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台湾社区医疗经过多年的发展，寻找到了适合自身的模式，成为亚洲地区的最佳典范之一。台湾社区医疗服务的主要经验是什么？对大陆社区医疗发展有何启示？在全科医生的培养上，有哪些心得？针对这些问题，本刊记者采访了台湾坜新医院院长张焕祯。
今日中国：台湾“社区医院”的概念与大陆是否相同？
张焕祯：以前，台湾民众把专门服务于某个社区的医院，叫做社区医院，但如今这个概念已经发生了变化。
大家常常有个误解，认为社区医院就是乡下医院，就是小医院。其实，真正的社区医院不在于规模的大小，而在于是否从事社区医疗服务。只要是在做社区医疗服务的医院，都算社区医院。例如，台湾很多三甲医院都有社区医疗部，这也算是社区医院的范畴。
今日中国：在大陆，人们一旦生病，通常首先考虑去大医院，而非社区医院。在台湾，人们如果遭遇头疼脑热，是否也是如此？
张焕祯：大陆有很多情形和曾经的台湾很相似：老百姓就医习惯和30年前的台湾一样，医生的行为习惯和台湾15年前的情况接近。台湾也有过类似的时期，老百姓生病了喜欢往大医院跑。差不多到上个世纪90年代，这种局面发生了转变，最主要的原因是基层医生水平的提高。
台湾的医疗机构呈现两极化，一边是大中型医院，另一边是基层诊所。很多基层医生是从大医院出来的，水平与大医院的主治医生相当，所以人们看病不见得要去大医院，很多小毛病在基层诊所就能解决。事实上，基层诊所能够解决80%的病。
台湾基层医生的实力很强，病人信任度高，这是台湾社区医疗和大陆当前最大的差别。病人去看病，考虑的只是医生的实力，如果实力不行，病人是不会去的。
今日中国：为什么台湾优秀的医生会从大医院出来，到基层诊所去？
张焕祯：台湾的医院没有大陆医院那么庞大，并且人才结构是金字塔形的，进去的医学生多，但留下的很少。如果没有编制名额，无论这个医生多么优秀，也一定要离开，到二级医院、次级医院或基层诊所去工作。
台湾的医生中，有50%的医生在医院服务，剩下50%在基层服务医生可以根据自己的需求自由选择。基层里有50%是全科医生。
今日中国：台湾采用什么模式来培养全科医生？
张焕祯：台湾的医学生首先都要经历7年的专业学习，这个时期什么专业都学，内科外科妇科等等，打好7年的基础后再选择自己感兴趣的专科。
全科，本身就是台湾医学教育中一个专门的学科，并且是各个专科里最难的。但全科也是许多医学毕业生的第一选择，是个热门。要成为一名优秀的全科医生，是很不容易的。它的难度在于，全科不是“什么都看什么都不会看”，而是从_个“全人”的概念来看病，将人看作一个整体。所以，全科的“全”，是一个整体的概念，绝不是什么病都会看，但都只会看一点点。全科是很难的，难度超过内科。
对于一个病人，专科医生会考虑自己专科方向的疾病。全科医生则会从各方面来考虑，诊断是哪方面的病，他们的职责是处理小病、鉴别大病、提供健康指导。
在台湾，全科医生与其他专科的医生收入差不多，每个月少则5万元人民币，好的能到15万元人民币。有的全科医生白天和晚上都在看病，星期天也看病，因为病人需要。
今日中国：你本人多次参与培训大陆全科医生，对大陆的全科医生培养有何体会？
张焕祯：我感觉，大陆的全科医生培训缺乏一个完整培训系统。在台湾，全科医生毕业后，一定要在大医院受满3～5年的住院医生训练。这3～5年的训练，完全只针对于如何成为一名优秀的全科医生，除了学内外妇科、心外科、精神医学，还要学习社区医疗、心理学、安宁医疗、老年医疗等等。
