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摘要：实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，本文通过对我镇基本公共卫生服务实施现状的描述，分析其存在的问题并探讨解决对策。
关键词：基本公共卫生服务;现状;对策;安海镇
【中图分类号】R993 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-367-02
基本公共卫生服务概念的提出是在对公共卫生服务认识的基础上，结合目前的社会发展水平和可支配的公共卫生资源所提出的具有可操作、可持续、可保障的公共卫生服务范围[1]，是全体公民最集中、最迫切和最低水平的公共卫生服务。近年来，我市逐步完善基本公共卫生服务体系建设，并逐年加大了公共卫生服务财政投入力度，基本实现了公共卫生服务全覆盖，为居民健康提供了保障。但在实施过程中不可避免的存在一些问题有待解决。本文旨在对这些存在的问题进行分析，以期为完善我市公共卫生服务体系建设提供参考。
1 基本公共卫生服务的实施现状
1.1基本公共卫生服务组织体系的建设情况
目前，我市已逐步完善基本公共卫生服务组织管理、基本公共卫生服务配套制度，形成了稳定的基本公共卫生服务组织体系。在组织管理方面，对基本公共卫生服务项目实行属地管理并对基层医疗机构项目的落实情况进行督促并实施考核。市卫健局疾妇科负责对项目落实情况进行考评。在制度建设方面，市卫健局和财政局每年都有印发《晋江市基本公共卫生服务项目实施方案》和《晋江市基本公共卫生服务项目绩效考核方案》等一系列文件，明确了基本公共卫生工作的目标和措施，为开展各项有关工作提供了政策制度依据。
1.2基本公共卫生服务的财政投入情况
自2009年我市启动实施基本公共卫生服务包项目以来，市财政每年用于基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务的投入逐年增加。2020年起我市基本公共卫生服务经费补助标准提高到每常住人口每年65元，处于全国基本公共卫生补助的中上等水平。市财政均将基本公共卫生项目资金按预算进度拨付款项到基层医疗机构，项目管理经费保障程度较高。
1.3基本公共卫生服务项目实施情况
我市的基本公共卫生服务项目范围逐步扩展，从2009年起由国家提供的9项基本公共卫生服务项目扩展到现在的14个项目41个子项目，受惠面逐步扩大，各有关项目工作稳步推进。2020年我镇基层医疗卫生机构累计为约16.58万居民建立健康档案，包括老年人9687人、高血压患者7472人和糖尿病患者2910人等。按照国家要求较好地完成辖区内免疫规划的各项工作任务，国家免疫规划疫苗基础和加强免疫接种率均达到规定的指标要求，免疫规划疫苗接种率继续维持在较高水平。我镇高度重视传染病防治工作，建立了完善的传染病报告和管理制度，积极推进传染病管理逐步下沉至辖区各卫生所，市-镇-村三级综合管理模式逐步建立与完善。妇幼保健服务质量持续改进。严重精神障碍患者管理治疗网络已基本全覆盖，建立了精神卫生医疗机构与基层医疗卫生机构之间的双向转诊制度，到2020年年底我镇已为982名患者建立健康档案。其中已纳入规范化管理798名。加强了我镇应急队伍应急知识培训，充实了我镇应急队伍人员，提高了卫生应急报告和处置能力。卫生监督协管工作全面开展，开展了对基本公共卫生服务人员的中医药适宜技术培训，使其能够运用中医药适宜技术为群众提供中医药服务。
2 基本公共卫生服务实施过程中存在的问题
