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摘要：目的 探讨呼吸衰竭选择无创呼吸机联合有创机械通气治疗的临床价值。方法 选取本院接2019年12月-2020年12月治疗的呼吸衰竭患者70例作为研究对象，计算机随机分入两组。对照组单独使用有创机械通气治疗，观察组则选择无创呼吸机联合有创机械通气治疗，对比两组临床疗效。结果 对照组，治疗相关不良反应发生率高于观察组，脱机成功率低于观察组，机械通气持续时间及住院治疗时间均长于观察组（P>0.05）。结论 呼吸衰竭选择无创呼吸机联合有创机械通气治疗的效果理想，值得借鉴运用。
關键词：呼吸衰竭;无创呼吸机;有创机械通气;脱机
[Abstract]Objective To explore the clinical value of noninvasive ventilator combined with invasive mechanical ventilation in the treatment of respiratory failure. Methods 70 patients with respiratory failure treated in our hospital from December 2019 to December 2020 were selected as the research objects and randomly divided into two groups. The control group was treated with invasive mechanical ventilation alone，while the observation group was treated with noninvasive ventilator combined with invasive mechanical ventilation. Results in the control group，the incidence of treatment-related adverse reactions was higher than that in the observation group，the success rate of weaning was lower than that in the observation group，the duration of mechanical ventilation and hospitalization time were longer than those in the observation group（P > 0.05）. Conclusion the effect of noninvasive ventilator combined with invasive mechanical ventilation in the treatment of respiratory failure is ideal，which is worthy of reference.
[Key words]respiratory failure;Noninvasive ventilator;Invasive mechanical ventilation;offline
慢阻肺进行性发展过程中，极易诱发呼吸衰竭，可造成二氧化碳潴留以及严重的低氧血症，对患者的生活质量及生命安全影响极大【1-2】。根据病情需求，临床通常采用有创机械通气作为常规治疗方案，以改善患者的通气质量，缓解疾病症状【3-4】。但是治疗过程中会因为产生呼吸机依赖无法顺利脱机。现阶段临床应用无创呼吸机联合有创机械通气联合治疗获得较好效果，可提升脱机成功率【5】。本次研究将本院接受治疗的呼吸衰竭患者作为研究对象，重点观察联合方案的临床应用效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院接2019年12月-2020年12月治疗的呼吸衰竭患者70例作为研究对象，入组患者均确诊为呼吸衰竭，可接受机械通气治疗，患者家属对研究知情同意。排除标准：合并中枢性疾病患者;严重心律失常患者;精神病或者严重沟通障碍者，计算机随机分入两组。对照组，男21例，女14例，年龄52-78均值（66.15±3.26）岁;观察组，男19例，女16例，年龄52-80均值（66.23±3.37）岁。两组一般资料对比无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
两组均给与常规基础治疗。
对照组单独使用有创机械通气治疗：气管插管机械通气治疗，根据患者情况合理调整呼吸频率，控制在每分钟10-14次，通气水平为6-10cmH2O，观察发生肺部感染控制窗时，原有机械通气模式保持不变，呼吸频率降低为每分钟8-12次，通气水平降低为4-8cmH2O。检测患者疾病情况及指标变化，疾病明显好转符合脱机标准后及时脱机。
观察组在对照组基础上联合无创呼吸机治疗：观察患者出现肺部感染控制窗后，利用鼻面罩无创通气治疗方式取代气管插管有创通气治疗，其间需要对呼吸机参数吸气压力进行合理调整，最初选择10cmH2O，观察患者耐受度逐步向上调整，呼吸相正压设定为4-8cmH2O，观察情况好转符合标准后及时脱机。
1.3 观察指标
汇总两组患者脱机成功率，具体标准为脱机后呼吸频率及血气指标均未发生过大变化。
汇总两组治疗阶段内相关不良反应发生情况（呼吸机相关肺炎、气胸、呼气性碱中毒）。
记录两组机械通气及住院治疗时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，以（ ）计量，检验值为t;以n（%）计数，以x2检验，P<0.05，对比存在统计学意义。 2 结果
2.1治疗期间相关不良反应发生率及脱机成功率两组对比
