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【摘要】 目的 探讨分析采用切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤的临床疗效。方法 选取我院2010年10月——2013年11月收治的140例跖跗关节损伤患者为研究对象，根据患者意愿将其分成A组与B组，A组64例患者给予切开复位空心钉或者结合克氏针固定治疗，B组76例患者给予双重加压螺钉固定治疗，观察两组患者临床治疗效果。结果 对患者采用美国矫形足踝协会（AOFAS）中足评分标准对患者进行评分，A组患者优良率为75.0%，发生感染等并发症的共6例；B组患者AOFAS评分优良率为76.3%，均未发生并发症，两组相比，AOFAS评分优良率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤的疗效和空心钉或者结合克氏针固定治疗效果相近，但切开复位双重加压螺钉固定更能达到解剖复位以及固定的效果，值得应用推广。
【关键词】 切开复位；双重加压螺钉固定；跖跗关节损伤
跖跗关节是近侧跖骨间关节以及前方跗骨间关节的统称，其具有独特的解剖结构，这就决定了其属于一个相对较稳定的关节复合体[1]。临床上跖跗关节损伤较少见，容易造成漏诊，治疗不及时则会造成创伤性骨性关节炎，进而导致行走障碍。本研究选取我院2012年10月——2013年11月收治的70例跖跗关节损伤患者为研究对象，探讨分析采用切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤的临床疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年10月——2013年11月收治的140例跖跗关节损伤患者为研究对象，根据患者意愿将其分成A组与B组，A组64例患者给予空心钉或者结合克氏针固定治疗，其中男44例，女20例，年龄20-58岁，平均（36.8±2.5）岁，开放性损伤16例，闭合性损伤48例；B组76例患者给予切开复位双重加压螺钉固定治疗，其中男50例，女26例，年龄22-55岁，平均（35.9±2.2）岁，开放性损伤11例，闭合性损伤27例。两组患者在年龄、性别、损伤类型等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 给予患者硬膜外麻醉，取平卧位，常规消毒和铺巾，在血后给予必要的空气止血带进行止血。采用1-2个足背纵行直切口，逐层将皮肤以及皮下组织切开，将损伤的以及累及的跖跗关节充分暴露，将软骨碎片以及嵌入的关节软组织去除后将骨折以及脱位复位。使用克氏针将第1、2跖跗关节临时固定。使用复位钳自内侧楔骨内侧以及第2跖骨基地外侧缘进行复位，使用1枚4.0mm的双重加压螺钉或者空心螺钉沿着跖跗关节韧带方向从内侧楔骨向第2跖骨基地进行固定。当第3跖骨发生脱位时，可由远及近使用双重加压螺钉或者空心钉将第3跖跗关节加以固定。术中给予患者拍摄X线片，对纠正效果进行观察，较满意后常规冲洗创口和止血，将破损的关节囊和韧带缝合后给予引流管放置，逐层将切口包扎。术后给予患者常规消肿和抗炎治疗。
1.3 疗效评定标准 采用AOFAS评分标准[2]对患者术后功能进行评分：优为90-100分，良为75-89分，尚可为50-74分，差为小于50分。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，组间比较采用X2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2 结果
术后对患者进行为期1年的随访，A组患者中骨折复位效果优20例，良28例，尚可14例，差2例，优良率为75.0%；B组患者中复位效果优24例，良34例，尚可18例，差0例，优良率为76.3%，两组相比，AOFAS评分优良率差异无统计学意义（P>0.05）。A组患者发生伤口感染并发症的有6例，B组患者未发现发生并发症的病例。
3 讨论
跖跗关节损伤实质上属于跖跗关节复合体的损伤，主要涉及组成跖跗关节的所有的骨关节的骨折以及脱位[3]。临床上治疗跖跗关节损伤的常用方法就是切开复位内固定，其优点就是能够在直视情况下清除软骨碎片以及跖跗关节嵌入的软组织，有利于较好复位，减少继发关节炎的几率[4]。
在进行复位和固定时，螺钉要比单独应用克氏针具有更大的生物力学稳定性。双重加压螺钉属于一种新研制的双重加压空心螺钉，其本身具有远、近端的螺纹，在拧入的过程中其远端及近端的前进速度有所不同，故能够产生前后加压的作用，更好的达到固定、维持稳定的效果[5]，利于患者进行早期功能锻炼，降低了固定失效的风险。其加压螺帽允许动态以及静态加压操作，拧入螺母时能够通过远端螺纹达到静态加压的作用。远端的双重螺纹能够产生较为可靠的加压，其本身的反向刃口设计有利于取出。本研究中，空心钉或者结合克氏针固定组患者骨折复位优良率为75.0%，双重加压螺钉固定组患者复位优良率为76.3%，两组相比差异无统计学意义（P>0.05）。空心钉或者结合克氏针固定组患者发生伤口感染并发症的有6例，双重加压螺钉固定组患者未发现发生并发症的病例。
综上所述，双重加压螺钉固定能够达到和空心钉或者结合克氏针固定治疗的相同效果，且其固定及稳定性更为可靠，利于患者进行早期活动及下地负重活动。
参考文献
[1] 安建立，舒衡生，王宏川，等.切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤[J].中国矫形外科杂志，2012，53（20）：175-178.
[2] 王海立.解剖钢板和加压螺栓微创治疗跟骨关节内骨折的相关基础与临床研究[D].河北医科大学，2012，46（13）：545-550.