虽然我镇基本公共卫生服务实施过程中取得了一定成效，但仍存在一些问题和困难，与广大人民群众日益增长的健康服务需求还有一定的距离，如个别基本公共卫生服务项目，群众参与的积极性和认可认同度不高，基本公共卫生服务效益性与一线医务人员工作积极性有矛盾、人员尤其是全科医生不足与从事基本公共卫生人手紧缺矛盾、基层难以吸收和留住人才以及区域医疗卫生平台信息不能共享等。这些问题涉及到医疗卫生政策、地方政府的财力投入、人力资源政策、信息技术和管理科技的综合运用以及基层医疗机构的内部管理等。
2.1从事基本公共卫生服务项目人员紧缺
目前，我院承担着14大项41小项的基本公共卫生服务项目、多项重大公共卫生服务项目包括新冠疫情防控以及世中运防疫人员抽调和日益繁重的基本医疗任务，且考核的标准和要求越来越高。截止2020年年底，我院有卫生工作人员99人，其中卫技人员85人，从事基本公共卫生服务人员33人，全科医生9人，精神科医师匮乏。且目前基本公共卫生服务工作量比医改实施之初增加了近50%，在基层医疗卫生工作总量的占比也已超过50%，尽管工作量大幅增长，但是在相应的人、财和物等配套上远远未能跟上。
2.2基本公共衛生服务组织体系分工有待协调理顺
镇政府相关部门与基层医疗卫生机构尚未形成良好的互动和分工合作的工作网络，缺乏数据和资源共享机制，上级医院越位参与基层医疗机构的基本公共卫生服务工作，造成资源浪费。此外，在实施基本公共卫生服务过程中，疾病预防控制、卫生监督和妇幼保健等专业公共卫生机构参与强度和深度远远不够，没有充分发挥其专业优势带来的作用，专业公共卫生机构与乡镇卫生院之间的分工协调机制有待理顺。
2.3绩效考核机制有待完善
建立绩效考核机制，有助于提高基本公共卫生服务质量和效率。目前我市主要针对基层医疗卫生机构完成基本医疗和公共卫生服务年度数量、质量、服务对象满意度和居民健康状况改善等指标。但有些基本公共卫生服务项目没有成立专款专项经费，而是以整体项目打包形式下发，院部不好把握，尤其是乡村医生40%的工作量和资金的发放标准不明确，不利于项目绩效考核和调动医务人员的积极性。
2.4 基本公共卫生服务项目财政投入不足
鉴于基本公共卫生服务项目范围不断扩大，为民众提供更多免费的基本公共卫生服务项目的同时意味着更大的成本支出。同时，由于我镇所辖的下洪村、赤店村和仁寿村等受服务人群居住分散、路途遥远和耗时较多等因素影响，服务成本较镇区大。此外，我市基层医疗机构属差额拨补单位，医疗收入仍是医务人员的用工成本主要来源，可能会直接或间接影响到基本公共卫生服务的质量，进而影响到基本公共卫生服务事业的可持续发展。 2.5 区域卫生信息化建设水平有待提高
近年来我市加大对卫生信息化建设的投入，但大部分基本医疗和公共卫生服务的信息还不能共享，形成了信息孤岛。基层医疗机构信息化建设缺乏整体规划和前瞻性，重硬件轻软件，多套信息系统共存，缺少基层卫生信息数据标准和功能规范，导致信息化建设与现代医疗要求不相适应，一定程度上影响了各项目业务的开展，经济效益和社会效益未能充分发挥。
3 对策与建议
3.1 加强基层医疗卫生机构综合改革
着力加强基层医疗卫生机构在改革中存在的人手不足、绩效考核分配机制不能充分鼓励、调动和发挥医务人员的积极性等困难和瓶颈问题。建议相关部门以“再学习、再调研、再落实”活动为契机，开展基层医疗卫生机构编制核定专题调研，听取意见，科学估算和预测基本公共卫生服务工作量，争取增加开展基本公共卫生工作的编制数量，吸引高素质卫生人才参与基层卫生工作。
3.2 完善基本公共卫生服务工作机制
