到间歇期以后，若没有饮酒、着凉、过劳等外源性刺激，通常会处于长时间的间歇期，持续时间通常为数月或数年，间歇期患者此时痛风性关节炎状态已逐渐向慢性关节炎转变，患者通常表现为急性期症状减轻；由于受到天气、日常生活活动的影响，间歇期患者发病频率也较高，短者数日一发，长者数年一发，会对患者关节造成长期性慢性损伤[6]；③慢性关节炎期：当间歇期患者病情彻底发展为慢性时，就处于了慢性关节炎期，此时由于患者患部关节长时间受关节炎影响，会出现不同程度运动受限、畸形现象，患者由急性关节炎最终完全转变为慢性通常需要十年左右，由于长时间受疾病影响，慢性关节炎期患者发生痛风石、高血压、动脉硬化的风险会上升[7]。
1.2病因 痛风性关节炎起病原因在我国诸多医学典籍上均有记载，如《万病回春》《素问·痹论篇》《诸病源候论》等。在中医学角度，诸多中医学著作将痛风性关节炎归于“痹症”范畴，其病发原因通常由于患者饮食无节制，导致脾胃虚弱，久而久之则运化失调，此时若受劳累、冰冷刺激、天气影响等外源性刺激，就会导致身体内外平衡被彻底打破，从而引发痛风。中医学认为痛风性关节炎发病主要原因是患者体内长期处于内气虚弱，导致痰浊积累，长此以往造成患者脉络痹阻，当三种不利因素共存时，会形成一个恶性循环，导致患者身体进一步受累，此时一点外源性刺激就会成为痛风性关节炎发病的契机[8]。
1.3治疗 中医治疗痛风性关节炎常采用内外同治，内治用药从患者脉络痹阻、运化失调的起病原因出发，辩证施治原则为从络辨治，疏通经脉、调理运化，外治则以中医外治手法，以穴位敷贴、按压、针灸蜡疗以及现代化治疗仪为患者疏通经脉、调理气血，帮助痛风性关节炎患者身体机能恢复。经过现代医学研究证实，晚蚕砂，虎杖，土茯苓等多味中药药材具有降低血尿酸，平衡代谢的作用；而秦艽，媵黄，山慈姑等多味中药材具有溶解尿酸盐从而减轻关节炎疼痛的作用；泽泻，生薏仁，茯苓，车前子等中药材能够加快人体尿酸等代谢物排出体外；桃仁，当归等多味中药材更是具有直接抑制尿酸的合成。采用中医内外同治不仅可以减轻长期服用西药带来的药物副作用，中医外治手法还能起到提高疗效，通络化瘀的作用，能够减少患者并发症的发生，同时减轻因痛风性关节炎带来的身体损伤[9]。
2 子午流注理论概述
子午流注理论是一种以“人与天和”的中医观点为基础，认为人的身体病理变化与自然环境的气候变化、时辰变化、季节变化等有密切联系，因此子午流注理论的治疗原则强调“因时因地制宜”，具体体现为治疗前需要择时与选穴，若患者处于特殊地理环境则还需要结合地理变化综合考量。子午流注理论认为，人体血气随着环境季节更替、日出日落、刮风下雨等自然变化也会随之出现周期性变化，因此时间因素、地理因素、季节因素在疾病治疗过程中就尤为关键，特别是受环境影响的疾病则更为关键。而痛风性关节炎就是一种与外部环境关系密切的疾病，患者通常在雷雨时、寒冷时发病次数及发作程度都会增加[10]。近年来，由于诸多疾病的治疗西医已显得力有不足，因此越来越多的学者将研究的方向转向了中医，将基于子午流注理论的治疗方法运用于痹症、糖尿病、心脑血管疾病等疾病取得了良好的临床效果，本研究中痛风性关节炎就属于中医痹症范畴。子午流注理论以“人与天合”为基础，讲解治疗时“因时因地制宜”，是一种以研究人体血气变化与自然环境之间的协调关系的理论，子午流注理论认为只有当人体小环境与所处大环境平衡时，人体气血流转才会处于最佳状态，才能预防疾病的发生，强调的是人与环境的平衡。所以子午流注理论在疾病治疗实际运用中则具体体现为，根据患者所患疾病的特征，进而选择合适时间、穴位、内治药物、外治手法进行治疗，以期提高患者治疗效果，降低疾病带来的身体损伤[11]。子午流注理论认为，人体内的血气流转，阴阳平衡随着时辰流转、季节更替也会在十二经脉中呈现出不同的运转方式与平静，若因外源性或病理性原因导致人体内气血流转与环境之间的平衡被打破，就会引发疾病，所以子午流注理论强调治疗疾病首先需要修复人体与自然间的平衡[12]。比如从子时到午时，由于外部环境发生了明显变化，人体内气血流注必然随时间及外部环境变化也会产生不同，所以选择穴位时也应当将时间变化考虑进去，从而达到阴阳平衡。又比如若患者疾病是由寒冷刺激所致，治疗时就要避免寒性药物及寒性食物，同时以驱寒为主，避免患者寒上加寒，从而造成病情加剧[13]。 3 子午流注理论在痛风性关节炎的护理应用
