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【摘要】目的：探讨腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术治疗胰腺囊性疾病的临床疗效。方法：对2011年3月—2012年9月于我院行腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术治疗胰腺囊性疾病35例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：35例患者经腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术后无围手术期死亡，3例患者出现胰瘘，在经非手术治疗后15天左右痊愈，无术后出血和脾梗死，患者出院前脾脏与的彩超检查显示与术前无显著性差异，脾脏回声正常。术后3个月随访，35例患者的血常规和B超检查均正常。结论：对于脾脏胰体尾良性病变的患者，在腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术治疗胰腺囊性疾病，安全可行。
【关键词】腹腔镜；脾脏胰体尾切除术；胰腺囊性疾病
胰腺囊性疾病发病率逐年增高，虽然影像学诊断技术的不断提高，但对胰腺囊性疾病的定位仍然困难，多数还是得进行手术摘除[1]。本研究选取2011年3月—2012年9月于我院行腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术治疗胰腺囊性疾病35例患者，对患者的临床资料进行回顾性分析，旨于探讨腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术治疗胰腺囊性疾病的临床疗效，为胰腺囊性疾病患者提供依据，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料选取2011年3月—2012年9月于我院行腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术治疗胰腺囊性疾病患者35例，其中男21例，女14例，年龄23—74岁，平均年龄35.7±5.4岁。35例患者均为脾脏胰体尾良性病变患者，其中胰岛素瘤11例，囊腺6例，胰腺假性囊肿9例，无功能胰岛细胞瘤9例。肿瘤大小为0.8cm×1.1cm×1.0cm—16cm×13cm×15cm。患者主要表现为季肋部困痛、上腹不适、阵发性低血糖等。
1.2 手术方法患者均取平卧位，全身麻醉后，在肚脐下切开弧形的小切口，气腹针穿刺建立起气腹，套管穿刺，而后插入30°腹腔镜进行探查。直视下在右腋前线肋骨下两横指处和右锁骨中部肋缘下3到4cm处分别放入5mm的牵引孔，在左锁骨中部肋缘下3到4cm处取10mm的操作孔（使用美国AutoSuture公司的Endo- GIA 切割闭合器），使用12cm的套管切断胰腺。后患者改为脚低头高取右侧卧位，使用超声刀切开胃脾韧带、胃结肠韧带、脾结肠韧带，离断胃出血管，暴露出胰体尾。取抓钳配合超声刀分离胰腺上端和游离脾动脉。分离胰腺的背面和下缘，使用Clip 或者超声刀夹紧胰腺和脾动静脉间的分支小血管，使胰腺游离贯穿于脾动静脉和胰腺之间。置入血管吊带后提起胰颈，使用Endo- GIA夹紧离断胰腺。分离夹紧脾动静脉的分支小血管和胰体尾直到胰体尾完全游离，保留脾动静脉和脾脏主干。创面止血，后在胰腺断端放置1根J-P管。
2 结果
35例患者均成功进行了腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术，术后无围手术期死亡，术中出血量65-375ml，平均出血量为224ml，手术时间80—270分钟，平均167分钟，术后住院时间为10—28天，术后平均住院时间为16天。3例患者出现胰瘘，在经非手术治疗后15天左右痊愈，无术后出血和脾梗死，患者出院前脾脏与的彩超检查显示与术前无显著性差异，脾脏回声正常。术后3个月随访，35例患者的白细胞、红细胞、血糖、血小板和脾脏B超检查均正常。
3 讨论