实施基本公共卫生服务是一项系统工程，既需要由上级卫健部门系统内的妇幼、疾控、卫监和医政等部门相互协作，也需要卫健系统外的人社、财政和公安等部门相互支持。在基本公共卫生服务项目实施中，应做好顶层设计，加强项目推进的统一领导，明確各项目实施目标、考核指标和责任部门职能，注重部门间工作的衔接和协调机制，通过科学的考核测评，对基本公共卫生服务项目提供的数量、质量和居民满意度等进行全面评价，对项目完成情况和实施效果等进行全面评估，并将评估结果与项目经费、从业人员绩效工资相挂钩，制定相应的奖惩措施，从而形成良性的激励约束机制，调动项目工作人员的积极性。
3.3 完善基本公共卫生服务的财政保障机制
财政保障是影响基本公共卫生服务实施效果的重要因素。针对基本公共卫生服务财政投入标准偏低和整体财政投入不足的问题，要根据完成各项目有关数量和质量要求，确定标准的经费投入，利用卫生经济学测算项目成本的原理和方法，综合考虑基本公共卫生服务项目的人员经费、管理经费、人才培养和岗位培训经费等，按照各相关部门的职能与人员编制，合理制定经费在各部门之间的比例与分配方式和方法，为各相关部门和人员有效落实基本公共卫生服务项目提供长效性可持续的财政保障。
3.4 完善医疗卫生信息共享机制
在“互联网+医疗”社会背景下，提高基层卫生信息化建设水平有助于打破医疗卫生部门间的信息壁垒，实现卫生信息互通互享，有助于实现对区域内卫生信息的实时监控。因此，根据国家信息化建设的相关标准，积极打造以电子病历健康档案为基础的区域卫生信息网，实现健康档案管理、慢病管理、健康教育和预防接种服务等项目信息的共享。同时将社区基层、疾控和医疗等相关部门的卫生信息进行统一平台、统一软硬件和统一系统管理，打通基本公共卫生服务信息互通互享的最后一公里。
参考文献
[1]高峻璞.我国公共卫生体系及其管理对策探讨[J].中国公共卫生，2006，22（7）：815.
作者简介：许宏吉，1967年11月，男，汉，福建省晋江市，本科，主任医师，基层卫生和消化内科。
1.晋江市安海镇卫生院 362261;2.晋江市深沪镇卫生院
关键词：基本公共卫生服务;现状;对策;安海镇
【中图分类号】R993 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-367-02
基本公共卫生服务概念的提出是在对公共卫生服务认识的基础上，结合目前的社会发展水平和可支配的公共卫生资源所提出的具有可操作、可持续、可保障的公共卫生服务范围[1]，是全体公民最集中、最迫切和最低水平的公共卫生服务。近年来，我市逐步完善基本公共卫生服务体系建设，并逐年加大了公共卫生服务财政投入力度，基本实现了公共卫生服务全覆盖，为居民健康提供了保障。但在实施过程中不可避免的存在一些问题有待解决。本文旨在对这些存在的问题进行分析，以期为完善我市公共卫生服务体系建设提供参考。
1 基本公共卫生服务的实施现状
1.1基本公共卫生服务组织体系的建设情况
目前，我市已逐步完善基本公共卫生服务组织管理、基本公共卫生服务配套制度，形成了稳定的基本公共卫生服务组织体系。在组织管理方面，对基本公共卫生服务项目实行属地管理并对基层医疗机构项目的落实情况进行督促并实施考核。市卫健局疾妇科负责对项目落实情况进行考评。在制度建设方面，市卫健局和财政局每年都有印发《晋江市基本公共卫生服务项目实施方案》和《晋江市基本公共卫生服务项目绩效考核方案》等一系列文件，明确了基本公共卫生工作的目标和措施，为开展各项有关工作提供了政策制度依据。
1.2基本公共卫生服务的财政投入情况
