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摘要：目的 探讨低强度神经肌肉康复联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法 将60例于2020年3月-2021年3月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者纳入研究，并以等量电脑随机法均分成AB两组。予两组均展开无创通气治疗，B组添加低强度神经肌肉康复治疗，并对比疗效。结果 B组血气及肺功能指标改善情况均优于A组，临床疗效高于A组，对比存在统计学意义（P〈0.05）。结论 低强度神经肌肉康复联合无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效确切，可显著改善患者血气指标，并提升肺功能，值得被推广应用。
关键词：低强度神经肌肉康复治疗;无创通气治疗;慢性阻塞性肺疾病;Ⅱ型呼吸衰竭
[Abstract]Objective To investigate the efficacy of low intensity neuromuscular rehabilitation combined with noninvasive ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）complicated with type II respiratory failure. Methods 60 patients with COPD complicated with type II respiratory failure from March 2020 to March 2021 were included in the study，and they were randomly divided into AB group and ab group. Both groups were given noninvasive ventilation treatment，and group B was given low-intensity neuromuscular rehabilitation treatment. Results the improvement of blood gas and lung function indexes in group B was better than that in group A，and the clinical efficacy was higher than that in group A，with statistical significance（P ﹤ 0. 05）. Conclusion low intensity neuromuscular rehabilitation combined with noninvasive ventilation is effective in the treatment of COPD complicated with type II respiratory failure，which can significantly improve the blood gas index and lung function of patients，and is worthy of promotion and application.
[Key words]low intensity neuromuscular rehabilitation therapy;Noninvasive ventilation treatment;Chronic obstructive pulmonary disease;Type II respiratory failure
呼吸衰竭是由于各种原因导致的呼吸功能衰竭，引起严重的缺氧，从而引起一系列的病理改变【1】。Ⅱ型呼吸衰竭其血氣分析的特点是二氧化碳分压〉50mmHg，伴或不伴有氧分压〈60mmHg。而据流行病学统计数据显示【2】，呼吸衰竭是COPD的主要并发症，若患者为单纯的COPD通过规范的治疗和护理，大部分患者能够达到和正常人同样的生存周期。但是一旦合并Ⅱ型呼吸衰竭那么就会增加治疗难度，同时也会影响预后质量【3】。而本次纳入研究COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，并于2020年3月-2021年3月开展医学研究，着重分析低强度神经肌肉康复与无创通气的联合疗效。现将详细内容进行如下报告：
1 资料和方法
1.1一般资料
经院内伦理委员会批准，将60例于2020年3月-2021年3月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者纳入研究，并以等量电脑随机法均分成AB两组，且均签署知情文件。同时排除沟通及精神异常、依从性较差、合并恶性肿瘤患者。男女比例A组16：14，B组17：13;平均年龄A组（62.65±6.54）岁，B组（62.15±6.61）岁;平均病程A组（8.46±2.27）年，B组（8.50±2.34）年。对比患者资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
患者入院后均展开维持酸碱平衡、调节水电介质、监测生命指标、吸氧、抗感染等基础治疗。同时展开无创呼吸机辅助治疗，采用S/T模式，初始吸气压为8-10cmH2O、呼气压4-6cmH2O、氧流量2L/min，30min后将吸气压逐渐调整为16-20cmH2O，以维持SpO2>90%，5h/次，2次/d。B组添加低强度神经肌肉康复治疗，取仰卧位并用酒精棉球擦拭皮肤，将2对自粘式电极片贴于股四头肌肌腹近端与远端，设置频率10 Hz，输出强度从1档逐渐增大，以股四头肌有节律性收缩且能耐受为宜。10min/次，1次/d。两组均持续治疗6周。
1.3 指标观察
治疗6周后将两组患者以下指标进行对比：（1）应用肺功能仪进行肺功能FEV1及FVC/FEV1指标评估;（2）抽取静脉血并电解质血液气体全自动分析仪检测PaCO2及PaO2血气指标;（3）疗效，参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》评估疗效，临床症状明显改善、血气指标恢复正常且肺功能显著提升为显效，症状、血气指标、肺功能均有所好转为有效，未到以上标准或加重为无效，（显效+有效）÷30×100=总有效率。 1.4 统计学分析
SPSS 20.0处理数据，（ ）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2 检验，P〈0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组临床疗效