目前，临床上治疗痛风性关节炎多采取中西医结合治疗，西医上采用非甾类抗炎药、糖皮质激素、苯溴马隆以及秋水仙碱等药物，西医内治采用三黄散、痛风平汤、健脾利尿凉血汤等方剂，外治则辅以推拿、针灸、穴位敷贴、治疗仪等方式，通过内外结合、中西结合，以期使痛风性关节炎的治疗效果得到最大程度加强[14-16]。痛风性关节炎在子午流注理论看来，是由于患者經脉中的气血运转长时间与外部环境失衡，久而久之造成平衡彻底被打破，也就导致痹症生发，所以治疗时需要根据气血流转盛衰对治疗时间及方法进行选择，既要根据疾病特征选择合适治疗时间，也要根据采用方法的不同选择合理穴位[17]。对于痛风性关节炎患者而言，腧穴与五腧穴是治疗的最佳穴位，腧穴是人体气血流转的关键部位，而痛风性关节炎起病原因中重要的一点是为脉络痹阻、气血不畅，五腧穴作为十二经疗效最佳穴位，故而选择五腧穴作为主治穴位。
3.1穴位敷贴 穴位敷贴是一种将含有药物的敷料贴于患者指定的穴位上，使药材长时间对穴位进行刺激，从而最大程度发挥药材的效用，以达到敷药期间不间断治疗的目的，使治疗效果最大化。痛风性关节炎穴位敷贴的主要目的是舒筋活络，同时为患者患部消肿止痛，以减轻患者患部疼痛感并缓解病情。而痛风性关节炎受环境影响明显，因此采用子午流注理论择时、择穴进行穴位敷贴能够进一步加强疗效。艾宝庆[18]学者在其研究中对寒湿痹阻型类风湿关节炎患者采用子午流注理论进行穴位敷贴后，患者症状改善明显。
3.2穴位按压 基于子午流注理论，择时、择穴对痛风性关节炎患者进行穴位按压，可以有效改善患者患部血液循环，从而使患者症状减轻，治疗效果提高。张英姿[19]学者对42例膝关节骨性关节炎患者采用子午流注理论穴位按压护理后，治疗效果及患者满意度都显著高于未采取子午流注穴位按压的41例对照组患者，这表明子午流注理论穴位按压可以有效提高关节炎患者治疗效果及患者满意度。
3.3针灸 子午流注针法需要结合患者实际病症择时、择穴、择法，可根据外部环境天干地支、阴阳五行、季节变化并结合患者体内的气血运转、阴阳平衡、脏腑气机进行选择，可以通过对痛风性关节患者的穴位刺激，从而使患者体内气血运转得到改善，减轻患者脉络痹阻程度，达到减轻症状及治疗的效果。范金波[20]学者在其研究中对47例类风湿性关节炎患者采用子午流注针法进行治疗后，患者症状改善明显，治疗效果大于未采用子午流注针法的47例对照组患者。李苏茜[14]等学者在其研究中表明，子午流注针法可以有效加强关节炎患者病情恢复效果，从减轻患者因病导致的身体损伤。
3.4子午流注低频治疗仪 低频治疗仪是现代中医常采用的治疗方法，相比于传统治疗方式，结合现代化技术的低频治疗仪具有力度、角度掌控更精准，且可不间断作业[21-23]。子午流注低频治疗仪在普通低频治疗仪基础上结合了患者病症，从而进行择穴、择法、择时治疗，对痛风性关节炎治疗而言具有更精准、高效的优势[24-26]。代培方[28]等学者在其研究中表明，应用子午流注低频治疗仪可以有效提高患者治疗效果，降低人为操作不当及劳累带来的失误。封月勤[29]等学者也在其研究中表示，子午流注理论下的治疗仪相比传统治疗仪能够根据患者实际进行选择性、针对性治疗，对提高治疗效果有积极作用。