自2009年我市启动实施基本公共卫生服务包项目以来，市财政每年用于基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务的投入逐年增加。2020年起我市基本公共卫生服务经费补助标准提高到每常住人口每年65元，处于全国基本公共卫生补助的中上等水平。市财政均将基本公共卫生项目资金按预算进度拨付款项到基层医疗机构，项目管理经费保障程度较高。
1.3基本公共卫生服务项目实施情况
我市的基本公共卫生服务项目范围逐步扩展，从2009年起由国家提供的9项基本公共卫生服务项目扩展到现在的14个项目41个子项目，受惠面逐步扩大，各有关项目工作稳步推进。2020年我镇基层医疗卫生机构累计为约16.58万居民建立健康档案，包括老年人9687人、高血压患者7472人和糖尿病患者2910人等。按照国家要求较好地完成辖区内免疫规划的各项工作任务，国家免疫规划疫苗基础和加强免疫接种率均达到规定的指标要求，免疫规划疫苗接种率继续维持在较高水平。我镇高度重视传染病防治工作，建立了完善的传染病报告和管理制度，积极推进传染病管理逐步下沉至辖区各卫生所，市-镇-村三级综合管理模式逐步建立与完善。妇幼保健服务质量持续改进。严重精神障碍患者管理治疗网络已基本全覆盖，建立了精神卫生医疗机构与基层医疗卫生机构之间的双向转诊制度，到2020年年底我镇已为982名患者建立健康档案。其中已纳入规范化管理798名。加强了我镇应急队伍应急知识培训，充实了我镇应急队伍人员，提高了卫生应急报告和处置能力。卫生监督协管工作全面开展，开展了对基本公共卫生服务人员的中医药适宜技术培训，使其能够运用中医药适宜技术为群众提供中医药服务。
2 基本公共卫生服务实施过程中存在的问题
虽然我镇基本公共卫生服务实施过程中取得了一定成效，但仍存在一些问题和困难，与广大人民群众日益增长的健康服务需求还有一定的距离，如个别基本公共卫生服务项目，群众参与的积极性和认可认同度不高，基本公共卫生服务效益性与一线医务人员工作积极性有矛盾、人员尤其是全科医生不足与从事基本公共卫生人手紧缺矛盾、基层难以吸收和留住人才以及区域医疗卫生平台信息不能共享等。这些问题涉及到医疗卫生政策、地方政府的财力投入、人力资源政策、信息技术和管理科技的综合运用以及基层医疗机构的内部管理等。
2.1从事基本公共卫生服务项目人员紧缺
目前，我院承担着14大项41小项的基本公共卫生服务项目、多项重大公共卫生服务项目包括新冠疫情防控以及世中运防疫人员抽调和日益繁重的基本医疗任务，且考核的标准和要求越来越高。截止2020年年底，我院有卫生工作人员99人，其中卫技人员85人，从事基本公共卫生服务人员33人，全科医生9人，精神科医师匮乏。且目前基本公共卫生服务工作量比医改实施之初增加了近50%，在基层医疗卫生工作总量的占比也已超过50%，尽管工作量大幅增长，但是在相应的人、财和物等配套上远远未能跟上。
2.2基本公共衛生服务组织体系分工有待协调理顺
镇政府相关部门与基层医疗卫生机构尚未形成良好的互动和分工合作的工作网络，缺乏数据和资源共享机制，上级医院越位参与基层医疗机构的基本公共卫生服务工作，造成资源浪费。此外，在实施基本公共卫生服务过程中，疾病预防控制、卫生监督和妇幼保健等专业公共卫生机构参与强度和深度远远不够，没有充分发挥其专业优势带来的作用，专业公共卫生机构与乡镇卫生院之间的分工协调机制有待理顺。
2.3绩效考核机制有待完善
建立绩效考核机制，有助于提高基本公共卫生服务质量和效率。目前我市主要针对基层医疗卫生机构完成基本医疗和公共卫生服务年度数量、质量、服务对象满意度和居民健康状况改善等指标。但有些基本公共卫生服务项目没有成立专款专项经费，而是以整体项目打包形式下发，院部不好把握，尤其是乡村医生40%的工作量和资金的发放标准不明确，不利于项目绩效考核和调动医务人员的积极性。