根据我的观察，大陆目前除了_上海、北京有少数规范化的全科医生外，大多都只有3个月或半年的培训，这对于全科医生的培养是不利的。台湾全科医生为什么好？因为台湾培养全科医生一定是在最好的医院训练，用最好的学生，并且给医生最好的待遇，以及受人尊敬的职位。另外，台湾的评鉴体系也非常重视全科。如果医院没有全科，医院评鉴方面就不会通过。
今日中国：说起台湾的社区医疗，常常会提到一种“社区医疗群”模式，能否解释`下这种模式？
张焕祯：社区医疗群，就是一个大医院跟好几个诊所合作，换句话说，一个大医院搭配好几个诊所。通常，他们在地理位置上是相近的。老百姓生病了首先在诊昕看，万一有问题再送到医院去。
与大医院合作的诊所，既有私人的诊所，也有公家的卫生所。大医院与他们的关系，是合作关系，不是从属关系。但是，诊所的医生可以在大医院兼任主治医生，每个礼拜有一天在那里坐门诊。
台湾医生是可以自由执业和多点执业的。早在20年前，台湾医生只要接受过完整的训练，可以在医院的两个专科同时执业。再后来就是可以同时在多家医院执业。
在一个社区医疗群里，诊所医生在诊所是专任，在医院是兼任，这样带给他的好处是可以继续进修，持续进步，还可以带学生。另外，万一病人转到合作的大医院去，那么他在大医院坐诊时，可以继续关注这位病人病情的进展，协助病人在大医院的康复进程。
这种模式对大医院同样有好处，就是可以专心治大病，而不用担心大家一有小病就到大医院来看。
今日中国：作为国务院深化医药卫生体制改革专家咨询委员会的委员，你觉得当前大陆社区医疗最大的问题在哪里？有什么建议？
张焕祯：我认为，当前最应该解决的是社区医生的水平问题，医生人数多少不是最重要的。如果不能好好训练和提高社区医生的水平，那只会拖慢大陆整体医疗水平的提高。另外，全科医生一定要是在最好的医院训练。优秀社区医生的出现，有赖于三甲医院的规范培养。
为什么三甲医院要多培养优秀的社区医生？因为如果不这么做，那未来政府财务负担一定会很重，老百姓也会有怨言，大医院也不堪重负。所以于国家，于自身，培养优秀的社区医生都是三甲医院的一个重要责任。
今日中国：台湾“社区医院”的概念与大陆是否相同？
张焕祯：以前，台湾民众把专门服务于某个社区的医院，叫做社区医院，但如今这个概念已经发生了变化。
大家常常有个误解，认为社区医院就是乡下医院，就是小医院。其实，真正的社区医院不在于规模的大小，而在于是否从事社区医疗服务。只要是在做社区医疗服务的医院，都算社区医院。例如，台湾很多三甲医院都有社区医疗部，这也算是社区医院的范畴。
今日中国：在大陆，人们一旦生病，通常首先考虑去大医院，而非社区医院。在台湾，人们如果遭遇头疼脑热，是否也是如此？
张焕祯：大陆有很多情形和曾经的台湾很相似：老百姓就医习惯和30年前的台湾一样，医生的行为习惯和台湾15年前的情况接近。台湾也有过类似的时期，老百姓生病了喜欢往大医院跑。差不多到上个世纪90年代，这种局面发生了转变，最主要的原因是基层医生水平的提高。
台湾的医疗机构呈现两极化，一边是大中型医院，另一边是基层诊所。很多基层医生是从大医院出来的，水平与大医院的主治医生相当，所以人们看病不见得要去大医院，很多小毛病在基层诊所就能解决。事实上，基层诊所能够解决80%的病。
台湾基层医生的实力很强，病人信任度高，这是台湾社区医疗和大陆当前最大的差别。病人去看病，考虑的只是医生的实力，如果实力不行，病人是不会去的。
今日中国：为什么台湾优秀的医生会从大医院出来，到基层诊所去？
张焕祯：台湾的医院没有大陆医院那么庞大，并且人才结构是金字塔形的，进去的医学生多，但留下的很少。如果没有编制名额，无论这个医生多么优秀，也一定要离开，到二级医院、次级医院或基层诊所去工作。
