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摘要：目的 了解德宏州缅籍艾滋病抗病毒治疗（ART）病人流行特征和治疗情况。方法 收集德宏州2004-2019年缅籍ART人员基本情况、身体情况、治疗情况等进行分析。结果 1009例缅籍ART人员纳入分析，其中女性占72.00%（726例）;平均年龄（38.35±9.52）岁，婚姻状况以已婚为主占78.00%（787例），文化程度文盲占60.45%（610例），职业农民占71.15%（724例）;传播途径以异性性传播为主占85.23%（860例）;2011-2016年5年间入组治疗的人数最多占66.00%（666例），这些缅籍病人入组时的身体情况相对较好，但丙肝的发生率较高，占到20.07%;6.01%的病人在1年内入组治疗，平均接受ART治疗的时间为5.66年，累计失访（脱失+停药）比例达到27.36%，建议当地尽快建立针对缅籍人员ART治疗的实施细则。
关键词：缅籍;艾滋病抗病毒治疗;流行特征;治疗情况
【中图分类号】R512.91 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-369-01
2010年4月24日，我国正式取消了对外籍艾滋病病毒（HIV）感染者入境的限制[1-2]，德宏州地处云南西部，是一个以山区为主，交通不便、经济落后的边疆少数民族地区[3]，边境线长达503.8公里，有4个县市与缅甸山水相连，多数缅籍跨境婚姻人群通过事实婚姻的方式融入当地的生活，成为当地的一分子，与当地民众一起生活、劳动、生儿育女[4]，当地出入境检疫部门数据显示每天约有3-4万缅甸籍流动人口出入境[5]，《云南省德宏傣族景颇族自治州艾滋病防治条例》[6]第二十七条规定自治州内涉外婚姻家庭中外国籍艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，合法入境居留半年以上的外国籍艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，经艾滋病抗病毒治疗定点医疗机构评估后，可以参加艾滋病抗病毒治疗（Antiretroviral theraPy，ART ）。本研究将2004-2019年德宏州缅籍ART人员的流行特征和治疗情况报告如下：
1材料与方法
2020年1月从云南省抗病毒治疗信息管理系统下载国籍为缅甸的ART成年病人的治疗信息，包括人口学特征、感染途径、疾病分期、乙肝、丙肝检测情况，CD4+T淋巴细胞和病载检测情况。确认时間、ART治疗时间，目前随访状态等数据进行整理、筛选与分析。
2结果
2.1基本情况
2.1.1 人群特点 2004-2019年，德宏州累计接受ART的缅籍成年病人有1009例，以女性为主726例（占72.00%），男性283例（占28.00%），男女比例0.39：1。平均年龄38.35±9.52岁，最小17岁，最大78岁。民族中以景颇族为主344例（占34.09%）、傣族288例（占28.54%）、汉族280例（占27.75%）、其它民族97例（占9.61%）。婚姻以已婚有配偶为主787例（占78.00%），未婚123（占12.19%），离异或丧偶98例（占9.71%），不详1例（占0.01%）。文化程度以文盲为主610例（占60.45%），其它399例（占39.54%）均为高中及以下学历。职业以农民为主724例（占71.75%），无业216例（占21.40%），其它职业69例（占6.84%）。
2.1.2 时间分布 德宏州2004-2019年每年ART入组的缅籍成人数依次为：1例，11例，15例，16例，36例，40例，34例，101例，125例，145例，186例，109例，50例，44例，52例，44例。2011-2016年5年间入组治疗的人数最多666例（占66.00%）。
2.1.3 感染途径 从感染途径分析，其中最主要的为异性性传播860例（占85.23%），注射吸毒132例（占13.08%），同性性传播11例（占1.09%），其它途径和不详6例（占0.59%）。
