“君、臣、佐、使”是中药组方的基本原则。其中,“君药”是针对主病起主要作用的药物,“臣药”是辅助“君药”或消除“君药”毒性的药物。
　　其实,中药的“君臣配合”与现代医学倡导的联合用药有异曲同工之妙。特别是对于糖尿病这种需要长期服药的慢性病,多药联合更有利于减毒增效。
　　现在治疗糖尿病的新药层出不穷,而不同类型的药物其作用机制与疗效都不尽相同,各有利弊。联合应用就可以取长补短,提高降糖疗效,减轻不良反应,保护、改善胰岛B细胞的功能,从而延缓胰岛功能衰竭,有助于长期保持血糖达到较好的控制。
　　那么,怎样的“君臣配合”才能最有效地降糖呢?
　　
　　磺脲类 双胍类
　　
　　磺脲类药能促进胰岛素分泌,而双胍类可以改善胰岛素抵抗,两种联用是合理的配伍,联用后患者的空腹血糖、餐后血糖以及糖化血红蛋白均有明显下降,并可避免因单用磺脲类药物所致的体重增加,有助于改善脂质代谢紊乱。如格列吡嗪(优哒灵、迪沙)、格列齐特(达美康)等,与二甲双胍、格华止、美迪康等联用。
　　
　　α-糖苷酶抑制剂 磺脲类
　　
　　α-糖苷酶抑制剂服后可使餐后血糖明显下降,常与磺脲类药物联用,可以减少磺脲类药物用量并可减轻胰岛B细胞的刺激,有保护胰岛B细胞的功能。如:阿卡波糖(拜唐苹、卡博平)、伏格列波糖(倍欣)等,与甲苯磺丁脲(D-860),格列本脲(优降糖、消渴丸)等联用。
　　
　　双胍类 α-糖苷酶抑制剂
　　
　　双胍类药物能抑制肝脏葡萄糖生成,主要降低空腹血糖;α-糖苷酶抑制剂主要降低餐后血糖,两药联用,有效地控制空腹与餐后血糖。如:苯乙双胍、达美康等与阿卡波糖、伏格列波糖等联用。
　　
　　磺脲类 噻唑烷二酮类
　　
　　联用不仅可明显改善对磺脲类药物失效患者的血糖控制,还可更好的改善胰岛素抵抗,降低患者血浆胰岛素。如:甲苯磺丁脲、格列本脲等与匹格列酮(艾可拓)、罗格列酮(文迪雅、爱能)等联用。(编者注:美国食品药品监督管理局要求在文迪雅标签中加“警告黑框”,提醒医生和患者,用这种药可能带来心力衰竭的风险。)
　　
　　双胍类 噻唑烷二酮类
　　
　　双胍类药物能改善胰岛素抵抗,抑制内源性葡萄糖生成,而噻唑烷二酮类药物则改善骨骼肌胰岛素抵抗,促进葡萄糖摄取和利用。两药联用,使其对胰岛素的敏感性与降糖作用叠加。如:二甲双胍、美迪康等与罗格列酮、匹格列酮等联用。
　　
　　胰岛素促分泌剂 双胍类
　　
　　两类药物联用,可使血糖控制平稳达标,且对体重无不良影响,并可减少低血糖的发生率。如:那格列奈(唐力)、瑞格列奈(诺和龙)等与二甲双胍、美迪康等联用。
　　
　　噻唑烷二酮类 α-糖苷酶抑制剂
　　
　　噻唑烷二酮类药宜餐前15分钟服,可以改善胰岛素抵抗及糖代谢;α-糖苷酶抑制剂可抑制餐后血糖升高,两者均不刺激胰岛B细胞,对胰岛功能均有保护作用。还有很好的协同降糖作用。如:罗格列酮、吡格列酮、匹格列酮等与阿卡波糖、伏格列波糖等联用。
　　编辑/张宇 [email protected]