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摘 要 目的：统计分析针对乳腺癌根治术后患者实施功能锻炼护理干预对减少术后并发症的影响。方法：对98例行乳腺癌根治术患者，分别实行功能锻炼护理干预和基础护理不进行功能锻炼的护理干预，回顾性分析比较其手术后并发症的发生率。方法：对我院自2010年5月至2011年5月98例行乳腺癌根治术患者随机分为两组，对照组49例不进行功能锻炼护理干预，只进行基础护理；试验组49例术后即进行功能锻炼的护理干预，比较两组术后并发症的发生率。结果对照组发生术后并发0.06%，试验组术后并发症发生率32.7%，数据分析两组比较有显著性差异（P<0．05）。结论：对于乳腺癌根治术后的患者常规施行功能锻炼的护理干预，可以明显降低术后并发症的发生率，促进其疾病的恢复，降低患者费用。
关键词 乳腺癌根治术功能锻炼护理干预并发症
中图分类号：R473.73 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)24-0033-02
乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤，约占女性恶性肿瘤中的16%， 发病率约为37.7／10万，多发于40 ~ 60岁的女性，绝经期前后的女性尤为多见［1］。乳腺癌的治疗现在以根治手术治疗为主,术后配合化疗、放疗及内分泌治疗等综合治疗。乳腺癌改良根治手术切除组织广泛．创伤大．近期和远期发症较多，主要有皮下积液、皮瓣坏死，、患侧上肢水肿、患侧上肢及手部肌肉萎缩等并发症［2］。我科对乳腺癌根治术患者术后实施患肢功能锻炼护理干预措施，取得了较好的效果，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般材料 我院2010年5月至2011年5月住院部收治的常规病理切片确诊乳腺癌，行乳腺癌改良根治术的患者。
1.1.1 入选标准 临床0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期病，无内科禁忌症，患者及家属对治疗依从性好，能够积极配合治疗。
1.1.2 剔除标准 合并多种内科疾患的，本身上肢功能差者，依从性差，自主生活能力欠缺，不能进行访的患者。
共选出资料计98例，所有病例均经病理检查确诊，其中包括浸润性导管癌58例，乳头状癌22例，炎性乳腺癌10例，黏液性腺癌8例。采用随机数字表法进行分组，分别为试验组和对照组，各49例病例。对照组49例，试验组49例；两组患者的平均年龄（39.83±14.13）岁，平均病程（3.12±0.72）月。均行乳腺癌改良根治术。两组一般资料经统计学处理，采用统计学软件SPSS16.0进行分析，结果无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 试验组(A) 给予常规基础护理，同时按照分期分阶段进行功能锻炼。
1.2.2 常规基础护理 按照术后护理常规进行，包括生命体征、引流管、敷料的观察，静脉导管的护理，心理疏导等。
1.2.3 第一阶段 术后一周内，主要以床上运动为主。术后返回病房后8小时内，将患侧上肢置于功能位，肩关节外展60°，肘关节自由放置，用枕头抬高前臂和手，与胸同高或略高于胸。8h后可坐起，保持肩关节制动3d。做伸指、曲腕动作。术后3～6d做指关节曲伸运动、握弹力球运动、逐个交替屈指运动、肘关节区伸运动、握放毛巾运动、 用患肢梳头，尝试生活自理，患侧手掌摸对侧耳廓。第二阶段：术后1～2周，通过换药观察，如果皮瓣基本愈合可以开始进行肩部活动以肩关节运动为主，患肢做前后内外旋转运动；爬墙运动；双手拉绳运动等。因此时皮瓣愈合不够坚强，患者的功能锻炼需在护士的家奴指导下进行。第三阶段：临近出院前，皮瓣已坚强愈合，与皮下组织已坚强愈合，此时以恢复患肢机能为主，患侧手指于前额前摸对侧耳，患侧手反摸背中部，双手抱颈后方，然后顺序外展、内收肩关节，吊环运动，行上肢抬高上举，肘关节伸直并以肩关节为中心做前后旋转运动［3］。
1.2.4 对照组(B) 本组患者仅接受常规护理方案：按照术后护理常规进行，包括生命体征、引流管、敷料的观察，静脉导管的护理，心理疏导等。
