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摘要目的：观察血栓通（冻干粉）联合盐酸丁咯地尔注射液治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：将94例急性脑梗死患者随机分为治疗组与对照组，治疗组给予血栓通（冻干粉）加盐酸丁咯地尔注射液50例，对照组单用血栓通（冻干粉）44例，两组均以14天1疗程，治疗1个疗程后观察临床改善情况。结果：治疗组显效率88.0%、总有效率96.0%，对照组显效率72.7%、总有效率86.3%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血栓通（冻干粉）联合盐酸丁咯地尔注射液治疗急性脑梗死优于单用血栓通（冻干粉）。
关键词急性脑梗死血栓通（冻干粉）盐酸丁咯地尔注射液疗效
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.31.176
急性脑梗死是脑血管疾病中最常见的一种，致残率较高，其中75%患者丧失劳动能力，40%患者中度致残；病死率高达10%～15%[1]。如何有效治疗急性脑梗死，降低其死亡率及致残率，成为目前基层医疗关注的热点。2011年1月～2012年6月使用血栓通（冻干粉）联合盐酸丁咯地尔注射液治疗急性脑梗死患者50例，治疗效果理想，现将治疗结果分析报告如下。
资料与方法
2011年1月～2012年6月收治急性脑梗死患者94例，发病时间均在24～72小时内，所有患者均经临床、CT、实验室检查综合确诊。病例随机分为两组，治疗组50例，男27例，女23例，年龄50～80岁。对照组44例，男15例，女29例，年龄51～79岁；两组间患者年龄、性别、病程及病情分级等具有可比性。
病情分级：根据患者肢体瘫痪、失语及颅神经障碍指标等临床指标，将急性脑梗死病情分为3级。重度：肌力0～Ⅰ级，或伴明显失语及颅神经障碍。中度：肌力Ⅱ～Ⅳ级，或伴轻度失语及脑神经障碍。轻度：肌力减弱，在Ⅳ级以上或伴轻度失语及脑神经障碍[2]。治疗组病情属重度的7例，中度14例，轻度29例。对照组重度6例，中度12例，轻度26例。
治疗方法：①治疗组：血栓通（冻干粉）0.5加入5%葡萄糖250ml（糖尿病患者调换为0.9%氯化钠250ml）中静滴，1次/日；丁咯地尔注射液150mg加入0.9%氯化钠250ml，1次/日。②对照组：血栓通（冻干粉）0.5加入5%葡萄糖250 ml（糖尿病患者调换为0.9%氯化钠250ml）中静滴，1次/日。两组均以14天1疗程。所有患者均口服尼莫地平20mg，2次/日；拜阿司匹林0.1mg，每晚1次；辛伐他汀20mg，每晚1次；严重者加服奥美拉唑20mg，2次/日；有脑水肿患者同时给予甘露醇减低颅内压治疗。
疗效判断标准：两组均于治疗后按第四届全国脑血管病学术会议通过对《脑卒中患者临床神经功能缺失程度评分标准》进行疗效判定对照组。判断标准：①基本痊愈：功能缺损评分减少90%～100%，病残程度0级；②显著进步：功能缺损评分减少46%～89%，病残程度1级～3级；③好转：功能缺损评分减少16%～45%；④无效：功能缺损评分减少或增加15%。
结果
显效时间比较：治疗组显效时间大多在2～4天，最快12小时，最慢10天。对照组显效时间大多在3～7天，最慢14天，显效开始时间接近。两组间治疗效果存在一定的差别。治疗组总有效率96%，较对照组总有效率的86.3%明显提高，两组治疗有效率比较差异具有显著性（P<0.05），见表1。
治疗中两组均未明显的不良反应，少数患者用药时出现面部发红、胃部不适、恶心等不良反應。对症处理后消失。
讨论
急性脑梗死在我国是一种多发于中老年人致残率高的疾病，其发病的病理生理学基础为脑动脉粥样硬化和血管内皮损伤。目前认为吸烟、肥胖、高血脂、高血压、糖尿病、长期过度劳累及精神紧张等为其危险因素。急性脑梗死治疗的关键是处理好半暗区，该处脑组织缺血，神经细胞尚存活，若能尽快恢复脑血流，可减轻继发性神经元损伤，改善一部分脑功能，所以扩张脑血管，降低血黏度，改善脑循环，增加脑血流量，对于挽救梗死周边半暗带区脑细胞的功能，减轻病残程度，提高脑梗死的临床治愈就显得十分重要[3]。
本研究应用血栓通（冻干粉）联合盐酸丁咯地尔注射液治疗急性脑梗死患者取得了较为显著的临床治疗效果。丁咯地尔为α-肾上腺受体抑制剂，并具有较弱的非特异性钙离子拮抗作用，可以抑制血小板聚集，改善红细胞变形性，扩张血管，降低血管阻力，有效提高微循环灌注，有效地增氧功能并坚强ATP生产[4]。血栓通是中药三七的提取物，主含三七总皂苷，该药具有活血祛瘀、通脉活络、抑制血小板凝集、提高纤维蛋白溶解酶的活性、调节血管收缩功能、减少缺血致血管损伤、降低血液黏度、改善微循环、抗脑组织缺血缺氧损伤等作用[5]。临床上将二药并用，起到相辅相承之功，从而能够高效迅速地改善脑部血液循环，增加脑血流量，促进侧枝循环的建立与开放，从而恢复脑梗死区，尤其是梗死周边缺血半暗带区脑细胞的功能，值得临床进一步推广应用。
参考文献
1汤仕忠.全科医生岗位培训系列教材/社区保健.南京：东南大学出版社，2004：217.