3.5蜡疗 蜡疗是一种历史悠久的中医疗法，其具有热容量大及可塑性强的特点，可以长时间对患者患部进行热刺激，从而使患者患部毛细血管扩张，血液循环改善，以达到消肿、减缓病情的效果[30]。李苏茜[31]等学者在其研究中对33例关节炎患者采取子午流注蜡疗治疗后，恢复效果明显好于未采取子午流注蜡疗的33例对照组患者。王晶[32]、Sisi Dai[33]等学者在其研究中对关节炎患者采用子午流注蜡疗治疗后，患者症状及血清MMP-3，RANKL，OPG等指标均改善明显。
4 结语
痛风性关节炎会导致患者患部关节长期受炎性症状损伤，进而使患者患肾病、肝病、心脑血管疾病的几率大大增加，会对患者身心健康造成严重不利影响。痛风性关节炎受环境影响明显，患者在半夜寒凉时以及受寒冷刺激、雷雨天气等影响后发病率会显著上升，因此基于子午流注理论，根据痛风性关节炎脉络痹阻的起病原因进行择时、择法、择穴治疗，能够极大提高患者治疗效果，对患者病情康复有重要意义。
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项目名称：基于子午流注理论应用三黄散缓解湿热蕴结型痛风性关节炎疼痛的护理研究（GZZ2019277）
【關键词】痛风性关节炎；子午流注理论；中医药；综述
[中图分类号]R248.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-00124-03
痛风性关节炎（Goutyarthritis）患者发病时通常会感觉到患部关节剧烈疼痛，西医学认为其发病原因与患者体内慢性嘌呤代谢异常有关，使患者体内产生高浓度尿酸从而造成患者自身免疫系统对该部产生异常免疫应答，造成患部及周围组织发生无菌性炎症，因此而引发痛风性关节炎[1-2]。而中医学认为痛风性关节炎发病的关键在于患者长期饮食不节，导致脾胃受损，进一步造成体内运化失调、痰浊留滞，长此以往就会造成脉络阻滞，此时若再受过度劳累、寒冷刺激、天气变化影响，就会导致人体内外彻底失衡，从而引发痛风性关节炎[3]。痛风性关节炎患者发病时除了患处会感到剧烈疼痛外，还会长时间对患者关节产生慢性损伤、肾脏受累等症状，会长期性损伤患者身体，因此临床对痛风性关节炎患者采取积极有效治疗及护理就显得尤为重要[4]。
1 痛风性关节炎概述
1.1病症 痛风性关节炎患者根据其所处病情时期不同通常会有不同的临床症状，临床上将痛风性关节炎分为：①急性关节炎期：处于此时期的患者通常会表现为患处关节剧烈疼痛，且会导致第一跖趾关节也受到累及伴发疼痛症状，患者会因发病导致的疼痛影响关节活动，出现患部关节活动障碍现象，并伴有不同程度的关节红肿热现象，发病时常感觉到身体乏力、发热及头痛等症[5]；急性期患者发病时间通常在夜间，饮酒、过度劳累、受凉以后发病率上升，每次发病通常持续3～10 d；②间歇期：患者从急性期过渡到间歇期以后，若没有饮酒、着凉、过劳等外源性刺激，通常会处于长时间的间歇期，持续时间通常为数月或数年，间歇期患者此时痛风性关节炎状态已逐渐向慢性关节炎转变，患者通常表现为急性期症状减轻；由于受到天气、日常生活活动的影响，间歇期患者发病频率也较高，短者数日一发，长者数年一发，会对患者关节造成长期性慢性损伤[6]；③慢性关节炎期：当间歇期患者病情彻底发展为慢性时，就处于了慢性关节炎期，此时由于患者患部关节长时间受关节炎影响，会出现不同程度运动受限、畸形现象，患者由急性关节炎最终完全转变为慢性通常需要十年左右，由于长时间受疾病影响，慢性关节炎期患者发生痛风石、高血压、动脉硬化的风险会上升[7]。
1.2病因 痛风性关节炎起病原因在我国诸多医学典籍上均有记载，如《万病回春》《素问·痹论篇》《诸病源候论》等。在中医学角度，诸多中医学著作将痛风性关节炎归于“痹症”范畴，其病发原因通常由于患者饮食无节制，导致脾胃虚弱，久而久之则运化失调，此时若受劳累、冰冷刺激、天气影响等外源性刺激，就会导致身体内外平衡被彻底打破，从而引发痛风。中医学认为痛风性关节炎发病主要原因是患者体内长期处于内气虚弱，导致痰浊积累，长此以往造成患者脉络痹阻，当三种不利因素共存时，会形成一个恶性循环，导致患者身体进一步受累，此时一点外源性刺激就会成为痛风性关节炎发病的契机[8]。