胰腺显露较为困难，位置深在，传统的开腹手术切口大，患者术后存在切口感染、切口疝、裂开等并发症，患者术后明显疼痛。腹腔镜手术的特点为视野清晰、切口小、患者创伤小、康复较快，故广泛运用于结直肠切除术、胆囊切除、脾脏切除等手术[2]。脾门、胰体尾、脾血管的解剖关系密切，脾脏动静脉走形于胰腺上缘，脾动脉可供应脾脏和胰体尾血供，故传统上将脾脏和胰体尾认为同一解剖单位，故临床上治疗胰腺囊性疾病时进行胰体尾切除术将脾脏一起切除[3]。随着对脾脏研究的进一步加深，脾脏的生理功能有：脾脏上人体最大的免疫器官，在抗肿瘤和抗感染中作用重大，切除脾脏可能引起嚴重的爆发性感染导致危及生命；脾脏具有滤血、储血、造血和回血的功能，切除脾脏可能引起血小板增多导致血液形成高凝状态，形成下腔静脉、门静脉血栓，严重时还可导致腹腔脏器坏死危及生命安全，故越来越多的脾脏胰体尾良性病变患者接受保留脾脏胰体尾切除术，且保留脾脏已成为趋势[4]。笔者认为保留脾脏胰体尾切除术主要用于脾脏胰体尾良性病变的患者，如胰腺囊腺肿、胰岛素瘤、无功能胰岛细胞瘤及其需进行手术治疗的胰体尾外伤、急性或慢性胰腺炎，和不适合进行内引流术的胰腺囊肿。对于儿童，更应将保留脾脏作为首选的手术方式。影响保留脾脏胰体尾切除术的关键因素有病变的位置、性质和病变部位在脾动静脉在胰体尾的走形位置。
本研究表明，对35例胰腺囊性疾病进行腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术后，术后无围手术期死亡，3例患者出现胰瘘，在经非手术治疗后15天左右痊愈，无术后出血和脾梗死，患者出院前脾脏与的彩超检查显示与术前无显著性差异，脾脏回声正常。术后3个月随访，35例患者的血常规和B超检查均正常。综上所述，对于脾脏胰体尾良性病变的患者如：胰腺囊腺肿、胰岛素瘤、无功能胰岛细胞瘤及其需进行手术治疗的胰体尾外伤、急性或慢性胰腺炎，和不适合进行内引流术的胰腺囊肿患者，在腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术治疗胰腺囊性疾病，安全可行。
参考文献：
[1]张骞，王成峰，赵平，等 保脾术式对胰体尾癌患者细胞免疫功能及预后的影响[J]. 中国微创外科杂志，2007，7 (10)：989—991.
[2]赵玉沛，胡亚，廖泉，等.直线切割闭合器在胰体尾切除术中的作用[J]. 中华外科杂志， 2008，46 (1)：24—26．
[3]赵国栋，胡明根，刘荣. 腹腔镜胰体尾切除术与开腹胰体尾切除术对比分析[J]. 南方医科大学学报，2010，30（12）：2756-2758.
[4]严加费，牟一平，徐晓武，等. 腹腔镜保脾胰体尾切除八例的手术经验[J]. 中华普外科手术学杂志（电子版），2009，3（1）：23-25.
【关键词】腹腔镜；脾脏胰体尾切除术；胰腺囊性疾病
胰腺囊性疾病发病率逐年增高，虽然影像学诊断技术的不断提高，但对胰腺囊性疾病的定位仍然困难，多数还是得进行手术摘除[1]。本研究选取2011年3月—2012年9月于我院行腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术治疗胰腺囊性疾病35例患者，对患者的临床资料进行回顾性分析，旨于探讨腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术治疗胰腺囊性疾病的临床疗效，为胰腺囊性疾病患者提供依据，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料选取2011年3月—2012年9月于我院行腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术治疗胰腺囊性疾病患者35例，其中男21例，女14例，年龄23—74岁，平均年龄35.7±5.4岁。35例患者均为脾脏胰体尾良性病变患者，其中胰岛素瘤11例，囊腺6例，胰腺假性囊肿9例，无功能胰岛细胞瘤9例。肿瘤大小为0.8cm×1.1cm×1.0cm—16cm×13cm×15cm。患者主要表现为季肋部困痛、上腹不适、阵发性低血糖等。