2.4 基本公共卫生服务项目财政投入不足
鉴于基本公共卫生服务项目范围不断扩大，为民众提供更多免费的基本公共卫生服务项目的同时意味着更大的成本支出。同时，由于我镇所辖的下洪村、赤店村和仁寿村等受服务人群居住分散、路途遥远和耗时较多等因素影响，服务成本较镇区大。此外，我市基层医疗机构属差额拨补单位，医疗收入仍是医务人员的用工成本主要来源，可能会直接或间接影响到基本公共卫生服务的质量，进而影响到基本公共卫生服务事业的可持续发展。 2.5 区域卫生信息化建设水平有待提高
近年来我市加大对卫生信息化建设的投入，但大部分基本医疗和公共卫生服务的信息还不能共享，形成了信息孤岛。基层医疗机构信息化建设缺乏整体规划和前瞻性，重硬件轻软件，多套信息系统共存，缺少基层卫生信息数据标准和功能规范，导致信息化建设与现代医疗要求不相适应，一定程度上影响了各项目业务的开展，经济效益和社会效益未能充分发挥。
3 对策与建议
3.1 加强基层医疗卫生机构综合改革
着力加强基层医疗卫生机构在改革中存在的人手不足、绩效考核分配机制不能充分鼓励、调动和发挥医务人员的积极性等困难和瓶颈问题。建议相关部门以“再学习、再调研、再落实”活动为契机，开展基层医疗卫生机构编制核定专题调研，听取意见，科学估算和预测基本公共卫生服务工作量，争取增加开展基本公共卫生工作的编制数量，吸引高素质卫生人才参与基层卫生工作。
3.2 完善基本公共卫生服务工作机制
实施基本公共卫生服务是一项系统工程，既需要由上级卫健部门系统内的妇幼、疾控、卫监和医政等部门相互协作，也需要卫健系统外的人社、财政和公安等部门相互支持。在基本公共卫生服务项目实施中，应做好顶层设计，加强项目推进的统一领导，明確各项目实施目标、考核指标和责任部门职能，注重部门间工作的衔接和协调机制，通过科学的考核测评，对基本公共卫生服务项目提供的数量、质量和居民满意度等进行全面评价，对项目完成情况和实施效果等进行全面评估，并将评估结果与项目经费、从业人员绩效工资相挂钩，制定相应的奖惩措施，从而形成良性的激励约束机制，调动项目工作人员的积极性。
3.3 完善基本公共卫生服务的财政保障机制
财政保障是影响基本公共卫生服务实施效果的重要因素。针对基本公共卫生服务财政投入标准偏低和整体财政投入不足的问题，要根据完成各项目有关数量和质量要求，确定标准的经费投入，利用卫生经济学测算项目成本的原理和方法，综合考虑基本公共卫生服务项目的人员经费、管理经费、人才培养和岗位培训经费等，按照各相关部门的职能与人员编制，合理制定经费在各部门之间的比例与分配方式和方法，为各相关部门和人员有效落实基本公共卫生服务项目提供长效性可持续的财政保障。
3.4 完善医疗卫生信息共享机制
在“互联网+医疗”社会背景下，提高基层卫生信息化建设水平有助于打破医疗卫生部门间的信息壁垒，实现卫生信息互通互享，有助于实现对区域内卫生信息的实时监控。因此，根据国家信息化建设的相关标准，积极打造以电子病历健康档案为基础的区域卫生信息网，实现健康档案管理、慢病管理、健康教育和预防接种服务等项目信息的共享。同时将社区基层、疾控和医疗等相关部门的卫生信息进行统一平台、统一软硬件和统一系统管理，打通基本公共卫生服务信息互通互享的最后一公里。
参考文献
[1]高峻璞.我国公共卫生体系及其管理对策探讨[J].中国公共卫生，2006，22（7）：815.
作者简介：许宏吉，1967年11月，男，汉，福建省晋江市，本科，主任医师，基层卫生和消化内科。
1.晋江市安海镇卫生院 362261;2.晋江市深沪镇卫生院