处理重症哮喘应注意哪些问题?

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  临床较常见的呼吸系统疾病是重症哮喘,是指:哮喘发作持续≥24h不缓解,患病后患者呈胸闷气喘、呼吸困难等症状表现,经血气检查结果显示,机体呈严重缺氧、二氧化碳潴留情况,存在呼吸衰竭现象,根据疾病严重程度,予以解痉平喘药物治疗未能缓解不适,病情严重者提供气管插管、机械通气治疗能提高整体疗效,稳定病情、改善预后效果,但治疗疾病时仍需做好相关处理措施。本文提出“重症哮喘应注意哪些问题?”这一问题,提出以下处理办法。
  一、重症哮喘的判断方法
  ①近年来研究表明,一般情况下,患者端坐呼吸时,出现大量出汗、极度衰弱、烦躁焦虑及表情惊恐等现象,伴有意识障碍、嗜睡者,代表患者病情很严重;②病情较重时,患者呼吸频率≥30次/min,病情危重征兆是患者呼吸频率≥50次/min,心动过缓、不规则时表示病情危重;③呼吸肌辅助活动时,出现三凹征,患者发生严重气道阻塞,出现呼吸音减弱现象;④患者经血气分析结果显示,氧分压≤60mmHg、二氧化碳分压≥45mmHg,pH值≤7.35。
  二、重症哮喘的首选药物
  随着现代医疗事业发展,目前治疗此病以抗炎作用的激素治疗为主,哮喘发作时,静脉注射甲基强的松龙能提高疗效,一般情况下用药剂量为200-600mg/d,但大剂量用药需≤3d,待不适症状明显好转,随症调整用药剂量,更改成每日服用30mg甲基强的松龙,待不适症状控制停用,更改为吸入激素维持治疗。
  三、重症哮喘的治疗
  (一)充分补液
  从临床实际情况来看,患者大量出汗后,经呼吸道丢失大量水分,机体常有血容量不足、痰液黏稠等现象,黏附于气管壁导致气道阻塞加重,因此以失水、功能情况为基点,静脉提供等渗液体,一般情况下2500-3000ml/d,对低血容量状态起到纠正作用,稀释痰液、缓解哮喘。
  (二)支气管舒张剂
  目前较常见的支气管舒张剂是茶碱,因氨茶碱属于黄嘌呤代谢产物,直接松弛平滑肌,具有利尿、兴奋呼吸中枢、强心等功效,静脉滴注用药能提高药物疗效、缓解不适症状,改善患者预后效果。需要注意的是,氨茶碱的用药剂量与中毒劑量具有相似性,用药前与患者交流沟通,询问近期是否用药,若≤6h内已用药,按照维持量用药,总用药量≤1.2-1.5g/d。
  四、治疗重症哮喘时的注意事项
  哮喘属于非特异性慢性炎症,若机体无下呼吸道感染证据,无需使用抗生素,疾病发作时,患者常有并发气胸、加重喘憋症状,因此结合实际情况,常规实行胸部X线检查,尽早发现且尽早处理。
  综上所述:重症哮喘因疾病较重,早期实行针对性治疗尤为重要,结合实际提供对症药物疗法,涉及充分补液、支气管舒张剂等药物,缓解不适症状、改善预后效果。
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