2.2 身体情况
2.2.1疾病分期 入组治疗时的临床分期以Ⅰ期为主630例（占62.43%），Ⅱ期93例（占9.21%），Ⅲ期206例（占20.41%），Ⅳ期80例（占7.93%）。
2.2.2乙肝和丙肝感染情况 1009例病人中乙肝HBSAg检测了858例，检测率为85.03%，其中阳性69例（占8.04%），丙肝AntiHCV检测了817例，检测率为80.97%，其中阳性164例（占20.07%）。
2.2.3CD4+T淋巴细胞（CD4）和病毒载量（VL）情况 1009例病人中基线CD4的平均值为344±234.46个/mm3，最近一次CD4的平均值为560±296.56个/mm3，较基线时增加了216个。最近一次VL低于检测下限（小于20拷贝/mL）715例（占70.86%）;最近一次VL低于1000拷贝/mL的有808例（占80.07%）。
2.3.1 ART情况
2.3.1 确认到入组时间 平均时间为11个月，最短的当天确认当天就治疗有111例（占11.00%），最长的超过10年才治疗有4例（占0.40%），其中1个月内入组的有466例（占46.18%），1个月到1年内入组的有301例（占29.83%），1-5年内入组194例（占29.83%），超过5年才入组的有48例（占4.76%）。
2.3.2 治疗年限 平均治疗年限为5.66年，治疗不满1年的有99例（占9.81%），满1年小于5年的有327例（占32.41%），满5年小于10年的有454例（占45.00%），超过10年的有122例（占12.09%）。
2.3.3 随访状态 目前仍在治疗的有671例（占66.50%），死亡61例（占6.05%），脱失182例（占18.04%），停药94例（占9.32%），转诊1例（占0.10%）。 3讨论
德宏州2004-2020年德宏缅籍入组ART人数并没有出现逐年上升的趋势，而是从2011年开始大幅度增加，到2014年达到高峰后开始下降，这可能与2011-2016年期间一些合作项目的开展导致德宏州新发现的缅籍人员较多有关，同时也因为这个时期全州每年的治疗任务较重，各县市为完成治疗任务将一些长住在当地，特别是跨境婚姻人员纳入治疗。从入组治疗人数来看，女性和已婚有配偶人数较多这与当地将跨境婚姻作为入组ART的主要条件有关[4]。
从身体情况来看，这些缅籍病人入组时的身体情况相对较好，但丙肝的发生率较高，占到20.07%，这需要引起高度重视。
从这些接受ART的缅籍人员来看，76.01%的是在1年内入组治疗，平均接受ART治疗的时间为5.66年，但其累计失访（脱失+停药）比例达到27.36%是中国籍的累计脱失比例（6.6%）的4倍多，这些缅籍的失访病人往往无法找回，严重影响了当地的累计脱失比例，于是各地收紧了缅籍人员ART的入组条件，所以2015和2016年开始出现缅籍ART人数明显下降的趋势，为减少艾滋病缅籍人员对当地艾滋病疫情的影响，建议当地尽快建立针对缅籍人员ART治疗的实施细则。
本研究有一定局限性，由于目前我国与缅方尚未建立有效的ART转介机制，部分失访的缅籍病人可能已回到缅甸继续治疗，也可能已经死亡，具体情况不清楚，但要对这部分人进行调查却非常困难。
参考文献：
[1]国务院.关于修改《中华人民共和国国境卫生检疫法实施细则》的决定[Z].2010.
[2]国务院.关于修改《中华人民共和国外国人入境出境管理法实施细则》的决定[Z].2010.
[3]曹东冬，周理存，段興钧，等.云南省德宏州艾滋病抗病毒治疗下移管理模式探讨[J].中国艾滋病性病，2015，21（10）：737-738.
[4]劳云飞，李惠琴，陈庆玲，等.云南省定居边境地区外籍跨境婚姻人群AIDS抗病毒治疗现状及需求研究[J].传染病信息，2012，25（6）：360-363.
[5]杨跃成，赵好，李林，等.2017-2018年德宏傣族景颇族自治州新报告缅甸籍HIV感染者高做了行为调查[J].中华疾病控制杂志，2020，24（12）：1376-1381.
[6]德宏傣族景颇族自治州人民代表大会常务委员会.《云南省德宏傣族景颇族自治州艾滋病防治条例》[Z].2017.