B组临床疗效高于A组，对比有统计学意义（P<0.05）。详见表1：
2.2 对比两组血气及肺功能指标
B组血气及肺功能指标改善情况均优于A组，对比有统计学意义（P<0.05）。详见表2：
3 讨论
COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是由于气道阻力增加导致呼气不畅，造成二氧化碳排出障碍所导致【4】。病发后若不及时治疗可导致出现呼吸窘迫、视力模糊、烦躁不安、肺性脑病以及消化道出血，同时可伴有心力衰竭、失血性休克的出现，导致急性多系统器官功能衰竭从而造成死亡，且成年人死亡率可以达到50%左右【5】。针对该疾病需给予患者持续低流量吸氧的同时，通过呼吸机和呼吸兴奋剂改善其通气功能【6】。
而本次纳入COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭还在这60例，并就低强度神经肌肉康复与无创通气的联合疗效展开研究，结果显示在二者共同应用下B组血气及肺功能指标改善情况均优于单一展开无创通气治疗的A组，且临床疗效高于A组，对比存在统计学意义（P〈0.05）。表明二者的联合应用其疗效更佳，究其根本为：无创呼吸机是用面罩球囊辅助呼吸，不需要气管插管或气管切开，对呼吸道的创伤比较小，通过外界给予的压力，从正面使气体进入肺内，从而增加有效通气量，并纠正人体缺氧现象，同时维持身体酸碱平衡【7】。低强度神经肌肉康复治疗是应用低频电流来刺激特定肌群，强度一般选择舒适的强度，可以选择激发本体感觉的传入神经反应，而不触动运动的传出神经反应【8】。进而使特定肌群发生抽搐或收缩，从而达到功能修复的效果。而将二者共同应用到COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中，则可起到增加有效通气量，改善肺功能的显著作用。
综上所述，将低强度神经肌肉康复与无创通气应用到COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗中，其具有显著疗效，值得被推广应用。
参考文献：
[1]李渺苗，邵宏涛，李宁，等.神经生长因子在慢性阻塞性肺疾病大鼠血、肺组织、支气管灌洗液中的表达[J].中国老年学杂志，2020，40（1）：144-148.
[2]王新.盐酸氨溴索肺泡灌洗联合序贯機械通气对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗效果及氧化应激、炎症状态影响[J].中国医学创新，2020，17（1）：62-65.
[3]臧宇，傅恩清.氟西汀对慢性阻塞性肺疾病模型中炎性因子及糖皮质激素受体水平的影响[J].检验医学与临床，2019，16（24）：3613-3616.
[4]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）[J].中华全科医师杂志，2018，17（11）：856-870.
[5]王明娟，齐永奇.银杏叶提取物对慢性阻塞性肺疾病大鼠血清及肺组织中CRP、IL-1及IL-8的影响[J].中医药信息，2019，36（6）：31-35.
[6]蓝军，刘克远.纤支镜肺泡灌洗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血气指标及炎症指标的影响[J].中国临床医生杂志，2018，46（7）：775-777.
[7]于珍珍.无创呼吸机联合纤维支气管肺泡灌洗治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果[J].临床合理用药杂志，2018，11（18）：1-2，7.
[8]夏峻巍.盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗联合序贯机械通气治疗对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能、血氧饱和度及凝血功能的影响[J].血栓与止血学，2018，24（5）：752-755.
绥化市第一医院 152000
关键词：低强度神经肌肉康复治疗;无创通气治疗;慢性阻塞性肺疾病;Ⅱ型呼吸衰竭
[Abstract]Objective To investigate the efficacy of low intensity neuromuscular rehabilitation combined with noninvasive ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）complicated with type II respiratory failure. Methods 60 patients with COPD complicated with type II respiratory failure from March 2020 to March 2021 were included in the study，and they were randomly divided into AB group and ab group. Both groups were given noninvasive ventilation treatment，and group B was given low-intensity neuromuscular rehabilitation treatment. Results the improvement of blood gas and lung function indexes in group B was better than that in group A，and the clinical efficacy was higher than that in group A，with statistical significance（P ﹤ 0. 05）. Conclusion low intensity neuromuscular rehabilitation combined with noninvasive ventilation is effective in the treatment of COPD complicated with type II respiratory failure，which can significantly improve the blood gas index and lung function of patients，and is worthy of promotion and application.
