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目的
探讨腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术（APR）中的三大难题（腹部无切口的前提下完成腹膜外乙状结肠造口、缝合封闭盆底腹膜和预防术后会阴切口感染）及其解决方案。
方法回顾性分析2010年9月至2013年5月间在北京协和医院基本外科接受择期腹腔镜APR手术60例低位直肠癌患者的临床资料。术中在完成淋巴结清扫及肿瘤切除后，以左下腹穿刺点为中心行腹腔镜下腹膜外乙状结肠造口术；并借鉴经肛门内镜微创手术（TEM）独特的腔内缝合技术，使用TEM持针钳，用可吸收线连续缝合关闭盆底腹膜；对成功关闭盆底腹膜的患者于术后第3天开始行骶前间隙持续灌洗预防会阴切口感染。
结果计划实施腹腔镜APR的60例患者中，除1例（1.7%）中转开腹外，59例（98.3%）顺利完成腹部无切口的腹膜外乙状结肠造口术，造口并发症发生率3.4%（2/59）。56例（94.9%）成功缝合关闭盆底腹膜，中位缝合耗时为15 min，术后无一例出现会阴疝、腹内疝或粘连性肠梗阻。57例（包括中转开腹1例）成功关闭盆底腹膜后行骶前间隙持续灌洗者，骶前引流管留置的中位时间为7.8 d；术后未并发粘连性肠梗阻；会阴切口甲、乙和丙级愈合率分别为87.7%（50/57）、8.8%（5/57）和3.5%（2/57）。盆底腹膜缝合失败、骶前间隙自然引流的3例患者术后1例发生粘连性肠梗阻，1例会阴切口丙级愈合。
结论腹腔镜APR手术中腹膜外乙状结肠造口可行且安全；采用TEM腔内缝合技术关闭盆底腹膜便捷而有效；术后持续骶前灌洗对预防会阴切口感染的作用值得深入探讨。