[3] 张海波，李勇，蔡友芳.切开复位内固定治疗多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤[J].中国矫形外科杂志，2013，36（20）：54-56.
[4] 张宝锋，韩铭.切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤临床疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，86（15）：474-476.
[5] 姚刚，虎猛，郑伟，等.微型钢板内固定治疗Lisfranc损伤20例[J].宁夏医学杂志，2013，56（15）：242-244.
【关键词】 切开复位；双重加压螺钉固定；跖跗关节损伤
跖跗关节是近侧跖骨间关节以及前方跗骨间关节的统称，其具有独特的解剖结构，这就决定了其属于一个相对较稳定的关节复合体[1]。临床上跖跗关节损伤较少见，容易造成漏诊，治疗不及时则会造成创伤性骨性关节炎，进而导致行走障碍。本研究选取我院2012年10月——2013年11月收治的70例跖跗关节损伤患者为研究对象，探讨分析采用切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤的临床疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年10月——2013年11月收治的140例跖跗关节损伤患者为研究对象，根据患者意愿将其分成A组与B组，A组64例患者给予空心钉或者结合克氏针固定治疗，其中男44例，女20例，年龄20-58岁，平均（36.8±2.5）岁，开放性损伤16例，闭合性损伤48例；B组76例患者给予切开复位双重加压螺钉固定治疗，其中男50例，女26例，年龄22-55岁，平均（35.9±2.2）岁，开放性损伤11例，闭合性损伤27例。两组患者在年龄、性别、损伤类型等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 给予患者硬膜外麻醉，取平卧位，常规消毒和铺巾，在血后给予必要的空气止血带进行止血。采用1-2个足背纵行直切口，逐层将皮肤以及皮下组织切开，将损伤的以及累及的跖跗关节充分暴露，将软骨碎片以及嵌入的关节软组织去除后将骨折以及脱位复位。使用克氏针将第1、2跖跗关节临时固定。使用复位钳自内侧楔骨内侧以及第2跖骨基地外侧缘进行复位，使用1枚4.0mm的双重加压螺钉或者空心螺钉沿着跖跗关节韧带方向从内侧楔骨向第2跖骨基地进行固定。当第3跖骨发生脱位时，可由远及近使用双重加压螺钉或者空心钉将第3跖跗关节加以固定。术中给予患者拍摄X线片，对纠正效果进行观察，较满意后常规冲洗创口和止血，将破损的关节囊和韧带缝合后给予引流管放置，逐层将切口包扎。术后给予患者常规消肿和抗炎治疗。
1.3 疗效评定标准 采用AOFAS评分标准[2]对患者术后功能进行评分：优为90-100分，良为75-89分，尚可为50-74分，差为小于50分。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，组间比较采用X2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2 结果
术后对患者进行为期1年的随访，A组患者中骨折复位效果优20例，良28例，尚可14例，差2例，优良率为75.0%；B组患者中复位效果优24例，良34例，尚可18例，差0例，优良率为76.3%，两组相比，AOFAS评分优良率差异无统计学意义（P>0.05）。A组患者发生伤口感染并发症的有6例，B组患者未发现发生并发症的病例。
3 讨论
跖跗关节损伤实质上属于跖跗关节复合体的损伤，主要涉及组成跖跗关节的所有的骨关节的骨折以及脱位[3]。临床上治疗跖跗关节损伤的常用方法就是切开复位内固定，其优点就是能够在直视情况下清除软骨碎片以及跖跗关节嵌入的软组织，有利于较好复位，减少继发关节炎的几率[4]。
在进行复位和固定时，螺钉要比单独应用克氏针具有更大的生物力学稳定性。双重加压螺钉属于一种新研制的双重加压空心螺钉，其本身具有远、近端的螺纹，在拧入的过程中其远端及近端的前进速度有所不同，故能够产生前后加压的作用，更好的达到固定、维持稳定的效果[5]，利于患者进行早期功能锻炼，降低了固定失效的风险。其加压螺帽允许动态以及静态加压操作，拧入螺母时能够通过远端螺纹达到静态加压的作用。远端的双重螺纹能够产生较为可靠的加压，其本身的反向刃口设计有利于取出。本研究中，空心钉或者结合克氏针固定组患者骨折复位优良率为75.0%，双重加压螺钉固定组患者复位优良率为76.3%，两组相比差异无统计学意义（P>0.05）。空心钉或者结合克氏针固定组患者发生伤口感染并发症的有6例，双重加压螺钉固定组患者未发现发生并发症的病例。
综上所述，双重加压螺钉固定能够达到和空心钉或者结合克氏针固定治疗的相同效果，且其固定及稳定性更为可靠，利于患者进行早期活动及下地负重活动。
参考文献
[1] 安建立，舒衡生，王宏川，等.切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤[J].中国矫形外科杂志，2012，53（20）：175-178.
[2] 王海立.解剖钢板和加压螺栓微创治疗跟骨关节内骨折的相关基础与临床研究[D].河北医科大学，2012，46（13）：545-550.
[3] 张海波，李勇，蔡友芳.切开复位内固定治疗多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤[J].中国矫形外科杂志，2013，36（20）：54-56.
[4] 张宝锋，韩铭.切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤临床疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，86（15）：474-476.
[5] 姚刚，虎猛，郑伟，等.微型钢板内固定治疗Lisfranc损伤20例[J].宁夏医学杂志，2013，56（15）：242-244.