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摘 要 目的：通过总结我科引入循证护理后接诊的多发伤患者的护理进展，指导临床抢救，提高护理质量。 方法：以2009年7月引入循证护理为节点，前后2年多发伤抢救各50例，从病人及家属满意度,抢救成功率以及参加抢救护士的疲劳程度进行对比。结果：发现自从在多发伤患者急救中引入循证护理，患者多发伤急救成功概率由78%提高至92%，护士工作量及疲劳程度大幅下降。结论：引入循证护理运用于多发伤急救中，培养了急诊护士的循证思维能力，提高了护理质量，同时带来了满意的社会效益、经济效益以及人才效益。
关键词 循证护理；多发伤；急救
中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)24-0001-02
Evidence-Based Nursing in Multiple Trauma Emergency Used in Effect Study
QIU Ji-qing
（Southern medical university Beijiao hospital of Foshan Shunde District,Foshan 528311，China)
Abstract ObjectveThrough summarizing the I s.2 evidence-based nursing the multiple trauma after accepts the nursing progress, clinical guidance rescue, to improve the quality of nursing. Methods Introduced in July 2009, evidence-based nursing for node before and after 2 years of multiple trauma from all 50 cases, save the patient and family's satisfaction rate and attend rescue nurses fatigue are compared. Results Found in multiple trauma emergency since introducing evidence-based nursing, patients multiple trauma emergency probability of success by 78% increased to 92%, nurse workload and fatigue degree down dramatically. ConclusionIntroducing evidence-based nursing applied to multiple trauma emergency, cultivate the emergency nurse of evidence-based thinking ability, improved the quality of nursing, also brought the satisfaction of social benefits and economic benefits and talent benefits.
Key words Evidence-based nursing；Multiple trauma；Emergency treatment
隨着医疗技术水平的提高，循证医学被逐渐广泛运用到临床工作中；护理是临床工作的重要组成部分，引入循证护理的概念以及深刻领会其内涵，并且运用于实践，对于我科急救护理来说迈出了重要的一步。
首先阐明其中两个关键词的概念：循证护理（evidence-based nursing，EBN）指的就是护理人员审慎，明智和准确地运用现有的科研结论和基础，更视病人具体情况，需求和愿望，结合护理人员的临床经验，综合考虑，选用最好的护理措施，为病人实施有效最佳的护理［1］。多发伤（Multiple trauma）是指单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位（AIS所指9个部位）的损伤。
1 对象与方法
1.1 对象 在我科引入循证护理之前和之后抢救的多发伤患者中随机各挑选50位均因车祸致伤的患者，进行实施循证护理跟传统护理的效果比较。
1.2 方法 从临床护士思维与工作方式，护理程序中内容的丰富以及患者抢救成功率和需求得到满足的三个方面入手进行比较总结，并从病人及家属满意度及参加抢救护士的疲劳程度进行对比。