2 结果统计
术后并发症判定标准［4］，皮瓣坏死：指切口处皮瓣坏死、颜色发黑并结成坏死硬痂，针刺皮肤无出血；皮下积液：指皮瓣与皮下组织分离，间隙中有积液；患肢肿胀：指患侧上肢肿胀，手指麻木变粗发胀。
2.1 分别统计术后1周、3周、专转科或出院后1个月的各种并发症的發生情况，见表1。
A组总的并发症发生率为0.06%，B组总的并发症发生率为32.7%。计数资料以率(%)表示，组问比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义，两组临床皮瓣坏死皮下积液患肢肿胀比较均为P﹤0.05。
2.2 患者的满意度是检验临床治疗与护理工作的另一个标准，我们对所有转科或出院的患者均进行随访，总体失访率低于1%，本组研究均得到随访，失访率为0。患者满意度调查见表2。
2.3 统计分析 采用统计软件SPSS16.0计算，两组实验数据用χ2检验，以P>0.05无统计学意义，计算结果表明：对照组与试验组相比，χ2=0.054,P<0.05，有显著性差异，两两比较，试验组优于对照组（P<0.05）。
3 结论
临床上乳腺癌的治疗方法中外科手术切除是最直接最有效的， 根治术后 5年生存率为50%～70%［5，6］。目前临床常用的乳腺癌手术的治疗方式多种。任何手术方式均有可能发生术后并发症，并发症主要为皮瓣坏死、 皮下积液和患侧上肢肿胀等，并发症的发生不仅延长了患者住院时间，而且给患者在精神及经济上带来沉重的负担［7］。因此，如何预防及处理并发有重要的临床意义。
本研究中，试验组49例患者在实施了功能锻炼护理干预后较基础护理组，不进行护理干预的，术后并发症的发生率低，且患者的满意度较高。由此我们认为术后进行上肢功能锻炼，可促进静脉及淋巴回流促进淋巴管再生，减轻患侧上肢水肿。减少皮瓣坏死，皮下积液等的发生。护理干预患者进行功能锻炼能够显著降低乳腺癌术后并发症的发生。
参考文献：
［1］ 吴孟超，吴在德，等.黄家驷外科学［M］.7版.人民卫生出版社.2008:1155.
［2］ 赵明勋，李明玉.乳腺癌术后皮下积液的防治［J］.医药产业资讯,2006,3(6):53.
［3］ 宋虎无,吴涛.乳腺癌术后并发症的预防及处理［J］.现代肿瘤医学,2003：12.
［4］ 崔华. 浅述乳腺癌术后并发症种类［J］.医学信息,2010(10)：3893-3894.
［5］ 毕娜.乳腺癌围手术期护理［J］.国外医学:护理学分册,2003,18(5):211-214.
［6］ 严琼玉．早期护理干预对降低乳腺癌根治术后并发症的影响［J］.实用临床医学， 2008,9(1):109-111.
［7］ 武正炎.普通外科手术并发症预防和处理［M］.第2版.北 京：人民卫生出版社 ， 2007：127-128.
关键词 乳腺癌根治术功能锻炼护理干预并发症
中图分类号：R473.73 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)24-0033-02
乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤，约占女性恶性肿瘤中的16%， 发病率约为37.7／10万，多发于40 ~ 60岁的女性，绝经期前后的女性尤为多见［1］。乳腺癌的治疗现在以根治手术治疗为主,术后配合化疗、放疗及内分泌治疗等综合治疗。乳腺癌改良根治手术切除组织广泛．创伤大．近期和远期发症较多，主要有皮下积液、皮瓣坏死，、患侧上肢水肿、患侧上肢及手部肌肉萎缩等并发症［2］。我科对乳腺癌根治术患者术后实施患肢功能锻炼护理干预措施，取得了较好的效果，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般材料 我院2010年5月至2011年5月住院部收治的常规病理切片确诊乳腺癌，行乳腺癌改良根治术的患者。
1.1.1 入选标准 临床0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期病，无内科禁忌症，患者及家属对治疗依从性好，能够积极配合治疗。
1.1.2 剔除标准 合并多种内科疾患的，本身上肢功能差者，依从性差，自主生活能力欠缺，不能进行访的患者。
