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【中图分类号】R730 . 5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0052-02
【摘要】目的：通过对吗啡不同给药方式在外科术后镇痛效果的比较，探究镇痛效果较好的给药方式?方法：随机抽取72例自愿接受外科手术的患者，ASA分级为I～II级，平均分为A?B两组，每组36例?A组将4mg吗啡加入局麻药中，B组在术后将等量的吗啡注入相应的神经丛进行镇痛?比较两组患者术后的痛觉感知，观察临床效果及药物副作用?结果：A组的镇痛效果优于B组，同时用药剂量少于B组，副作用小?A?B两组中出现恶心的患者人数分别为6例和10例，皮肤瘙痒人数8例和13例?P<0.05，差异具有统计学意义?结论：将同等剂量的吗啡在术前进行神经阻滞的总体镇痛效果明显要高于术后注药?
【关键词】吗啡；给药方式；镇痛效果
在外科手术中，术后疼痛的发生主要因素是因为肌肉和内脏组织对手术切口的牵拉?术后疼痛可引起患者因避免疼痛而改变体位，对患者术后呼吸系统?循环系统?消化系统等产生影响，导致术后多种并发症的发生，影响手术效果，所以，如何做好术后镇痛工作成为外科手术中极为重要的一项操作?阿片受体在人体内分布范围极为广泛，吗啡为阿片受体激动剂，能够通过与阿片受体结合，从而产生镇痛的效果[1]?本文通过不同方式将等量的吗啡注入到患者体内，比较不同方式下所产生的镇痛效果，从而筛选出最理想的给药方式?现进行如下总结?
1?资料与方法
1.1?一般资料 本研究的72例患者均属自愿接受外科手术治疗，手术包括胸部?腹部及上?下肢整形手术?其中男34例，女38例，ASAI～II级，年龄22～62岁，平均年龄44.3岁，体重48.4～67.3Kg，无心肺疾病?平均分为A?B两组，每组36例?
1.2?麻醉方法 72例患者在手术前均进行身体检查，确定能够顺利完成手术，不适合手术的患者需排除?术前半小时将药物0.1 g苯巴比妥钠?0.5 mg阿托品进行肌注?麻醉方法均进行颈神经丛阻滞麻醉，同时进行间断泵注芬太尼?所使用的麻醉药物为2.00%利多卡因5ml，等所有患者均出现麻醉平面后，持续静脉泵注0.04～0.06 mg/kg咪达唑仑?A组将4mg吗啡加入局麻药中，B组在术后将等量的吗啡注入相应的神经丛进行镇痛?
1.3?比较指标 观察并比较两组患者术后镇痛效果和持续时间，术后不良反应的出现率以及持续时间，记录全部患者术中芬太尼的使用量?镇痛效果根据视觉模拟评分法（VAS）和舒适度（BCS）进行测定，VAS评分标准为0 分为无痛感，0～3 分为感觉良好，3～4分为轻微痛感，5～9分为痛感强烈，10分为剧痛?BCS评分标准为0级表现为不间断性疼痛，1级静息时无痛感，深呼吸因疼痛而受到限制，2级深呼吸时微痛，3级深呼吸时无疼痛；4级剧烈的呼吸运动时也无疼痛?对两组患者分别于术后两天内每隔4h进行镇痛?舒适度评分?
1.4?数据分析 实验数据均以x±s表示，用SPSS13.0软件进行数据处理，P<0.05时，认为两组数据差异具有统计学意义?
2?结果
2.1?镇痛及舒服度评估 两组患者在术后镇痛效果以及芬太尼使用量存在差异，A组患者的镇痛效果明显优于B组?详见表1：
2.2?不良反应评估 A组中有6例出现恶心症状，8例皮肤瘙痒；B组7例恶心，8 例皮肤瘙痒，P>0.05，不认为差异具有统计学意义?
3?讨论
大量文献研究证明，外科术后的镇痛效果是影响手术成功与否的重要因素之一，麻醉药物作用消失后，手术切口的疼痛可影响患者呼吸运动以及睡眠质量，由于患者为避免疼痛会不自觉转换体位，增加术后并发症的发生，提高了术后病死率[2]?术后持续有效的镇痛作用能够降低术后疼痛的出现，平衡患者心理，降低并发症的发生，有利于患者术后的恢復?