1.2.1 临床护士思维更加严谨，工作方式更加直接高效。自从引入循证护理的概念，全科护理人员都认真领略其中的内涵，并且相互交流学习，真正明白循证护理不仅仅是根据现有的科研理论和基础，更加重要的是临床经验的积累和多患者个体差异的评估，能科学的把三者结合起来，培养自己去主动寻找护理问题，分析问题，解决问题的思维方式；同时把在抢救多发伤患者的经验推广到平时工作中去，用循证思维指导我们的工作，更好地规范自己的护理行为，让护理严谨起来，更快更直接的配合医生顺利进行抢救。
1.2.2 护理程序有充分的证据加之护理人员的临床经验，针对病人具体情况和生理心理需求采取个性化抢救护理措施。
1.2.2.1 护理评估 在没有运用循证护理之前，多发伤的评估仅仅依靠生命体征，以及肉眼观察的伤情和医生下的遗嘱作为评估的依据。运用循证护理之后，护士学会了注意伤员的意识、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态、大小便失禁以及衣服撕裂、血迹和呕吐物污染程度等情况；并且学会根据研究结论，创伤严重度评分( injuryseverity score, ISS)作为伤后对伤情轻重进行估计的依据来进行护理评估，严重创伤患者主要全身并发症有创伤性休克、挤压综合征、创伤后呼吸窘迫综合征、弥散性血管内凝血、多发骨折合并大血管损伤［2］，能准确地作出评估。
1.2.2.2 护理诊断 快捷的作出护理诊断，为抢救赢得时间是循证护理实施以来取得较大改变的方面。抢救的过程中，由于病情的危急，以及伤情复杂，这就是考验我们护理人员经验的时刻，通过评估以后果断及时按照威胁病人生命的急缓程度作出诊断，排好顺序，先解决会危及生命的问题，这就需要我们平时的经验和积累来指导下一步抢救配合极其重要。
1.2.2.3 护理计划 在抢救多发伤患者的时候，没有那么多时间容许你过多去思考来作出计划，需要的是平时的思维训练和经验积累。循证护理给我们提供了足够的证据，让护理计划更加科学，贴切病人的个体差异。
1.2.2.4 护理措施 在未引入循证护理之前基本上护士的护理都是围绕医生的遗嘱，没有培养一种发现问题分析解决问题的能力和思维习惯；引入循证护理之后，护理人员会根据不同部位、不同受伤程度、不同病情进行有个案性有针对性的计划和措施。护士会根据按照VIPCOIN抢救程序：V(ventilation) 维持气道通畅、加强气道管理, I ( Infusion) 输液抗休克,P(pulse) 维持正常泵血、心肺脑复苏,C(control) 控制出血,O(operation) 救命手术、确定性手术, I (intensive care unit)加强医疗,N(nurse) 护理［2］。VIPCOIN抢救程序对包括骨盆骨折在内的近万例危重多发伤进行院内急救，取得满意疗效［3］的研究结论，大胆尝试，去领会总结，不会统统一上来就按照医生医嘱进行操作，这样既不会浪费病人的黄金时间又提高了效率，减轻了工作负荷；同时学会横向思维，预见性协调各科室间的工作，缩短各项处置时间严重多发伤的病人抢救工作涉及的科室范围广，为使病人的抢救工作不受任何阻力，赢得抢救的最好时机，护士有预见性地协调好与其他科室的工作，在救治病人的同时通知有关科室，使急救工作畅通无阻，使急诊科真正地成为生命的绿色通道，尽量缩短急诊B超、照片、CT等检查的时间。无论是院前急救还是院内抢救配合都会根据现有的科研结论以及自身的经验来指导临床实践。
1.2.2.5 护理评价 通过客观正确的评价，对措施所产生的效果进行分析，找出未解决的问题和新的问题，是循证护理在复合伤抢救中运用带给我们的启示。以前我们对复合伤抢救的过程并没那么细致的分析和总结，因为我们所做的措施都是根据一生的遗嘱，并没有真正系统的按照护理程序进行我们专业的护理；引入循证护理之后我们所做的一切措施都有研究结论，临床经验作为证據，这样就会开发护理人员的积极性，大胆的去尝试属于自己专业领域的创新，对多发伤伤情的再评估夯实基础。
1.2.3 抢救成功率更高，患者自身感受更加接近心理需求。从病人角度上来讲，他们面临重大创伤，甚至会危及生命的情况下，我们不但要追求抢救的成功率，也要照顾好病人的自身感受，激发意识清醒病人的潜能，尽量配合医护人员顺利进行抢救。引入循证护理后我科多发伤抢救成功率提高了14个百分点，并且病人主观感受更加接近他们的心理预期。多发伤患者及其家属因病情重、复杂、变化快，随时都有生命危险，或已面临着肢体伤残、外貌毁损和经济困难等问题，处于心理应激状态下。急诊护士应及时了解患者及家属的心理状态，具有高度的责任心和同情心，运用非语言交流的手段，以从容镇定的态度，熟练的技术，稳重的姿态，给患者及家属增加信任感和安全感，要以适当的方式有效进行医患沟通，以减轻患者及家属的心理负担［5］。