基金项目：国家“十三五”科技重大专项（2017ZX10202101- 001-009）
作者简介：曹东冬（1974.9-），女（汉族）芒市，本科，德宏州人民医院，职称：副主任医师，研究方向：艾滋病防治工作。
1.德宏州人民医院 云南芒市 678400;2.陇川县人民医院 云南陇川 678700;3.盈江县人民医院 云南盈江 679300;4.芒市人民医院 云南芒市 678400;5.梁河县人民医院 云南梁河 679200
关键词：缅籍;艾滋病抗病毒治疗;流行特征;治疗情况
【中图分类号】R512.91 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-369-01
2010年4月24日，我国正式取消了对外籍艾滋病病毒（HIV）感染者入境的限制[1-2]，德宏州地处云南西部，是一个以山区为主，交通不便、经济落后的边疆少数民族地区[3]，边境线长达503.8公里，有4个县市与缅甸山水相连，多数缅籍跨境婚姻人群通过事实婚姻的方式融入当地的生活，成为当地的一分子，与当地民众一起生活、劳动、生儿育女[4]，当地出入境检疫部门数据显示每天约有3-4万缅甸籍流动人口出入境[5]，《云南省德宏傣族景颇族自治州艾滋病防治条例》[6]第二十七条规定自治州内涉外婚姻家庭中外国籍艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，合法入境居留半年以上的外国籍艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，经艾滋病抗病毒治疗定点医疗机构评估后，可以参加艾滋病抗病毒治疗（Antiretroviral theraPy，ART ）。本研究将2004-2019年德宏州缅籍ART人员的流行特征和治疗情况报告如下：
1材料与方法
2020年1月从云南省抗病毒治疗信息管理系统下载国籍为缅甸的ART成年病人的治疗信息，包括人口学特征、感染途径、疾病分期、乙肝、丙肝检测情况，CD4+T淋巴细胞和病载检测情况。确认时間、ART治疗时间，目前随访状态等数据进行整理、筛选与分析。
2结果
2.1基本情况
2.1.1 人群特点 2004-2019年，德宏州累计接受ART的缅籍成年病人有1009例，以女性为主726例（占72.00%），男性283例（占28.00%），男女比例0.39：1。平均年龄38.35±9.52岁，最小17岁，最大78岁。民族中以景颇族为主344例（占34.09%）、傣族288例（占28.54%）、汉族280例（占27.75%）、其它民族97例（占9.61%）。婚姻以已婚有配偶为主787例（占78.00%），未婚123（占12.19%），离异或丧偶98例（占9.71%），不详1例（占0.01%）。文化程度以文盲为主610例（占60.45%），其它399例（占39.54%）均为高中及以下学历。职业以农民为主724例（占71.75%），无业216例（占21.40%），其它职业69例（占6.84%）。
2.1.2 时间分布 德宏州2004-2019年每年ART入组的缅籍成人数依次为：1例，11例，15例，16例，36例，40例，34例，101例，125例，145例，186例，109例，50例，44例，52例，44例。2011-2016年5年间入组治疗的人数最多666例（占66.00%）。
2.1.3 感染途径 从感染途径分析，其中最主要的为异性性传播860例（占85.23%），注射吸毒132例（占13.08%），同性性传播11例（占1.09%），其它途径和不详6例（占0.59%）。
2.2 身体情况
2.2.1疾病分期 入组治疗时的临床分期以Ⅰ期为主630例（占62.43%），Ⅱ期93例（占9.21%），Ⅲ期206例（占20.41%），Ⅳ期80例（占7.93%）。
2.2.2乙肝和丙肝感染情况 1009例病人中乙肝HBSAg检测了858例，检测率为85.03%，其中阳性69例（占8.04%），丙肝AntiHCV检测了817例，检测率为80.97%，其中阳性164例（占20.07%）。