阿片类药物吗啡能够有效的缓解患者术后的疼痛感，其作用机理为吗啡为阿片受体激动剂，能够与阿片受体结合，而人体痛觉传入?传出神经均需经过脊神经进行传导，吗啡通过兴奋阿片受体从而产生镇痛的效果?
但是，不同的给药方式会对吗啡镇痛作用的效果以及持续时间产生不同的结果?本实验在进行大量的文献研究之后，对吗啡不同的给药方式所产生的镇痛效果进行了初步研究，通过A?B两组实验结果的比较发现，术后给药的镇痛效果及持续时间明显要弱于术中联合用药，出现这种结果可能的原因是因为A组与其他药物联合用药，根据药物的协同作用，产生了强烈且时间持久的镇痛效果，而B组仅在术后进行单一镇痛用药，持续时间短，镇痛效果较差?
应用吗啡进行术后镇痛时需特别注意吗啡对人体副作用的影响，防治并发症的发生，吗啡能够引起患者出现恶心?呕吐?呼吸抑制?尿潴留等多种不良反应，实验中A?B两组不良反应的发生率差异较小，不认为差异具有统计学意义，说明不同的给药方式对于不良反应的发生并不能造成影响，所以在临床应用中需特别注意[3]?
综上所述，吗啡能够在术后对患者起到镇痛效果，有力患者术后的恢复，但是不同的给药方式会产生不同的镇痛结果，良好的镇痛效果以及长久的持续时间更迎合患者与医师的需要?通过本研究得知，术中联合用药的镇痛质量明显优于单纯的术后用药，具有良好的临床效果?
参考文献
[1] 王明山，王世端，华震，等.局麻药-阿片合剂行颈丛神经阻滞[J].临床麻醉学杂志 ，2001，17（2）：99-100.
[2] Bonz A W， Lengenfelder B， Jacobs M， et al. Cytokine response after percutaneous coronary intervention in stable angina ：effect of selective glycoprotein Ⅱb/Ⅲa recepter antagonism [J].Am HeartJ，2003，145（4）：693-699.
[3] Solca M. Acute pain management：unment needs and new advands in pain management [J].Eur J Anaesthesiol，2002，25（Suppl）：3-10
【摘要】目的：通过对吗啡不同给药方式在外科术后镇痛效果的比较，探究镇痛效果较好的给药方式?方法：随机抽取72例自愿接受外科手术的患者，ASA分级为I～II级，平均分为A?B两组，每组36例?A组将4mg吗啡加入局麻药中，B组在术后将等量的吗啡注入相应的神经丛进行镇痛?比较两组患者术后的痛觉感知，观察临床效果及药物副作用?结果：A组的镇痛效果优于B组，同时用药剂量少于B组，副作用小?A?B两组中出现恶心的患者人数分别为6例和10例，皮肤瘙痒人数8例和13例?P<0.05，差异具有统计学意义?结论：将同等剂量的吗啡在术前进行神经阻滞的总体镇痛效果明显要高于术后注药?
【关键词】吗啡；给药方式；镇痛效果
在外科手术中，术后疼痛的发生主要因素是因为肌肉和内脏组织对手术切口的牵拉?术后疼痛可引起患者因避免疼痛而改变体位，对患者术后呼吸系统?循环系统?消化系统等产生影响，导致术后多种并发症的发生，影响手术效果，所以，如何做好术后镇痛工作成为外科手术中极为重要的一项操作?阿片受体在人体内分布范围极为广泛，吗啡为阿片受体激动剂，能够通过与阿片受体结合，从而产生镇痛的效果[1]?本文通过不同方式将等量的吗啡注入到患者体内，比较不同方式下所产生的镇痛效果，从而筛选出最理想的给药方式?现进行如下总结?
1?资料与方法
1.1?一般资料 本研究的72例患者均属自愿接受外科手术治疗，手术包括胸部?腹部及上?下肢整形手术?其中男34例，女38例，ASAI～II级，年龄22～62岁，平均年龄44.3岁，体重48.4～67.3Kg，无心肺疾病?平均分为A?B两组，每组36例?