对照组治疗相关不良反应发生率高于观察组，脱机成功率低于观察组，两项组间对比差异显著（P>0.05）。见表1。
2.2治疗指标两组对比
对照组机械通气持续时间及住院治疗时间均长于观察组，组间对比差异显著（P>0.05）。见表2。
3 讨论
呼吸衰竭患者由于气道炎症反应导致的呼吸困难，会严重影响其呼吸质量。
选择有创机械通气治疗效果理想，但是病原菌会经由通气管道进入肺部，大大增加呼吸机相关肺炎发生率【6】。另外会导致二氧化碳排出量提升诱发呼气性碱中毒，长时间治疗后患者容易发生呼吸机依赖，会影响脱机成功率无法恢复到自主呼吸，增长住院治疗时间【7】。临床中联合无创呼吸机联合治疗，在患者达到机械通气撤机标准前，利用鼻面罩等无创通气设备替代有创机械通气，能够降低有创通气时间，从而控制相关并发症的发生，避免患者产生呼吸机依赖，尽快成功脱机【8】。
研究结果显示，单独选择有创机械通气的对照组，治疗相关不良反应发生率高于无创呼吸机联合有创机械通气治疗的观察组，脱机成功率低于观察组，机械通气持续时间及住院治疗时间均长于观察组（P>0.05），说明联合治疗能够降低有创机械通气持续时间，从而控制呼吸机相关肺炎、气胸、呼气性碱中毒等治疗相关不良反应发生，并提高脱机成功率，缩短住院治疗时间。
综上可知，呼吸衰竭选择无创呼吸机联合有创机械通气治疗的效果理想，通过减少机械通气治疗时间降低相关不良反应发生率，降低患者呼吸機依赖发生，促进顺利脱机，可缩短治疗时间降低相关费用，临床价值显著，值得重视并推广应用。
参考文献：
[1]李渺苗，邵宏涛，李宁，等.神经生长因子在慢性阻塞性肺疾病大鼠血、肺组织、支气管灌洗液中的表达[J].中国老年学杂志，2020，40（1）：144-148.
[2]王新.盐酸氨溴索肺泡灌洗联合序贯机械通气对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗效果及氧化应激、炎症状态影响[J].中国医学创新，2020，17（1）：62-65.
[3]臧宇，傅恩清.氟西汀对慢性阻塞性肺疾病模型中炎性因子及糖皮质激素受体水平的影响[J].检验医学与临床，2019，16（24）：3613-3616.
[4]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）[J].中华全科医师杂志，2018，17（11）：856-870.
[5]王明娟，齐永奇.银杏叶提取物对慢性阻塞性肺疾病大鼠血清及肺组织中CRP、IL-1及IL-8的影响[J].中医药信息，2019，36（6）：31-35.
[6]蓝军，刘克远.纤支镜肺泡灌洗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血气指标及炎症指标的影响[J].中国临床医生杂志，2018，46（7）：775-777.
[7]于珍珍.无创呼吸机联合纤维支气管肺泡灌洗治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果[J].临床合理用药杂志，2018，11（18）：1-2，7.
[8]夏峻巍.盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗联合序贯机械通气治疗对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能、血氧饱和度及凝血功能的影响[J].血栓与止血学，2018，24（5）：752-755.
大庆油田总医院 163000
關键词：呼吸衰竭;无创呼吸机;有创机械通气;脱机
[Abstract]Objective To explore the clinical value of noninvasive ventilator combined with invasive mechanical ventilation in the treatment of respiratory failure. Methods 70 patients with respiratory failure treated in our hospital from December 2019 to December 2020 were selected as the research objects and randomly divided into two groups. The control group was treated with invasive mechanical ventilation alone，while the observation group was treated with noninvasive ventilator combined with invasive mechanical ventilation. Results in the control group，the incidence of treatment-related adverse reactions was higher than that in the observation group，the success rate of weaning was lower than that in the observation group，the duration of mechanical ventilation and hospitalization time were longer than those in the observation group（P > 0.05）. Conclusion the effect of noninvasive ventilator combined with invasive mechanical ventilation in the treatment of respiratory failure is ideal，which is worthy of reference.