2.2.3CD4+T淋巴细胞（CD4）和病毒载量（VL）情况 1009例病人中基线CD4的平均值为344±234.46个/mm3，最近一次CD4的平均值为560±296.56个/mm3，较基线时增加了216个。最近一次VL低于检测下限（小于20拷贝/mL）715例（占70.86%）;最近一次VL低于1000拷贝/mL的有808例（占80.07%）。
2.3.1 ART情况
2.3.1 确认到入组时间 平均时间为11个月，最短的当天确认当天就治疗有111例（占11.00%），最长的超过10年才治疗有4例（占0.40%），其中1个月内入组的有466例（占46.18%），1个月到1年内入组的有301例（占29.83%），1-5年内入组194例（占29.83%），超过5年才入组的有48例（占4.76%）。
2.3.2 治疗年限 平均治疗年限为5.66年，治疗不满1年的有99例（占9.81%），满1年小于5年的有327例（占32.41%），满5年小于10年的有454例（占45.00%），超过10年的有122例（占12.09%）。
2.3.3 随访状态 目前仍在治疗的有671例（占66.50%），死亡61例（占6.05%），脱失182例（占18.04%），停药94例（占9.32%），转诊1例（占0.10%）。 3讨论
德宏州2004-2020年德宏缅籍入组ART人数并没有出现逐年上升的趋势，而是从2011年开始大幅度增加，到2014年达到高峰后开始下降，这可能与2011-2016年期间一些合作项目的开展导致德宏州新发现的缅籍人员较多有关，同时也因为这个时期全州每年的治疗任务较重，各县市为完成治疗任务将一些长住在当地，特别是跨境婚姻人员纳入治疗。从入组治疗人数来看，女性和已婚有配偶人数较多这与当地将跨境婚姻作为入组ART的主要条件有关[4]。
从身体情况来看，这些缅籍病人入组时的身体情况相对较好，但丙肝的发生率较高，占到20.07%，这需要引起高度重视。
从这些接受ART的缅籍人员来看，76.01%的是在1年内入组治疗，平均接受ART治疗的时间为5.66年，但其累计失访（脱失+停药）比例达到27.36%是中国籍的累计脱失比例（6.6%）的4倍多，这些缅籍的失访病人往往无法找回，严重影响了当地的累计脱失比例，于是各地收紧了缅籍人员ART的入组条件，所以2015和2016年开始出现缅籍ART人数明显下降的趋势，为减少艾滋病缅籍人员对当地艾滋病疫情的影响，建议当地尽快建立针对缅籍人员ART治疗的实施细则。
本研究有一定局限性，由于目前我国与缅方尚未建立有效的ART转介机制，部分失访的缅籍病人可能已回到缅甸继续治疗，也可能已经死亡，具体情况不清楚，但要对这部分人进行调查却非常困难。
参考文献：
[1]国务院.关于修改《中华人民共和国国境卫生检疫法实施细则》的决定[Z].2010.
[2]国务院.关于修改《中华人民共和国外国人入境出境管理法实施细则》的决定[Z].2010.
[3]曹东冬，周理存，段興钧，等.云南省德宏州艾滋病抗病毒治疗下移管理模式探讨[J].中国艾滋病性病，2015，21（10）：737-738.
[4]劳云飞，李惠琴，陈庆玲，等.云南省定居边境地区外籍跨境婚姻人群AIDS抗病毒治疗现状及需求研究[J].传染病信息，2012，25（6）：360-363.
[5]杨跃成，赵好，李林，等.2017-2018年德宏傣族景颇族自治州新报告缅甸籍HIV感染者高做了行为调查[J].中华疾病控制杂志，2020，24（12）：1376-1381.
[6]德宏傣族景颇族自治州人民代表大会常务委员会.《云南省德宏傣族景颇族自治州艾滋病防治条例》[Z].2017.
基金项目：国家“十三五”科技重大专项（2017ZX10202101- 001-009）
作者简介：曹东冬（1974.9-），女（汉族）芒市，本科，德宏州人民医院，职称：副主任医师，研究方向：艾滋病防治工作。
1.德宏州人民医院 云南芒市 678400;2.陇川县人民医院 云南陇川 678700;3.盈江县人民医院 云南盈江 679300;4.芒市人民医院 云南芒市 678400;5.梁河县人民医院 云南梁河 679200