2全国第4届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中国实用内外科杂志，1997，17（5）：313.
3陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2001：2431.
4黄振文.临床新药精汇.郑州：郑州大学出版社，2001：657.
5国家基本药物临床应用指南编委会.国家基本药物临床应用指南（中成药）.2009年版基层部分.北京：人民卫生出版社，2010：86.
关键词急性脑梗死血栓通（冻干粉）盐酸丁咯地尔注射液疗效
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.31.176
急性脑梗死是脑血管疾病中最常见的一种，致残率较高，其中75%患者丧失劳动能力，40%患者中度致残；病死率高达10%～15%[1]。如何有效治疗急性脑梗死，降低其死亡率及致残率，成为目前基层医疗关注的热点。2011年1月～2012年6月使用血栓通（冻干粉）联合盐酸丁咯地尔注射液治疗急性脑梗死患者50例，治疗效果理想，现将治疗结果分析报告如下。
资料与方法
2011年1月～2012年6月收治急性脑梗死患者94例，发病时间均在24～72小时内，所有患者均经临床、CT、实验室检查综合确诊。病例随机分为两组，治疗组50例，男27例，女23例，年龄50～80岁。对照组44例，男15例，女29例，年龄51～79岁；两组间患者年龄、性别、病程及病情分级等具有可比性。
病情分级：根据患者肢体瘫痪、失语及颅神经障碍指标等临床指标，将急性脑梗死病情分为3级。重度：肌力0～Ⅰ级，或伴明显失语及颅神经障碍。中度：肌力Ⅱ～Ⅳ级，或伴轻度失语及脑神经障碍。轻度：肌力减弱，在Ⅳ级以上或伴轻度失语及脑神经障碍[2]。治疗组病情属重度的7例，中度14例，轻度29例。对照组重度6例，中度12例，轻度26例。
治疗方法：①治疗组：血栓通（冻干粉）0.5加入5%葡萄糖250ml（糖尿病患者调换为0.9%氯化钠250ml）中静滴，1次/日；丁咯地尔注射液150mg加入0.9%氯化钠250ml，1次/日。②对照组：血栓通（冻干粉）0.5加入5%葡萄糖250 ml（糖尿病患者调换为0.9%氯化钠250ml）中静滴，1次/日。两组均以14天1疗程。所有患者均口服尼莫地平20mg，2次/日；拜阿司匹林0.1mg，每晚1次；辛伐他汀20mg，每晚1次；严重者加服奥美拉唑20mg，2次/日；有脑水肿患者同时给予甘露醇减低颅内压治疗。
疗效判断标准：两组均于治疗后按第四届全国脑血管病学术会议通过对《脑卒中患者临床神经功能缺失程度评分标准》进行疗效判定对照组。判断标准：①基本痊愈：功能缺损评分减少90%～100%，病残程度0级；②显著进步：功能缺损评分减少46%～89%，病残程度1级～3级；③好转：功能缺损评分减少16%～45%；④无效：功能缺损评分减少或增加15%。
结果
显效时间比较：治疗组显效时间大多在2～4天，最快12小时，最慢10天。对照组显效时间大多在3～7天，最慢14天，显效开始时间接近。两组间治疗效果存在一定的差别。治疗组总有效率96%，较对照组总有效率的86.3%明显提高，两组治疗有效率比较差异具有显著性（P<0.05），见表1。
治疗中两组均未明显的不良反应，少数患者用药时出现面部发红、胃部不适、恶心等不良反應。对症处理后消失。
讨论
急性脑梗死在我国是一种多发于中老年人致残率高的疾病，其发病的病理生理学基础为脑动脉粥样硬化和血管内皮损伤。目前认为吸烟、肥胖、高血脂、高血压、糖尿病、长期过度劳累及精神紧张等为其危险因素。急性脑梗死治疗的关键是处理好半暗区，该处脑组织缺血，神经细胞尚存活，若能尽快恢复脑血流，可减轻继发性神经元损伤，改善一部分脑功能，所以扩张脑血管，降低血黏度，改善脑循环，增加脑血流量，对于挽救梗死周边半暗带区脑细胞的功能，减轻病残程度，提高脑梗死的临床治愈就显得十分重要[3]。
本研究应用血栓通（冻干粉）联合盐酸丁咯地尔注射液治疗急性脑梗死患者取得了较为显著的临床治疗效果。丁咯地尔为α-肾上腺受体抑制剂，并具有较弱的非特异性钙离子拮抗作用，可以抑制血小板聚集，改善红细胞变形性，扩张血管，降低血管阻力，有效提高微循环灌注，有效地增氧功能并坚强ATP生产[4]。血栓通是中药三七的提取物，主含三七总皂苷，该药具有活血祛瘀、通脉活络、抑制血小板凝集、提高纤维蛋白溶解酶的活性、调节血管收缩功能、减少缺血致血管损伤、降低血液黏度、改善微循环、抗脑组织缺血缺氧损伤等作用[5]。临床上将二药并用，起到相辅相承之功，从而能够高效迅速地改善脑部血液循环，增加脑血流量，促进侧枝循环的建立与开放，从而恢复脑梗死区，尤其是梗死周边缺血半暗带区脑细胞的功能，值得临床进一步推广应用。
参考文献
1汤仕忠.全科医生岗位培训系列教材/社区保健.南京：东南大学出版社，2004：217.
2全国第4届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中国实用内外科杂志，1997，17（5）：313.
3陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2001：2431.
4黄振文.临床新药精汇.郑州：郑州大学出版社，2001：657.
5国家基本药物临床应用指南编委会.国家基本药物临床应用指南（中成药）.2009年版基层部分.北京：人民卫生出版社，2010：86.