[Key words]respiratory failure;Noninvasive ventilator;Invasive mechanical ventilation;offline
慢阻肺进行性发展过程中，极易诱发呼吸衰竭，可造成二氧化碳潴留以及严重的低氧血症，对患者的生活质量及生命安全影响极大【1-2】。根据病情需求，临床通常采用有创机械通气作为常规治疗方案，以改善患者的通气质量，缓解疾病症状【3-4】。但是治疗过程中会因为产生呼吸机依赖无法顺利脱机。现阶段临床应用无创呼吸机联合有创机械通气联合治疗获得较好效果，可提升脱机成功率【5】。本次研究将本院接受治疗的呼吸衰竭患者作为研究对象，重点观察联合方案的临床应用效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院接2019年12月-2020年12月治疗的呼吸衰竭患者70例作为研究对象，入组患者均确诊为呼吸衰竭，可接受机械通气治疗，患者家属对研究知情同意。排除标准：合并中枢性疾病患者;严重心律失常患者;精神病或者严重沟通障碍者，计算机随机分入两组。对照组，男21例，女14例，年龄52-78均值（66.15±3.26）岁;观察组，男19例，女16例，年龄52-80均值（66.23±3.37）岁。两组一般资料对比无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
两组均给与常规基础治疗。
对照组单独使用有创机械通气治疗：气管插管机械通气治疗，根据患者情况合理调整呼吸频率，控制在每分钟10-14次，通气水平为6-10cmH2O，观察发生肺部感染控制窗时，原有机械通气模式保持不变，呼吸频率降低为每分钟8-12次，通气水平降低为4-8cmH2O。检测患者疾病情况及指标变化，疾病明显好转符合脱机标准后及时脱机。
观察组在对照组基础上联合无创呼吸机治疗：观察患者出现肺部感染控制窗后，利用鼻面罩无创通气治疗方式取代气管插管有创通气治疗，其间需要对呼吸机参数吸气压力进行合理调整，最初选择10cmH2O，观察患者耐受度逐步向上调整，呼吸相正压设定为4-8cmH2O，观察情况好转符合标准后及时脱机。
1.3 观察指标
汇总两组患者脱机成功率，具体标准为脱机后呼吸频率及血气指标均未发生过大变化。
汇总两组治疗阶段内相关不良反应发生情况（呼吸机相关肺炎、气胸、呼气性碱中毒）。
记录两组机械通气及住院治疗时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，以（ ）计量，检验值为t;以n（%）计数，以x2检验，P<0.05，对比存在统计学意义。 2 结果
2.1治疗期间相关不良反应发生率及脱机成功率两组对比
对照组治疗相关不良反应发生率高于观察组，脱机成功率低于观察组，两项组间对比差异显著（P>0.05）。见表1。
2.2治疗指标两组对比
对照组机械通气持续时间及住院治疗时间均长于观察组，组间对比差异显著（P>0.05）。见表2。
3 讨论
呼吸衰竭患者由于气道炎症反应导致的呼吸困难，会严重影响其呼吸质量。
选择有创机械通气治疗效果理想，但是病原菌会经由通气管道进入肺部，大大增加呼吸机相关肺炎发生率【6】。另外会导致二氧化碳排出量提升诱发呼气性碱中毒，长时间治疗后患者容易发生呼吸机依赖，会影响脱机成功率无法恢复到自主呼吸，增长住院治疗时间【7】。临床中联合无创呼吸机联合治疗，在患者达到机械通气撤机标准前，利用鼻面罩等无创通气设备替代有创机械通气，能够降低有创通气时间，从而控制相关并发症的发生，避免患者产生呼吸机依赖，尽快成功脱机【8】。
研究结果显示，单独选择有创机械通气的对照组，治疗相关不良反应发生率高于无创呼吸机联合有创机械通气治疗的观察组，脱机成功率低于观察组，机械通气持续时间及住院治疗时间均长于观察组（P>0.05），说明联合治疗能够降低有创机械通气持续时间，从而控制呼吸机相关肺炎、气胸、呼气性碱中毒等治疗相关不良反应发生，并提高脱机成功率，缩短住院治疗时间。
综上可知，呼吸衰竭选择无创呼吸机联合有创机械通气治疗的效果理想，通过减少机械通气治疗时间降低相关不良反应发生率，降低患者呼吸機依赖发生，促进顺利脱机，可缩短治疗时间降低相关费用，临床价值显著，值得重视并推广应用。
参考文献：
[1]李渺苗，邵宏涛，李宁，等.神经生长因子在慢性阻塞性肺疾病大鼠血、肺组织、支气管灌洗液中的表达[J].中国老年学杂志，2020，40（1）：144-148.
[2]王新.盐酸氨溴索肺泡灌洗联合序贯机械通气对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗效果及氧化应激、炎症状态影响[J].中国医学创新，2020，17（1）：62-65.
[3]臧宇，傅恩清.氟西汀对慢性阻塞性肺疾病模型中炎性因子及糖皮质激素受体水平的影响[J].检验医学与临床，2019，16（24）：3613-3616.
[4]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）[J].中华全科医师杂志，2018，17（11）：856-870.
[5]王明娟，齐永奇.银杏叶提取物对慢性阻塞性肺疾病大鼠血清及肺组织中CRP、IL-1及IL-8的影响[J].中医药信息，2019，36（6）：31-35.
[6]蓝军，刘克远.纤支镜肺泡灌洗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血气指标及炎症指标的影响[J].中国临床医生杂志，2018，46（7）：775-777.
[7]于珍珍.无创呼吸机联合纤维支气管肺泡灌洗治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果[J].临床合理用药杂志，2018，11（18）：1-2，7.
[8]夏峻巍.盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗联合序贯机械通气治疗对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能、血氧饱和度及凝血功能的影响[J].血栓与止血学，2018，24（5）：752-755.
大庆油田总医院 163000