共选出资料计98例，所有病例均经病理检查确诊，其中包括浸润性导管癌58例，乳头状癌22例，炎性乳腺癌10例，黏液性腺癌8例。采用随机数字表法进行分组，分别为试验组和对照组，各49例病例。对照组49例，试验组49例；两组患者的平均年龄（39.83±14.13）岁，平均病程（3.12±0.72）月。均行乳腺癌改良根治术。两组一般资料经统计学处理，采用统计学软件SPSS16.0进行分析，结果无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 试验组(A) 给予常规基础护理，同时按照分期分阶段进行功能锻炼。
1.2.2 常规基础护理 按照术后护理常规进行，包括生命体征、引流管、敷料的观察，静脉导管的护理，心理疏导等。
1.2.3 第一阶段 术后一周内，主要以床上运动为主。术后返回病房后8小时内，将患侧上肢置于功能位，肩关节外展60°，肘关节自由放置，用枕头抬高前臂和手，与胸同高或略高于胸。8h后可坐起，保持肩关节制动3d。做伸指、曲腕动作。术后3～6d做指关节曲伸运动、握弹力球运动、逐个交替屈指运动、肘关节区伸运动、握放毛巾运动、 用患肢梳头，尝试生活自理，患侧手掌摸对侧耳廓。第二阶段：术后1～2周，通过换药观察，如果皮瓣基本愈合可以开始进行肩部活动以肩关节运动为主，患肢做前后内外旋转运动；爬墙运动；双手拉绳运动等。因此时皮瓣愈合不够坚强，患者的功能锻炼需在护士的家奴指导下进行。第三阶段：临近出院前，皮瓣已坚强愈合，与皮下组织已坚强愈合，此时以恢复患肢机能为主，患侧手指于前额前摸对侧耳，患侧手反摸背中部，双手抱颈后方，然后顺序外展、内收肩关节，吊环运动，行上肢抬高上举，肘关节伸直并以肩关节为中心做前后旋转运动［3］。
1.2.4 对照组(B) 本组患者仅接受常规护理方案：按照术后护理常规进行，包括生命体征、引流管、敷料的观察，静脉导管的护理，心理疏导等。
2 结果统计
术后并发症判定标准［4］，皮瓣坏死：指切口处皮瓣坏死、颜色发黑并结成坏死硬痂，针刺皮肤无出血；皮下积液：指皮瓣与皮下组织分离，间隙中有积液；患肢肿胀：指患侧上肢肿胀，手指麻木变粗发胀。
2.1 分别统计术后1周、3周、专转科或出院后1个月的各种并发症的發生情况，见表1。
A组总的并发症发生率为0.06%，B组总的并发症发生率为32.7%。计数资料以率(%)表示，组问比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义，两组临床皮瓣坏死皮下积液患肢肿胀比较均为P﹤0.05。
2.2 患者的满意度是检验临床治疗与护理工作的另一个标准，我们对所有转科或出院的患者均进行随访，总体失访率低于1%，本组研究均得到随访，失访率为0。患者满意度调查见表2。
2.3 统计分析 采用统计软件SPSS16.0计算，两组实验数据用χ2检验，以P>0.05无统计学意义，计算结果表明：对照组与试验组相比，χ2=0.054,P<0.05，有显著性差异，两两比较，试验组优于对照组（P<0.05）。
3 结论
临床上乳腺癌的治疗方法中外科手术切除是最直接最有效的， 根治术后 5年生存率为50%～70%［5，6］。目前临床常用的乳腺癌手术的治疗方式多种。任何手术方式均有可能发生术后并发症，并发症主要为皮瓣坏死、 皮下积液和患侧上肢肿胀等，并发症的发生不仅延长了患者住院时间，而且给患者在精神及经济上带来沉重的负担［7］。因此，如何预防及处理并发有重要的临床意义。
本研究中，试验组49例患者在实施了功能锻炼护理干预后较基础护理组，不进行护理干预的，术后并发症的发生率低，且患者的满意度较高。由此我们认为术后进行上肢功能锻炼，可促进静脉及淋巴回流促进淋巴管再生，减轻患侧上肢水肿。减少皮瓣坏死，皮下积液等的发生。护理干预患者进行功能锻炼能够显著降低乳腺癌术后并发症的发生。
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［6］ 严琼玉．早期护理干预对降低乳腺癌根治术后并发症的影响［J］.实用临床医学， 2008,9(1):109-111.
［7］ 武正炎.普通外科手术并发症预防和处理［M］.第2版.北 京：人民卫生出版社 ， 2007：127-128.