1.2 手术方法患者均取平卧位，全身麻醉后，在肚脐下切开弧形的小切口，气腹针穿刺建立起气腹，套管穿刺，而后插入30°腹腔镜进行探查。直视下在右腋前线肋骨下两横指处和右锁骨中部肋缘下3到4cm处分别放入5mm的牵引孔，在左锁骨中部肋缘下3到4cm处取10mm的操作孔（使用美国AutoSuture公司的Endo- GIA 切割闭合器），使用12cm的套管切断胰腺。后患者改为脚低头高取右侧卧位，使用超声刀切开胃脾韧带、胃结肠韧带、脾结肠韧带，离断胃出血管，暴露出胰体尾。取抓钳配合超声刀分离胰腺上端和游离脾动脉。分离胰腺的背面和下缘，使用Clip 或者超声刀夹紧胰腺和脾动静脉间的分支小血管，使胰腺游离贯穿于脾动静脉和胰腺之间。置入血管吊带后提起胰颈，使用Endo- GIA夹紧离断胰腺。分离夹紧脾动静脉的分支小血管和胰体尾直到胰体尾完全游离，保留脾动静脉和脾脏主干。创面止血，后在胰腺断端放置1根J-P管。
2 结果
35例患者均成功进行了腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术，术后无围手术期死亡，术中出血量65-375ml，平均出血量为224ml，手术时间80—270分钟，平均167分钟，术后住院时间为10—28天，术后平均住院时间为16天。3例患者出现胰瘘，在经非手术治疗后15天左右痊愈，无术后出血和脾梗死，患者出院前脾脏与的彩超检查显示与术前无显著性差异，脾脏回声正常。术后3个月随访，35例患者的白细胞、红细胞、血糖、血小板和脾脏B超检查均正常。
3 讨论
胰腺显露较为困难，位置深在，传统的开腹手术切口大，患者术后存在切口感染、切口疝、裂开等并发症，患者术后明显疼痛。腹腔镜手术的特点为视野清晰、切口小、患者创伤小、康复较快，故广泛运用于结直肠切除术、胆囊切除、脾脏切除等手术[2]。脾门、胰体尾、脾血管的解剖关系密切，脾脏动静脉走形于胰腺上缘，脾动脉可供应脾脏和胰体尾血供，故传统上将脾脏和胰体尾认为同一解剖单位，故临床上治疗胰腺囊性疾病时进行胰体尾切除术将脾脏一起切除[3]。随着对脾脏研究的进一步加深，脾脏的生理功能有：脾脏上人体最大的免疫器官，在抗肿瘤和抗感染中作用重大，切除脾脏可能引起嚴重的爆发性感染导致危及生命；脾脏具有滤血、储血、造血和回血的功能，切除脾脏可能引起血小板增多导致血液形成高凝状态，形成下腔静脉、门静脉血栓，严重时还可导致腹腔脏器坏死危及生命安全，故越来越多的脾脏胰体尾良性病变患者接受保留脾脏胰体尾切除术，且保留脾脏已成为趋势[4]。笔者认为保留脾脏胰体尾切除术主要用于脾脏胰体尾良性病变的患者，如胰腺囊腺肿、胰岛素瘤、无功能胰岛细胞瘤及其需进行手术治疗的胰体尾外伤、急性或慢性胰腺炎，和不适合进行内引流术的胰腺囊肿。对于儿童，更应将保留脾脏作为首选的手术方式。影响保留脾脏胰体尾切除术的关键因素有病变的位置、性质和病变部位在脾动静脉在胰体尾的走形位置。
本研究表明，对35例胰腺囊性疾病进行腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术后，术后无围手术期死亡，3例患者出现胰瘘，在经非手术治疗后15天左右痊愈，无术后出血和脾梗死，患者出院前脾脏与的彩超检查显示与术前无显著性差异，脾脏回声正常。术后3个月随访，35例患者的血常规和B超检查均正常。综上所述，对于脾脏胰体尾良性病变的患者如：胰腺囊腺肿、胰岛素瘤、无功能胰岛细胞瘤及其需进行手术治疗的胰体尾外伤、急性或慢性胰腺炎，和不适合进行内引流术的胰腺囊肿患者，在腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术治疗胰腺囊性疾病，安全可行。
参考文献：
[1]张骞，王成峰，赵平，等 保脾术式对胰体尾癌患者细胞免疫功能及预后的影响[J]. 中国微创外科杂志，2007，7 (10)：989—991.
[2]赵玉沛，胡亚，廖泉，等.直线切割闭合器在胰体尾切除术中的作用[J]. 中华外科杂志， 2008，46 (1)：24—26．
[3]赵国栋，胡明根，刘荣. 腹腔镜胰体尾切除术与开腹胰体尾切除术对比分析[J]. 南方医科大学学报，2010，30（12）：2756-2758.
[4]严加费，牟一平，徐晓武，等. 腹腔镜保脾胰体尾切除八例的手术经验[J]. 中华普外科手术学杂志（电子版），2009，3（1）：23-25.