摘 要 目的:探讨三维超声对胎儿唇腭裂畸形的诊断价值。方法:利用Voluson-7 pro三维超声成像系统对16例孕一周的胎儿面部结构进行三维超声成像。结果:16例中发现唇裂(含腭裂)1例均经引产后证实。结论:三维超声能直观显示胎儿的面部结构是诊断胎儿面部畸形的首选。
　　关键词 唇腭裂 三维超声 诊断
　　
　　资料与方法
　　
　　7年月～8年1月进行71例胎儿三维超声成像检查孕妇年龄19～岁平均8岁;孕～周平均8周。
　　方法:采用Voluson-7 pro三维超声成像系统凸阵三维容积探头频率.5～5.MHz首先对胎儿进行常规二维超声检查了解胎方位观察胎儿面部结构注意唇部形状及胎儿面部前方羊水情况。如胎儿面部前方无羊水或胎儿面部朝向母体脊柱方时可改变孕妇体位或稍用力推动孕妇腹部必要时可嘱孕妇在候诊区轻轻走动数分钟以此达到检查效果。然后切换三维容积采样框选择感兴趣区对感兴趣区进行多个平面的观察进行三维重建重建过程中调整x、y、z轴以得到满意图像最后将所需图像存储于MO盘以便产后或引产后对比分析。
　　
　　结 果
　　
　　71例中发现胎儿唇裂(含腭裂)15例均经引产后证实。另56例中例因胎方位为典型枕左前位(OA位)无法显示胎儿面部结构虽尝试过多种方法均无法改变胎儿体位最终二维及三维声像均不能清楚显示胎儿面部余5例胎儿面部三维成像未见异常。
　　上述唇腭裂畸形胎儿的三维声像图表现如下:上唇部明显中断与鼻间可见裂隙图像直观。合并腭裂者鼻与唇间结构紊乱上唇唇缘显示不清严重者可见鼻梁塌陷、变形。在此提醒一点切割三维图像时不能把面部切割过深以免切除部分唇部组织造成误诊。
　　
　　讨 论
　　
　　胎儿畸形是围产儿死亡的主要原因之一产前诊断胎儿畸形至关重要。有关文献显示很多染色体异常或复杂的畸形都可能表现为胎儿面部结构的异常而唇裂占第位。因此准确地识别胎儿的面部结构至关重要三维超声能显示9%胎儿口唇而二维超声的显示率仅为76%三维超声比二维超声更能清晰地显示胎儿口唇弥补了二维超声难以具体描述畸形的特征以及判断病变程度的不足。据有关文献报道世纪9年代初期国外已将这项技术运用于临床而在国内近几年才起步。
　　三维超声能通过平行移动及x、y、z轴方向上的旋转对感兴趣区可做任意角度的观察并能获取二维超声难以得到的冠狀面上的信息且不受感兴趣区结构复杂曲率变化的影响在解剖结构关系复杂的面部尤为重要且三维成像后的面部图像能直观地观察胎儿眼眶、鼻、上下唇及下颌旋转三维图像有时还能观察到胎儿的耳朵由于图像的直观性所以便于分析解释且易于理解孕妇本人也易懂而且一幅图像即可提供二维超声需多幅图像才能提供的信息。
　　本组研究中采用三维成像系统它能在数秒内采集图像并储存完毕整个三维图像的检查完成5～18分钟与常规二维超声的检查耗时相近。本文所观察71例图像中发现唇裂15例(含腭裂)。其中例唇裂二维声像无法确诊需三维重建后旋转x、y、z轴显示出直观明了的图像后经多个角度观察最后在毫无疑问的情况下确诊。
　　当然日常工作中笔者发现三维超声也有其受限制的地方其中胎方位是胎儿面部三维成像的关键如为枕前位胎儿面部朝向母体脊柱此时无法将面部显示出来遇到这种情况可于孕妇腹壁上轻轻推动胎儿或让孕妇改变体位必要时让孕妇慢步走动数分钟片刻后再检查以达到理想检查效果。目前三维超声仍不能替代二维超声但它的确为一些复杂的声像提供了重要立体信息便于对病变部位、程度明确诊断。