2 结果
我科通过引入循证护理并且运用于多发伤患者的抢救中，无论从护士的综合素质，护理工作的完成情况以及病人抢救成功率和病人自身感受方面都取得了显著、良好的效果。如表1，假设H0：循证护理无效，H1：循证护理有效，根据统计学分析，χ21 =10.86, χ22=7.69,χ23=20.22，即P1＜0.01、P2＜0.01，P3＜0.01，均拒绝H0接受H1；具有统计学意义，病人满意度，抢救成功率均明显提升，特别是护士减轻护士工作量方面更为显著。
3 讨论
经过对引入循证护理前后多发伤患者抢救各50例进行比较研究。发现循证护理在多发伤抢救中运用能够让护理人员养成循证思维，去主动发现、分析、解决护理问题，真正领略护理专业的内涵；在抢救的护理措施中体现出敏捷，娴熟的技能，并且用循证思维去总结经验，完善自己知识面且跟同事们交流，激起相互学习，你追我赶的氛围；患者的抢救成功率得到了提高，满意度调查显示患者及家属均高度一致的满意这种抢救的护理配合。在今后的工作中，要更加深入发掘护理专业的丰富资源，让患者受益，护士受益，进一步提高护理质量，降低护患纠纷率，真正做到“生理—心理—社会”和谐统一的整体护理。
参考文献：
［1］ 宋锦平，成翼娟.循证护理［J］.护士进修杂志，2003,18（4）：292-293.
［2］ 周红娣.严重多发伤的急救护理进展［J］.护理研究，2004，7（18） ：1237-1239.
［3］ 王基,赵宝成,贾健.骨盆骨折合并大出血的处理［J］.中华创伤骨科杂志,2002 ,4(1)：170-173.
［4］ 黄海燕，何宁宁，杨雪贞.严重多发伤患者的急救护理措施［J］.现代预防医学,2009,13(1)：85-86.
［5］ 卢永明.严重多发伤的急救护理进展［J］.中外健康文摘,2009,7(1)：27-28.
关键词 循证护理；多发伤；急救
中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)24-0001-02
Evidence-Based Nursing in Multiple Trauma Emergency Used in Effect Study
QIU Ji-qing
（Southern medical university Beijiao hospital of Foshan Shunde District,Foshan 528311，China)
Abstract ObjectveThrough summarizing the I s.2 evidence-based nursing the multiple trauma after accepts the nursing progress, clinical guidance rescue, to improve the quality of nursing. Methods Introduced in July 2009, evidence-based nursing for node before and after 2 years of multiple trauma from all 50 cases, save the patient and family's satisfaction rate and attend rescue nurses fatigue are compared. Results Found in multiple trauma emergency since introducing evidence-based nursing, patients multiple trauma emergency probability of success by 78% increased to 92%, nurse workload and fatigue degree down dramatically. ConclusionIntroducing evidence-based nursing applied to multiple trauma emergency, cultivate the emergency nurse of evidence-based thinking ability, improved the quality of nursing, also brought the satisfaction of social benefits and economic benefits and talent benefits.