1.3治疗 中医治疗痛风性关节炎常采用内外同治，内治用药从患者脉络痹阻、运化失调的起病原因出发，辩证施治原则为从络辨治，疏通经脉、调理运化，外治则以中医外治手法，以穴位敷贴、按压、针灸蜡疗以及现代化治疗仪为患者疏通经脉、调理气血，帮助痛风性关节炎患者身体机能恢复。经过现代医学研究证实，晚蚕砂，虎杖，土茯苓等多味中药药材具有降低血尿酸，平衡代谢的作用；而秦艽，媵黄，山慈姑等多味中药材具有溶解尿酸盐从而减轻关节炎疼痛的作用；泽泻，生薏仁，茯苓，车前子等中药材能够加快人体尿酸等代谢物排出体外；桃仁，当归等多味中药材更是具有直接抑制尿酸的合成。采用中医内外同治不仅可以减轻长期服用西药带来的药物副作用，中医外治手法还能起到提高疗效，通络化瘀的作用，能够减少患者并发症的发生，同时减轻因痛风性关节炎带来的身体损伤[9]。
2 子午流注理论概述
子午流注理论是一种以“人与天和”的中医观点为基础，认为人的身体病理变化与自然环境的气候变化、时辰变化、季节变化等有密切联系，因此子午流注理论的治疗原则强调“因时因地制宜”，具体体现为治疗前需要择时与选穴，若患者处于特殊地理环境则还需要结合地理变化综合考量。子午流注理论认为，人体血气随着环境季节更替、日出日落、刮风下雨等自然变化也会随之出现周期性变化，因此时间因素、地理因素、季节因素在疾病治疗过程中就尤为关键，特别是受环境影响的疾病则更为关键。而痛风性关节炎就是一种与外部环境关系密切的疾病，患者通常在雷雨时、寒冷时发病次数及发作程度都会增加[10]。近年来，由于诸多疾病的治疗西医已显得力有不足，因此越来越多的学者将研究的方向转向了中医，将基于子午流注理论的治疗方法运用于痹症、糖尿病、心脑血管疾病等疾病取得了良好的临床效果，本研究中痛风性关节炎就属于中医痹症范畴。子午流注理论以“人与天合”为基础，讲解治疗时“因时因地制宜”，是一种以研究人体血气变化与自然环境之间的协调关系的理论，子午流注理论认为只有当人体小环境与所处大环境平衡时，人体气血流转才会处于最佳状态，才能预防疾病的发生，强调的是人与环境的平衡。所以子午流注理论在疾病治疗实际运用中则具体体现为，根据患者所患疾病的特征，进而选择合适时间、穴位、内治药物、外治手法进行治疗，以期提高患者治疗效果，降低疾病带来的身体损伤[11]。子午流注理论认为，人体内的血气流转，阴阳平衡随着时辰流转、季节更替也会在十二经脉中呈现出不同的运转方式与平静，若因外源性或病理性原因导致人体内气血流转与环境之间的平衡被打破，就会引发疾病，所以子午流注理论强调治疗疾病首先需要修复人体与自然间的平衡[12]。比如从子时到午时，由于外部环境发生了明显变化，人体内气血流注必然随时间及外部环境变化也会产生不同，所以选择穴位时也应当将时间变化考虑进去，从而达到阴阳平衡。又比如若患者疾病是由寒冷刺激所致，治疗时就要避免寒性药物及寒性食物，同时以驱寒为主，避免患者寒上加寒，从而造成病情加剧[13]。 3 子午流注理论在痛风性关节炎的护理应用
目前，临床上治疗痛风性关节炎多采取中西医结合治疗，西医上采用非甾类抗炎药、糖皮质激素、苯溴马隆以及秋水仙碱等药物，西医内治采用三黄散、痛风平汤、健脾利尿凉血汤等方剂，外治则辅以推拿、针灸、穴位敷贴、治疗仪等方式，通过内外结合、中西结合，以期使痛风性关节炎的治疗效果得到最大程度加强[14-16]。痛风性关节炎在子午流注理论看来，是由于患者經脉中的气血运转长时间与外部环境失衡，久而久之造成平衡彻底被打破，也就导致痹症生发，所以治疗时需要根据气血流转盛衰对治疗时间及方法进行选择，既要根据疾病特征选择合适治疗时间，也要根据采用方法的不同选择合理穴位[17]。对于痛风性关节炎患者而言，腧穴与五腧穴是治疗的最佳穴位，腧穴是人体气血流转的关键部位，而痛风性关节炎起病原因中重要的一点是为脉络痹阻、气血不畅，五腧穴作为十二经疗效最佳穴位，故而选择五腧穴作为主治穴位。