1.2?麻醉方法 72例患者在手术前均进行身体检查，确定能够顺利完成手术，不适合手术的患者需排除?术前半小时将药物0.1 g苯巴比妥钠?0.5 mg阿托品进行肌注?麻醉方法均进行颈神经丛阻滞麻醉，同时进行间断泵注芬太尼?所使用的麻醉药物为2.00%利多卡因5ml，等所有患者均出现麻醉平面后，持续静脉泵注0.04～0.06 mg/kg咪达唑仑?A组将4mg吗啡加入局麻药中，B组在术后将等量的吗啡注入相应的神经丛进行镇痛?
1.3?比较指标 观察并比较两组患者术后镇痛效果和持续时间，术后不良反应的出现率以及持续时间，记录全部患者术中芬太尼的使用量?镇痛效果根据视觉模拟评分法（VAS）和舒适度（BCS）进行测定，VAS评分标准为0 分为无痛感，0～3 分为感觉良好，3～4分为轻微痛感，5～9分为痛感强烈，10分为剧痛?BCS评分标准为0级表现为不间断性疼痛，1级静息时无痛感，深呼吸因疼痛而受到限制，2级深呼吸时微痛，3级深呼吸时无疼痛；4级剧烈的呼吸运动时也无疼痛?对两组患者分别于术后两天内每隔4h进行镇痛?舒适度评分?
1.4?数据分析 实验数据均以x±s表示，用SPSS13.0软件进行数据处理，P<0.05时，认为两组数据差异具有统计学意义?
2?结果
2.1?镇痛及舒服度评估 两组患者在术后镇痛效果以及芬太尼使用量存在差异，A组患者的镇痛效果明显优于B组?详见表1：
2.2?不良反应评估 A组中有6例出现恶心症状，8例皮肤瘙痒；B组7例恶心，8 例皮肤瘙痒，P>0.05，不认为差异具有统计学意义?
3?讨论
大量文献研究证明，外科术后的镇痛效果是影响手术成功与否的重要因素之一，麻醉药物作用消失后，手术切口的疼痛可影响患者呼吸运动以及睡眠质量，由于患者为避免疼痛会不自觉转换体位，增加术后并发症的发生，提高了术后病死率[2]?术后持续有效的镇痛作用能够降低术后疼痛的出现，平衡患者心理，降低并发症的发生，有利于患者术后的恢復?
阿片类药物吗啡能够有效的缓解患者术后的疼痛感，其作用机理为吗啡为阿片受体激动剂，能够与阿片受体结合，而人体痛觉传入?传出神经均需经过脊神经进行传导，吗啡通过兴奋阿片受体从而产生镇痛的效果?
但是，不同的给药方式会对吗啡镇痛作用的效果以及持续时间产生不同的结果?本实验在进行大量的文献研究之后，对吗啡不同的给药方式所产生的镇痛效果进行了初步研究，通过A?B两组实验结果的比较发现，术后给药的镇痛效果及持续时间明显要弱于术中联合用药，出现这种结果可能的原因是因为A组与其他药物联合用药，根据药物的协同作用，产生了强烈且时间持久的镇痛效果，而B组仅在术后进行单一镇痛用药，持续时间短，镇痛效果较差?
应用吗啡进行术后镇痛时需特别注意吗啡对人体副作用的影响，防治并发症的发生，吗啡能够引起患者出现恶心?呕吐?呼吸抑制?尿潴留等多种不良反应，实验中A?B两组不良反应的发生率差异较小，不认为差异具有统计学意义，说明不同的给药方式对于不良反应的发生并不能造成影响，所以在临床应用中需特别注意[3]?
综上所述，吗啡能够在术后对患者起到镇痛效果，有力患者术后的恢复，但是不同的给药方式会产生不同的镇痛结果，良好的镇痛效果以及长久的持续时间更迎合患者与医师的需要?通过本研究得知，术中联合用药的镇痛质量明显优于单纯的术后用药，具有良好的临床效果?
参考文献
[1] 王明山，王世端，华震，等.局麻药-阿片合剂行颈丛神经阻滞[J].临床麻醉学杂志 ，2001，17（2）：99-100.
[2] Bonz A W， Lengenfelder B， Jacobs M， et al. Cytokine response after percutaneous coronary intervention in stable angina ：effect of selective glycoprotein Ⅱb/Ⅲa recepter antagonism [J].Am HeartJ，2003，145（4）：693-699.
[3] Solca M. Acute pain management：unment needs and new advands in pain management [J].Eur J Anaesthesiol，2002，25（Suppl）：3-10