Key words Evidence-based nursing；Multiple trauma；Emergency treatment
隨着医疗技术水平的提高，循证医学被逐渐广泛运用到临床工作中；护理是临床工作的重要组成部分，引入循证护理的概念以及深刻领会其内涵，并且运用于实践，对于我科急救护理来说迈出了重要的一步。
首先阐明其中两个关键词的概念：循证护理（evidence-based nursing，EBN）指的就是护理人员审慎，明智和准确地运用现有的科研结论和基础，更视病人具体情况，需求和愿望，结合护理人员的临床经验，综合考虑，选用最好的护理措施，为病人实施有效最佳的护理［1］。多发伤（Multiple trauma）是指单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位（AIS所指9个部位）的损伤。
1 对象与方法
1.1 对象 在我科引入循证护理之前和之后抢救的多发伤患者中随机各挑选50位均因车祸致伤的患者，进行实施循证护理跟传统护理的效果比较。
1.2 方法 从临床护士思维与工作方式，护理程序中内容的丰富以及患者抢救成功率和需求得到满足的三个方面入手进行比较总结，并从病人及家属满意度及参加抢救护士的疲劳程度进行对比。
1.2.1 临床护士思维更加严谨，工作方式更加直接高效。自从引入循证护理的概念，全科护理人员都认真领略其中的内涵，并且相互交流学习，真正明白循证护理不仅仅是根据现有的科研理论和基础，更加重要的是临床经验的积累和多患者个体差异的评估，能科学的把三者结合起来，培养自己去主动寻找护理问题，分析问题，解决问题的思维方式；同时把在抢救多发伤患者的经验推广到平时工作中去，用循证思维指导我们的工作，更好地规范自己的护理行为，让护理严谨起来，更快更直接的配合医生顺利进行抢救。
1.2.2 护理程序有充分的证据加之护理人员的临床经验，针对病人具体情况和生理心理需求采取个性化抢救护理措施。
1.2.2.1 护理评估 在没有运用循证护理之前，多发伤的评估仅仅依靠生命体征，以及肉眼观察的伤情和医生下的遗嘱作为评估的依据。运用循证护理之后，护士学会了注意伤员的意识、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态、大小便失禁以及衣服撕裂、血迹和呕吐物污染程度等情况；并且学会根据研究结论，创伤严重度评分( injuryseverity score, ISS)作为伤后对伤情轻重进行估计的依据来进行护理评估，严重创伤患者主要全身并发症有创伤性休克、挤压综合征、创伤后呼吸窘迫综合征、弥散性血管内凝血、多发骨折合并大血管损伤［2］，能准确地作出评估。
1.2.2.2 护理诊断 快捷的作出护理诊断，为抢救赢得时间是循证护理实施以来取得较大改变的方面。抢救的过程中，由于病情的危急，以及伤情复杂，这就是考验我们护理人员经验的时刻，通过评估以后果断及时按照威胁病人生命的急缓程度作出诊断，排好顺序，先解决会危及生命的问题，这就需要我们平时的经验和积累来指导下一步抢救配合极其重要。
1.2.2.3 护理计划 在抢救多发伤患者的时候，没有那么多时间容许你过多去思考来作出计划，需要的是平时的思维训练和经验积累。循证护理给我们提供了足够的证据，让护理计划更加科学，贴切病人的个体差异。
1.2.2.4 护理措施 在未引入循证护理之前基本上护士的护理都是围绕医生的遗嘱，没有培养一种发现问题分析解决问题的能力和思维习惯；引入循证护理之后，护理人员会根据不同部位、不同受伤程度、不同病情进行有个案性有针对性的计划和措施。护士会根据按照VIPCOIN抢救程序：V(ventilation) 维持气道通畅、加强气道管理, I ( Infusion) 输液抗休克,P(pulse) 维持正常泵血、心肺脑复苏,C(control) 控制出血,O(operation) 救命手术、确定性手术, I (intensive care unit)加强医疗,N(nurse) 护理［2］。