3.1穴位敷贴 穴位敷贴是一种将含有药物的敷料贴于患者指定的穴位上，使药材长时间对穴位进行刺激，从而最大程度发挥药材的效用，以达到敷药期间不间断治疗的目的，使治疗效果最大化。痛风性关节炎穴位敷贴的主要目的是舒筋活络，同时为患者患部消肿止痛，以减轻患者患部疼痛感并缓解病情。而痛风性关节炎受环境影响明显，因此采用子午流注理论择时、择穴进行穴位敷贴能够进一步加强疗效。艾宝庆[18]学者在其研究中对寒湿痹阻型类风湿关节炎患者采用子午流注理论进行穴位敷贴后，患者症状改善明显。
3.2穴位按压 基于子午流注理论，择时、择穴对痛风性关节炎患者进行穴位按压，可以有效改善患者患部血液循环，从而使患者症状减轻，治疗效果提高。张英姿[19]学者对42例膝关节骨性关节炎患者采用子午流注理论穴位按压护理后，治疗效果及患者满意度都显著高于未采取子午流注穴位按压的41例对照组患者，这表明子午流注理论穴位按压可以有效提高关节炎患者治疗效果及患者满意度。
3.3针灸 子午流注针法需要结合患者实际病症择时、择穴、择法，可根据外部环境天干地支、阴阳五行、季节变化并结合患者体内的气血运转、阴阳平衡、脏腑气机进行选择，可以通过对痛风性关节患者的穴位刺激，从而使患者体内气血运转得到改善，减轻患者脉络痹阻程度，达到减轻症状及治疗的效果。范金波[20]学者在其研究中对47例类风湿性关节炎患者采用子午流注针法进行治疗后，患者症状改善明显，治疗效果大于未采用子午流注针法的47例对照组患者。李苏茜[14]等学者在其研究中表明，子午流注针法可以有效加强关节炎患者病情恢复效果，从减轻患者因病导致的身体损伤。
3.4子午流注低频治疗仪 低频治疗仪是现代中医常采用的治疗方法，相比于传统治疗方式，结合现代化技术的低频治疗仪具有力度、角度掌控更精准，且可不间断作业[21-23]。子午流注低频治疗仪在普通低频治疗仪基础上结合了患者病症，从而进行择穴、择法、择时治疗，对痛风性关节炎治疗而言具有更精准、高效的优势[24-26]。代培方[28]等学者在其研究中表明，应用子午流注低频治疗仪可以有效提高患者治疗效果，降低人为操作不当及劳累带来的失误。封月勤[29]等学者也在其研究中表示，子午流注理论下的治疗仪相比传统治疗仪能够根据患者实际进行选择性、针对性治疗，对提高治疗效果有积极作用。
3.5蜡疗 蜡疗是一种历史悠久的中医疗法，其具有热容量大及可塑性强的特点，可以长时间对患者患部进行热刺激，从而使患者患部毛细血管扩张，血液循环改善，以达到消肿、减缓病情的效果[30]。李苏茜[31]等学者在其研究中对33例关节炎患者采取子午流注蜡疗治疗后，恢复效果明显好于未采取子午流注蜡疗的33例对照组患者。王晶[32]、Sisi Dai[33]等学者在其研究中对关节炎患者采用子午流注蜡疗治疗后，患者症状及血清MMP-3，RANKL，OPG等指标均改善明显。
4 结语
痛风性关节炎会导致患者患部关节长期受炎性症状损伤，进而使患者患肾病、肝病、心脑血管疾病的几率大大增加，会对患者身心健康造成严重不利影响。痛风性关节炎受环境影响明显，患者在半夜寒凉时以及受寒冷刺激、雷雨天气等影响后发病率会显著上升，因此基于子午流注理论，根据痛风性关节炎脉络痹阻的起病原因进行择时、择法、择穴治疗，能够极大提高患者治疗效果，对患者病情康复有重要意义。
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项目名称：基于子午流注理论应用三黄散缓解湿热蕴结型痛风性关节炎疼痛的护理研究（GZZ2019277）