台湾的医生中，有50%的医生在医院服务，剩下50%在基层服务医生可以根据自己的需求自由选择。基层里有50%是全科医生。
今日中国：台湾采用什么模式来培养全科医生？
张焕祯：台湾的医学生首先都要经历7年的专业学习，这个时期什么专业都学，内科外科妇科等等，打好7年的基础后再选择自己感兴趣的专科。
全科，本身就是台湾医学教育中一个专门的学科，并且是各个专科里最难的。但全科也是许多医学毕业生的第一选择，是个热门。要成为一名优秀的全科医生，是很不容易的。它的难度在于，全科不是“什么都看什么都不会看”，而是从_个“全人”的概念来看病，将人看作一个整体。所以，全科的“全”，是一个整体的概念，绝不是什么病都会看，但都只会看一点点。全科是很难的，难度超过内科。
对于一个病人，专科医生会考虑自己专科方向的疾病。全科医生则会从各方面来考虑，诊断是哪方面的病，他们的职责是处理小病、鉴别大病、提供健康指导。
在台湾，全科医生与其他专科的医生收入差不多，每个月少则5万元人民币，好的能到15万元人民币。有的全科医生白天和晚上都在看病，星期天也看病，因为病人需要。
今日中国：你本人多次参与培训大陆全科医生，对大陆的全科医生培养有何体会？
张焕祯：我感觉，大陆的全科医生培训缺乏一个完整培训系统。在台湾，全科医生毕业后，一定要在大医院受满3～5年的住院医生训练。这3～5年的训练，完全只针对于如何成为一名优秀的全科医生，除了学内外妇科、心外科、精神医学，还要学习社区医疗、心理学、安宁医疗、老年医疗等等。
根据我的观察，大陆目前除了_上海、北京有少数规范化的全科医生外，大多都只有3个月或半年的培训，这对于全科医生的培养是不利的。台湾全科医生为什么好？因为台湾培养全科医生一定是在最好的医院训练，用最好的学生，并且给医生最好的待遇，以及受人尊敬的职位。另外，台湾的评鉴体系也非常重视全科。如果医院没有全科，医院评鉴方面就不会通过。
今日中国：说起台湾的社区医疗，常常会提到一种“社区医疗群”模式，能否解释`下这种模式？
张焕祯：社区医疗群，就是一个大医院跟好几个诊所合作，换句话说，一个大医院搭配好几个诊所。通常，他们在地理位置上是相近的。老百姓生病了首先在诊昕看，万一有问题再送到医院去。
与大医院合作的诊所，既有私人的诊所，也有公家的卫生所。大医院与他们的关系，是合作关系，不是从属关系。但是，诊所的医生可以在大医院兼任主治医生，每个礼拜有一天在那里坐门诊。
台湾医生是可以自由执业和多点执业的。早在20年前，台湾医生只要接受过完整的训练，可以在医院的两个专科同时执业。再后来就是可以同时在多家医院执业。
在一个社区医疗群里，诊所医生在诊所是专任，在医院是兼任，这样带给他的好处是可以继续进修，持续进步，还可以带学生。另外，万一病人转到合作的大医院去，那么他在大医院坐诊时，可以继续关注这位病人病情的进展，协助病人在大医院的康复进程。
这种模式对大医院同样有好处，就是可以专心治大病，而不用担心大家一有小病就到大医院来看。
今日中国：作为国务院深化医药卫生体制改革专家咨询委员会的委员，你觉得当前大陆社区医疗最大的问题在哪里？有什么建议？
张焕祯：我认为，当前最应该解决的是社区医生的水平问题，医生人数多少不是最重要的。如果不能好好训练和提高社区医生的水平，那只会拖慢大陆整体医疗水平的提高。另外，全科医生一定要是在最好的医院训练。优秀社区医生的出现，有赖于三甲医院的规范培养。
为什么三甲医院要多培养优秀的社区医生？因为如果不这么做，那未来政府财务负担一定会很重，老百姓也会有怨言，大医院也不堪重负。所以于国家，于自身，培养优秀的社区医生都是三甲医院的一个重要责任。