VIPCOIN抢救程序对包括骨盆骨折在内的近万例危重多发伤进行院内急救，取得满意疗效［3］的研究结论，大胆尝试，去领会总结，不会统统一上来就按照医生医嘱进行操作，这样既不会浪费病人的黄金时间又提高了效率，减轻了工作负荷；同时学会横向思维，预见性协调各科室间的工作，缩短各项处置时间严重多发伤的病人抢救工作涉及的科室范围广，为使病人的抢救工作不受任何阻力，赢得抢救的最好时机，护士有预见性地协调好与其他科室的工作，在救治病人的同时通知有关科室，使急救工作畅通无阻，使急诊科真正地成为生命的绿色通道，尽量缩短急诊B超、照片、CT等检查的时间。无论是院前急救还是院内抢救配合都会根据现有的科研结论以及自身的经验来指导临床实践。
1.2.2.5 护理评价 通过客观正确的评价，对措施所产生的效果进行分析，找出未解决的问题和新的问题，是循证护理在复合伤抢救中运用带给我们的启示。以前我们对复合伤抢救的过程并没那么细致的分析和总结，因为我们所做的措施都是根据一生的遗嘱，并没有真正系统的按照护理程序进行我们专业的护理；引入循证护理之后我们所做的一切措施都有研究结论，临床经验作为证據，这样就会开发护理人员的积极性，大胆的去尝试属于自己专业领域的创新，对多发伤伤情的再评估夯实基础。
1.2.3 抢救成功率更高，患者自身感受更加接近心理需求。从病人角度上来讲，他们面临重大创伤，甚至会危及生命的情况下，我们不但要追求抢救的成功率，也要照顾好病人的自身感受，激发意识清醒病人的潜能，尽量配合医护人员顺利进行抢救。引入循证护理后我科多发伤抢救成功率提高了14个百分点，并且病人主观感受更加接近他们的心理预期。多发伤患者及其家属因病情重、复杂、变化快，随时都有生命危险，或已面临着肢体伤残、外貌毁损和经济困难等问题，处于心理应激状态下。急诊护士应及时了解患者及家属的心理状态，具有高度的责任心和同情心，运用非语言交流的手段，以从容镇定的态度，熟练的技术，稳重的姿态，给患者及家属增加信任感和安全感，要以适当的方式有效进行医患沟通，以减轻患者及家属的心理负担［5］。
2 结果
我科通过引入循证护理并且运用于多发伤患者的抢救中，无论从护士的综合素质，护理工作的完成情况以及病人抢救成功率和病人自身感受方面都取得了显著、良好的效果。如表1，假设H0：循证护理无效，H1：循证护理有效，根据统计学分析，χ21 =10.86, χ22=7.69,χ23=20.22，即P1＜0.01、P2＜0.01，P3＜0.01，均拒绝H0接受H1；具有统计学意义，病人满意度，抢救成功率均明显提升，特别是护士减轻护士工作量方面更为显著。
3 讨论
经过对引入循证护理前后多发伤患者抢救各50例进行比较研究。发现循证护理在多发伤抢救中运用能够让护理人员养成循证思维，去主动发现、分析、解决护理问题，真正领略护理专业的内涵；在抢救的护理措施中体现出敏捷，娴熟的技能，并且用循证思维去总结经验，完善自己知识面且跟同事们交流，激起相互学习，你追我赶的氛围；患者的抢救成功率得到了提高，满意度调查显示患者及家属均高度一致的满意这种抢救的护理配合。在今后的工作中，要更加深入发掘护理专业的丰富资源，让患者受益，护士受益，进一步提高护理质量，降低护患纠纷率，真正做到“生理—心理—社会”和谐统一的整体护理。
参考文献：
［1］ 宋锦平，成翼娟.循证护理［J］.护士进修杂志，2003,18（4）：292-293.
［2］ 周红娣.严重多发伤的急救护理进展［J］.护理研究，2004，7（18） ：1237-1239.
［3］ 王基,赵宝成,贾健.骨盆骨折合并大出血的处理［J］.中华创伤骨科杂志,2002 ,4(1)：170-173.
［4］ 黄海燕，何宁宁，杨雪贞.严重多发伤患者的急救护理措施［J］.现代预防医学,2009,13(1)：85-86.
［5］ 卢永明.严重多发伤的急救护理进展［J］.中外健康文摘,2009,7(1)：27-28.