[Key words]low intensity neuromuscular rehabilitation therapy;Noninvasive ventilation treatment;Chronic obstructive pulmonary disease;Type II respiratory failure
呼吸衰竭是由于各种原因导致的呼吸功能衰竭，引起严重的缺氧，从而引起一系列的病理改变【1】。Ⅱ型呼吸衰竭其血氣分析的特点是二氧化碳分压〉50mmHg，伴或不伴有氧分压〈60mmHg。而据流行病学统计数据显示【2】，呼吸衰竭是COPD的主要并发症，若患者为单纯的COPD通过规范的治疗和护理，大部分患者能够达到和正常人同样的生存周期。但是一旦合并Ⅱ型呼吸衰竭那么就会增加治疗难度，同时也会影响预后质量【3】。而本次纳入研究COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，并于2020年3月-2021年3月开展医学研究，着重分析低强度神经肌肉康复与无创通气的联合疗效。现将详细内容进行如下报告：
1 资料和方法
1.1一般资料
经院内伦理委员会批准，将60例于2020年3月-2021年3月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者纳入研究，并以等量电脑随机法均分成AB两组，且均签署知情文件。同时排除沟通及精神异常、依从性较差、合并恶性肿瘤患者。男女比例A组16：14，B组17：13;平均年龄A组（62.65±6.54）岁，B组（62.15±6.61）岁;平均病程A组（8.46±2.27）年，B组（8.50±2.34）年。对比患者资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
患者入院后均展开维持酸碱平衡、调节水电介质、监测生命指标、吸氧、抗感染等基础治疗。同时展开无创呼吸机辅助治疗，采用S/T模式，初始吸气压为8-10cmH2O、呼气压4-6cmH2O、氧流量2L/min，30min后将吸气压逐渐调整为16-20cmH2O，以维持SpO2>90%，5h/次，2次/d。B组添加低强度神经肌肉康复治疗，取仰卧位并用酒精棉球擦拭皮肤，将2对自粘式电极片贴于股四头肌肌腹近端与远端，设置频率10 Hz，输出强度从1档逐渐增大，以股四头肌有节律性收缩且能耐受为宜。10min/次，1次/d。两组均持续治疗6周。
1.3 指标观察
治疗6周后将两组患者以下指标进行对比：（1）应用肺功能仪进行肺功能FEV1及FVC/FEV1指标评估;（2）抽取静脉血并电解质血液气体全自动分析仪检测PaCO2及PaO2血气指标;（3）疗效，参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》评估疗效，临床症状明显改善、血气指标恢复正常且肺功能显著提升为显效，症状、血气指标、肺功能均有所好转为有效，未到以上标准或加重为无效，（显效+有效）÷30×100=总有效率。 1.4 统计学分析
SPSS 20.0处理数据，（ ）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2 检验，P〈0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组临床疗效
B组临床疗效高于A组，对比有统计学意义（P<0.05）。详见表1：
2.2 对比两组血气及肺功能指标
B组血气及肺功能指标改善情况均优于A组，对比有统计学意义（P<0.05）。详见表2：
3 讨论
COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是由于气道阻力增加导致呼气不畅，造成二氧化碳排出障碍所导致【4】。病发后若不及时治疗可导致出现呼吸窘迫、视力模糊、烦躁不安、肺性脑病以及消化道出血，同时可伴有心力衰竭、失血性休克的出现，导致急性多系统器官功能衰竭从而造成死亡，且成年人死亡率可以达到50%左右【5】。针对该疾病需给予患者持续低流量吸氧的同时，通过呼吸机和呼吸兴奋剂改善其通气功能【6】。
而本次纳入COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭还在这60例，并就低强度神经肌肉康复与无创通气的联合疗效展开研究，结果显示在二者共同应用下B组血气及肺功能指标改善情况均优于单一展开无创通气治疗的A组，且临床疗效高于A组，对比存在统计学意义（P〈0.05）。表明二者的联合应用其疗效更佳，究其根本为：无创呼吸机是用面罩球囊辅助呼吸，不需要气管插管或气管切开，对呼吸道的创伤比较小，通过外界给予的压力，从正面使气体进入肺内，从而增加有效通气量，并纠正人体缺氧现象，同时维持身体酸碱平衡【7】。低强度神经肌肉康复治疗是应用低频电流来刺激特定肌群，强度一般选择舒适的强度，可以选择激发本体感觉的传入神经反应，而不触动运动的传出神经反应【8】。进而使特定肌群发生抽搐或收缩，从而达到功能修复的效果。而将二者共同应用到COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中，则可起到增加有效通气量，改善肺功能的显著作用。
综上所述，将低强度神经肌肉康复与无创通气应用到COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗中，其具有显著疗效，值得被推广应用。
参考文献：
[1]李渺苗，邵宏涛，李宁，等.神经生长因子在慢性阻塞性肺疾病大鼠血、肺组织、支气管灌洗液中的表达[J].中国老年学杂志，2020，40（1）：144-148.
[2]王新.盐酸氨溴索肺泡灌洗联合序贯機械通气对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗效果及氧化应激、炎症状态影响[J].中国医学创新，2020，17（1）：62-65.
[3]臧宇，傅恩清.氟西汀对慢性阻塞性肺疾病模型中炎性因子及糖皮质激素受体水平的影响[J].检验医学与临床，2019，16（24）：3613-3616.
[4]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）[J].中华全科医师杂志，2018，17（11）：856-870.
[5]王明娟，齐永奇.银杏叶提取物对慢性阻塞性肺疾病大鼠血清及肺组织中CRP、IL-1及IL-8的影响[J].中医药信息，2019，36（6）：31-35.
[6]蓝军，刘克远.纤支镜肺泡灌洗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血气指标及炎症指标的影响[J].中国临床医生杂志，2018，46（7）：775-777.
[7]于珍珍.无创呼吸机联合纤维支气管肺泡灌洗治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果[J].临床合理用药杂志，2018，11（18）：1-2，7.
[8]夏峻巍.盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗联合序贯机械通气治疗对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能、血氧饱和度及凝血功能的影响[J].血栓与止血学，2018，24（5）：752-755.
绥化市第一医院 152000